醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)

第1頁內(nèi)容：一、醫(yī)院感染概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告制度及感染爆發(fā)報(bào)告流程二、手衛(wèi)生、無菌操作基本常識(shí)三、醫(yī)療廢物管理制度四、職業(yè)暴露五、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度六、多重耐藥菌報(bào)告流程第2頁一、醫(yī)院感染定義：

入院48h后發(fā)生感染為醫(yī)院感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。第3頁醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1．無明確潛伏期感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和本來混合感染)感染。

第4頁4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。

5．由于診斷措施激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。

第5頁(一)、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥體現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥體現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

第6頁（二）醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告制度及報(bào)告流程為規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告管理，提升醫(yī)院感染爆發(fā)處置能力，最大程度地減少醫(yī)院感染對(duì)患者造成危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理措施》要求：

1、同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，為醫(yī)院感染爆發(fā)。醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告以院長為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告管理，以科室為單位報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染爆發(fā)。

第7頁3、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理工作。4、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，要立即報(bào)告所在科科主任?？浦魅谓訄?bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳輸途徑，積極實(shí)行醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

5、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管副院長，通知醫(yī)院感染管理委員會(huì)，立即對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)定，并指導(dǎo)第8頁采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳輸途徑，積極實(shí)行醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

6、發(fā)覺5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。立即由院長報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳輸途徑，積極實(shí)行醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

第9頁二、正確進(jìn)行手衛(wèi)生（手部衛(wèi)生拯救生命）手衛(wèi)生消毒劑使用量：20ml/日.床第10頁第11頁第12頁手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便手衛(wèi)生第13頁正確干燥雙手××××√第14頁

無菌操作基本常識(shí)

①進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)成滅菌水平。

②接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)成消毒水平。

③多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)使用。

④醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)要求(三證齊全）。

⑤滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不一樣情況（物品性能）可選高效、中效、低效消毒劑。第15頁三、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢棄物分類

（一）感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。（二）病理性廢物：是指診斷過程中生產(chǎn)人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（三）損傷性廢物：是指能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。（四）藥品性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。第16頁（五）化學(xué)性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。搜集辦法及管理要求（一）在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類搜集。（二）醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物置于醫(yī)院統(tǒng)一定制有警示標(biāo)示醫(yī)療廢物搜集袋內(nèi)，針頭、刀片、玻璃安瓿和載玻片等要放入利器盒內(nèi)。（三）用黃色垃圾袋盛放醫(yī)療廢物，在使用前應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物搜集袋進(jìn)行檢查，確保不破損、不滲漏方可使用。（四）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、第17頁藥品性廢物及化學(xué)性廢物不能混合搜集，少許藥品性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（五）隔離傳染性病人或者疑似傳染病病人生產(chǎn)具有傳染性排泄物，應(yīng)當(dāng)先照國家要求嚴(yán)格消毒，達(dá)成國家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。（六）隔離傳染病人或者疑似傳染病人生產(chǎn)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)有效密封。（七）放入包裝物內(nèi)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（八）盛放醫(yī)療廢物達(dá)成包裝物3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效封口，使包裝物封口緊實(shí)、嚴(yán)密。第18頁（九）包裝物外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)污染物進(jìn)行處理或者增加一層包裝。（十）盛裝醫(yī)療廢物搜集袋，除有統(tǒng)一警示標(biāo)示外，還應(yīng)注明醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別急需要尤其說明等。（十一）生產(chǎn)醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)輸至醫(yī)院廢物暫存地，暫存期間應(yīng)嚴(yán)格保管，避免被盜買賣醫(yī)療廢物造成流失對(duì)環(huán)境污染。（十二）嚴(yán)格交接當(dāng)天手續(xù)，檔案資料妥善保存最少三年。工作要求（一）醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴(yán)格分開臨床各科室必須將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。醫(yī)療廢物和生活垃圾分開，不得混裝。生活垃圾內(nèi)不能混有第19頁醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須裝入有黃色標(biāo)識(shí)廢物袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一搜集，運(yùn)輸。（二）一次性醫(yī)療用具，不得私自回收、私自發(fā)售醫(yī)療廢物。（三）醫(yī)院廢物搜集、運(yùn)輸責(zé)任到人，確保管理落實(shí)到位（四）建立防潮、防濕、防滲漏醫(yī)療廢物儲(chǔ)存處（五）定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第20頁四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理定義：指醫(yī)務(wù)人員從事診斷、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被具有艾滋病病毒血清、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有也許被艾滋病病毒感染情況。第21頁造成職業(yè)暴露原因1、缺乏職業(yè)暴露自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)暴露于無癥狀慢性暴露源，持無所謂態(tài)度2、皮膚黏膜暴露3、針、刀刺傷與割傷4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中感染結(jié)識(shí)不足、防護(hù)意識(shí)薄弱、無菌觀念淡薄、不正規(guī)診斷護(hù)理操作等均是感染職業(yè)暴露原因。第22頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概率和危害美國CDC對(duì)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測(cè)統(tǒng)計(jì)成果：經(jīng)皮膚暴露艾滋病病毒感染率為0.3%；發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒感染率為3%；乙型肝炎病毒感染率為6%～30%。第23頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概率和危害WHO調(diào)查表白:醫(yī)務(wù)人員中有40%人被針頭誤傷過案例1：北京某三甲醫(yī)院一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺(tái)手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻老太太進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)，他手被針扎傷了。這在工作強(qiáng)度和擔(dān)心程度都很高急診科很常見。由于急救時(shí)間有限，對(duì)傷口進(jìn)行簡單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術(shù)。3天之后，檢測(cè)報(bào)告提醒：老太太是艾滋病病毒感染者。第24頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概率和危害案例2：某醫(yī)院在一次意外傷急診急救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參與急救，在急救中均直接接觸血液頻率最多那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證明是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員所有遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。六個(gè)月后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露悲劇。第25頁循征醫(yī)學(xué)證明：試驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員，護(hù)工等。被以為是職業(yè)暴露高危人群。其中以護(hù)士位居首位。第26頁①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗×√當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？第27頁

