醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征

醫(yī)院感染

第1頁醫(yī)院感染定義及院內(nèi)感染流行特性

第2頁一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病病人；④在醫(yī)院工作醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生感染。第3頁院感人群廣義上包括

住院病人、醫(yī)院職員、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬等。實際中主要指住院病人和醫(yī)院職員第4頁二、種類（1）

外源性感染exogenousinfection

1.交叉感染(crossinfection)

病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人、探視人之間接觸引發(fā)感染

2.醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

在診斷、治療或預(yù)防中由于器械、材料或場所消毒不嚴(yán)或制劑不純而造成感染。

3.帶入傳染病人入院時已處另一種傳染病潛伏期，后發(fā)病而引發(fā)院感傳輸。第5頁二、種類（2）

內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

4.又稱本身感染(selfinfection)病原體來自于病人體內(nèi)感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機(jī)會

第6頁院內(nèi)感染特殊性－醫(yī)院中病原體種類繁多、起源廣泛－流行菌株具有耐藥性，難以治療－污染步驟多，控制難度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高第7頁現(xiàn)狀與危害WHO調(diào)查：1983~1985年四大洲14個國家擁有250~750張病床醫(yī)院發(fā)覺：院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國資料統(tǒng)計：院內(nèi)感染率為5%，是居民死因第10位，10萬/年死于院內(nèi)感染。第8頁90年代我國82所醫(yī)院78萬例住院病人調(diào)查：院內(nèi)感染率為4.08%推測我國院內(nèi)感染率為10%左右

第9頁危害性1.延長住院期限，增加費用；北京統(tǒng)計：平均延長住院日36.5天，額外費用2370.6元，估計我國每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%死亡是院內(nèi)感染直接造成。第10頁危害性3.擴(kuò)大傳輸；醫(yī)院菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染。4.醫(yī)院中工作人員感染問題比較嚴(yán)重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS

接觸血液機(jī)會高科室如外科、檢查科、口腔科，乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。第11頁院內(nèi)感染傳輸過程外源性：遵循一般傳染病三個步驟規(guī)律內(nèi)源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境第12頁傳染源1病人主要傳染源1.易污染器械及環(huán)境2.入院時也許正處另一種傳染病潛伏期3.可促進(jìn)院感傳輸病原體：致病力較強(qiáng)、數(shù)量較多、耐藥性第13頁傳染源2病原攜帶者也是主要傳染源微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可造成本身感染并具有傳染性。院感特點之一

由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引發(fā)院感屢見不鮮第14頁環(huán)境污染物是院感主要非生物媒介污染環(huán)境：環(huán)境貯源

潮濕環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長存帶菌染物(formites)

被污染醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥品、制劑、血液及其制品第15頁傳輸途徑11.接觸傳輸直接接觸最常見、最主要方式之一本身感染：病原體從感染切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生醫(yī)務(wù)人員手在病原體傳輸中起主要作用第16頁例如1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門菌爆發(fā)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家長手醫(yī)護(hù)人員糞便醫(yī)療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門菌第17頁傳輸途徑22.空氣傳輸

TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染注意：

醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物試驗室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引發(fā)感染。第18頁傳輸途徑33.水和食物傳輸特點與社會感染類似，百分比小①經(jīng)水傳輸污染、消毒不嚴(yán)傷寒、菌?、诮?jīng)食物傳輸腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒第19頁傳輸途徑44.醫(yī)源性傳輸院感特點之一①醫(yī)療器械及設(shè)備內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、血透儀、多種導(dǎo)管：難消毒②血液及血制品肝炎V.巨細(xì)胞V.HIV、

預(yù)防重點：輸血后肝炎、AIDS

第20頁傳輸途徑4③輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥④藥品及藥液?？蓹z出條件致病菌

第21頁易感人群①免疫功能嚴(yán)重受損者非特異免疫破壞②接收介入性操作病人天然屏障破壞③長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥④手術(shù)/住院時間長者

與感染正有關(guān)第22頁三、院內(nèi)感染流行特性第23頁1.地域分布不一樣國家、不一樣等級、不一樣科室有差異特點：級別越高醫(yī)院，發(fā)生率越高教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院大醫(yī)院高于小醫(yī)院同一科室，不一樣系統(tǒng)疾病患病率也不一樣內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高多易發(fā)生在：ICU、危重病人急救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科

第24頁時間分布院內(nèi)感染可終年發(fā)生，無周期性。季節(jié)性取決于病原體特點，如呼吸道疾?。憾杭鹃L期趨勢：從較長時8來考查其演變過程包括：感染率變化趨勢病原體變化趨勢耐藥性變化趨勢第25頁感染率變化趨勢國內(nèi)外發(fā)生率均呈上升趨勢影響原因：院感管理規(guī)范程度新診斷技術(shù)應(yīng)用程度等第26頁病原體變化趨勢30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌第27頁耐藥性變化趨勢30年代很少見50年代

以耐藥金葡萄球菌多見90年代耐藥性甚至多耐藥性G+↑第28頁人群分布特點1.年紀(jì)發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高2.無性別差異3.不一樣疾病有顯著差異96全國監(jiān)測報告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營養(yǎng)免疫7.1%、妊娠3%4.有沒有危險原因，發(fā)生率不一樣心臟術(shù)后插管>4日為<4日20.1倍手術(shù)時間>5h者為<5h者3.7倍5.醫(yī)務(wù)人員高感染率第29頁四、院感發(fā)生原因①領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視②院內(nèi)交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制劑④消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格⑤臨床診斷方式變化⑥人口老齡化第30頁院感診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確潛伏期，自入院第一日，超出平均潛伏期后所發(fā)生感染2.無明確潛伏期，入院48h后感染3.感染直接與上次住院有關(guān)4.原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原5.新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生感染第31頁下列不看作院感1.傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無癥狀體癥2.損傷產(chǎn)生炎性反應(yīng)3.嬰兒經(jīng)胎盤取得感染根據(jù)感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。第32頁第五節(jié)院感管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織暫行措施》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第33頁管理組織機(jī)構(gòu)300張床以上設(shè)管理委員會300張床下列設(shè)管理小組院長兼職主任預(yù)?？啤⒆o(hù)理科主任兼職副主任第34頁院感監(jiān)測即系統(tǒng)地、積極地連續(xù)觀測醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律以及影響原因，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染措施及評價辦法。1990年建立起全國院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。第35頁常用指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率3.醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報率漏報率=漏報病例數(shù)/(已報病例數(shù)+漏報病例數(shù))×100%漏報率是評價院感監(jiān)測質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)一般要求漏報率不應(yīng)超出20%第36頁預(yù)防與控制

嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格處理病人衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格醫(yī)院管理制度第37頁（一）平時常規(guī)工作1.加強(qiáng)管理力度2.醫(yī)院合理布局3.加強(qiáng)反抗生素應(yīng)用管理4.加強(qiáng)消毒、滅菌監(jiān)督