常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī)

常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī)皮膚科第1頁(yè)按菌種分類球菌性皮膚病：主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致化膿性皮膚病，常見(jiàn)有膿皰瘡、癤、毛囊炎等。桿菌性皮膚?。褐饕陕轱L(fēng)桿菌，結(jié)核桿菌引發(fā)麻風(fēng)病，皮膚結(jié)核等。第2頁(yè)膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡”，好發(fā)于小朋友，多見(jiàn)于暴露部位（如面部、四肢）?！静∫颉恐饕獮榻瘘S色葡萄球菌，其次為鏈球菌引發(fā)，二者混合感染也不少見(jiàn)。誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機(jī)體免疫力低下。第3頁(yè)臨床體現(xiàn)分型：一、尋常性膿皰瘡二、大皰性膿皰瘡三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征四、深膿皰瘡第4頁(yè)尋常性膿皰瘡(impetigovulgaris)常見(jiàn)于學(xué)齡前/期小朋友，傳染性強(qiáng)。初起紅色斑點(diǎn)或丘疹，迅速變?yōu)槎勾笏捄湍摪?，周圍有顯著紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂?？扇诤?，伴瘙癢，易接種蔓延。病程約1周，脫痂自愈。嚴(yán)重者高熱達(dá)39℃~40℃，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引發(fā)敗血癥或急性腎炎第5頁(yè)尋常性膿皰瘡第6頁(yè)大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見(jiàn)于掌跖初為米粒、黃豆大小水皰，迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄先擔(dān)心，后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無(wú)紅暈，有半月形積膿。皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)后來(lái)痂脫自愈?？砂轲W。環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴(kuò)散，形成新膿皰。臨時(shí)性色素沉著第7頁(yè)大皰性膿皰瘡第8頁(yè)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)由金葡菌引發(fā)急性表皮顆粒層壞死嚴(yán)重皮膚感染。好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)嬰兒。初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處化膿性感染。皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無(wú)口腔黏膜損害。疼痛感及顯著觸痛，尼氏征陽(yáng)性。輕者1~2周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。第9頁(yè)SSSS第10頁(yè)SSSS第11頁(yè)深膿皰瘡(ecthyma)溶血性鏈球菌引發(fā)。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫顯著，清除痂后可見(jiàn)邊緣陡峭碟狀潰瘍。好發(fā)于小腿及臀部。疼痛顯著，病程長(zhǎng)。第12頁(yè)試驗(yàn)室檢查血常規(guī)，一般細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。取膿液涂片革蘭染色后鏡檢，根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列和染色性質(zhì)可作初步診斷?？蓪⒛撘簶?biāo)本或靜脈血做細(xì)菌培養(yǎng)后判定菌種及做藥敏試驗(yàn)。第13頁(yè)治療局部治療標(biāo)準(zhǔn):殺菌、消炎、止癢、收斂膿皰未破者，可外搽10％硫磺爐甘石洗劑。膿皰較大時(shí)抽取皰液。膿皰破潰用1:5000~1:10000高錳酸鉀液、0.1%黃連素液清洗或濕敷。干燥后外搽百多邦(莫匹羅星)軟膏或紅霉素軟膏。深膿皰瘡先去痂皮，再涂抗生素軟膏。皮損泛發(fā)全身，可應(yīng)用抗生素第14頁(yè)護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)定和觀測(cè)重點(diǎn)神志、面容、表情、營(yíng)養(yǎng)情況及精神變化。全身皮膚、口腔黏膜、眼部、及外陰皮膚情況，患者瘙癢、疼痛及影響睡眠情況患者紅斑、水皰、糜爛、表皮松解程度和面積。水皰分布部位及尼氏征評(píng)定?；颊唧w溫變化。觀測(cè)出入量平衡情況。生命體征、有沒(méi)有感染癥狀和體征。第15頁(yè)護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施一般護(hù)理皮膚護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。保持病室內(nèi)清潔、空氣流通、溫濕度合適。絕對(duì)臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。口腔糜爛疼痛影響進(jìn)食者可少許多餐，由流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。鼓勵(lì)多飲水。第17頁(yè)護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理全身暴露療法,讓患兒少穿衣服,注意室內(nèi)溫度。糜爛滲出面可使用烤燈照射。大水皰使用無(wú)菌注射器抽吸。皮損使用1:10000高錳酸鉀泡洗,及時(shí)更換潔凈床單和被套。外用嬰兒撲粉,保持皮膚干燥,減少滲出。糜爛面較深,感染嚴(yán)重處,