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？？PH試紙堿性顯示綠色酸性顯示紅色由于：肥皂水屬于堿性液能中和毒素第28頁職業(yè)暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。

1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染皮膚，用生理鹽水沖洗被污染粘膜。

2.如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡也許擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。第29頁職業(yè)暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)3.受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液、如75﹪乙醇或0.5﹪碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。發(fā)生職業(yè)暴露后要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。第30頁

緊急處理能夠

減少80%感染第31頁職業(yè)暴露后報(bào)告評(píng)定登記報(bào)告評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)接觸者職業(yè)暴露級(jí)別第32頁

職業(yè)暴露后應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及通過；暴露方式；暴露詳細(xì)部位及損傷程度；暴露源種類和患者姓名、性別、年紀(jì)、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理辦法及處理通過，是否實(shí)行預(yù)防性用藥、初次用藥時(shí)間、藥品毒副作用及用藥依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。登記和報(bào)告第33頁

職業(yè)暴露后預(yù)防措施預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最佳在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)行，最遲不得超出二十四小時(shí)；即使超出二十四小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)防性用藥。第34頁基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序基礎(chǔ)上，同步增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第35頁職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即抽取被暴露者血樣做本底檢測(cè)，以排除是否有既往感染。除丙肝發(fā)生職業(yè)暴露無推薦預(yù)防措施外，乙肝、梅毒、HIV發(fā)生職業(yè)暴露均可采取一定預(yù)防措施。第36頁職業(yè)暴露后預(yù)防措施

乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗狀態(tài)緊密有關(guān)：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗措施；此前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；此前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗措施；第37頁職業(yè)暴露后預(yù)防措施抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)成果不充足，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗措施。乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超出7天。第38頁

追蹤

根據(jù)接觸疾病性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪。

如：艾滋病即在暴露后當(dāng)天、4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀測(cè)和統(tǒng)計(jì)艾滋病病毒感染早期癥狀等。第39頁乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤第40頁感染性職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第41頁避免有未經(jīng)清潔、消毒手去觸摸自己臉部。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。第42頁第43頁五、多重耐藥菌感染管理制度為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳輸，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：一、醫(yī)院各臨床科室務(wù)必高度重視對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、凡是對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)覺多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室責(zé)任人及疾控科。三、標(biāo)本一旦檢出耐甲氧西林金黃色葡萄第44頁

球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防和控制措施。四、加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)深入加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)，正確、合理地