局部外用濕敷液。第18頁(yè)護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理用生理鹽水做口腔、眼耳、鼻腔、外陰及肛門等部位護(hù)理。睜眼困難,有大量膿性分泌物，必要時(shí)，可用生理鹽水沖洗，妥布霉素眼藥水滴眼,涂紅霉素眼藥膏。鼻腔漿性結(jié)痂阻塞鼻腔時(shí),疏通鼻道,外擦少許凡士林,促進(jìn)結(jié)痂脫落.口周皮膚皸裂患兒,外擦凡士林。第19頁(yè)護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理糜爛面嚴(yán)重時(shí)，在輸液或抽血時(shí)，可先墊上紗布后，再將止血帶壓扎，固定膠布。以免皮膚撕脫形成新糜爛面。干燥翹起皮損用無(wú)菌剪刀剪下,避免患兒瘙抓或撕拉皮損,禁用手撕脫，必要時(shí)給予口服抗組胺藥。第20頁(yè)護(hù)理常規(guī)用藥護(hù)理密切觀測(cè)病情變化。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)精確應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白等。用藥療效和副作用。觀測(cè)有沒(méi)有水腫，飲食上限制鈉鹽、脂肪攝入。必要時(shí)，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)24H出入量。第21頁(yè)護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理護(hù)士操作動(dòng)作要輕,患兒年紀(jì)偏小,加強(qiáng)關(guān)懷、撫慰患兒，增加親近感,減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員恐懼感。第22頁(yè)護(hù)理常規(guī)（三）健康教育指導(dǎo)患兒家屬疾病有關(guān)知識(shí)。注意患兒清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升免疫力。強(qiáng)調(diào)激素用藥目標(biāo)以有關(guān)注意事項(xiàng)。第23頁(yè)毛囊炎(folliculitis)由金黃色葡萄球菌引發(fā)毛囊和毛囊周圍急性化膿性炎癥。誘因：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。第24頁(yè)臨床體現(xiàn)多見(jiàn)成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會(huì)陰等。初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，周圍有紅暈，頂端化膿形成小膿皰，中心毛發(fā)貫通，分批出現(xiàn)，互不融合，自覺(jué)癢痛。膿皰破裂排出少許膿血，形成膿痂，但無(wú)膿栓。易復(fù)發(fā)。第25頁(yè)禿發(fā)性毛囊炎(folliculitisdecalvans)為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)毛囊炎。初起毛囊性紅斑、丘疹，后為丘疹性膿皰，愈后留有圓形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近毛囊又發(fā)生散在性大小不等紅斑、膿皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不停地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。第26頁(yè)瘢痕疙瘩性毛囊炎發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。第27頁(yè)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎系多數(shù)聚集毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后互相貫通形成膿腫。頂枕部多見(jiàn)。初起毛囊和毛囊周圍炎，逐漸增大成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化成膿腫，破潰成瘺孔，有“篩狀溢膿”。常一處痊愈結(jié)疤痕，它處又出現(xiàn)新皮損。治愈后，遺留萎縮性瘢痕和不規(guī)則禿發(fā)斑第28頁(yè)癤(furuncle)與癤病(furunculosis）癤為金黃色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周圍組織引發(fā)急性化膿性感染。多種癤反復(fù)發(fā)生稱為癤病。皮疹好發(fā)于頭、面、頸。初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬結(jié)，中心化膿形成膿栓，破潰后排出膿栓，炎癥消退。三角區(qū)癤腫受擠壓可造成顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。第29頁(yè)第30頁(yè)癰(carbuncle)由多種相鄰癤融合而成。出現(xiàn)多種膿頭，呈蜂窩狀。第31頁(yè)治療外用藥品治療

適用于毛囊炎和癤。早期癤未化膿者，可熱敷或外用20％魚(yú)石脂軟膏、3％碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5％新霉素軟膏。雙氧水清洗，外用藥。內(nèi)用藥品治療

可選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。第32頁(yè)治療物理治療疾病早期可用超短波、遠(yuǎn)紅外線和紫外線理療。手術(shù)治療

晚期已化膿破潰癤和癰應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切忌擠捏和早期切開(kāi)，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險(xiǎn)三角區(qū)”者。第33頁(yè)護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)定和觀測(cè)重點(diǎn)面容、表情、精神變化。皮膚完整性。膿性分泌物滲出情況。生命體征、有沒(méi)有感染癥狀和體征?；颊咝睦碜兓?。第34頁(yè)護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及合適溫度、濕度。積極治療瘙癢性皮膚病，避免搔抓。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣、剪指甲，避免皮膚破損。合適休息，清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水及涼爽飲品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。第35頁(yè)護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施避免或減少局部磨擦及壓迫。盡可能避免皮膚外傷，如出現(xiàn)傷口，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒，并保持清潔，盡可能使其干燥，不給病原菌提供溫暖潮濕環(huán)境。注意觀測(cè)瘡形變化，禁忌用手?jǐn)D壓、碰撞、挑剔，尤其顏面部，以免細(xì)菌沿血流進(jìn)入海綿竇引發(fā)顱內(nèi)感染。膿成切開(kāi)排膿時(shí)，保持瘡口引流通暢，周圍皮膚清潔。避免感染。心理護(hù)理，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。第36頁(yè)護(hù)理常規(guī)（三）健康教育多飲水，宜飲涼爽解毒飲料。發(fā)覺(jué)小毛囊及皮脂腺發(fā)炎，應(yīng)積極治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡更衣，保持皮膚干燥清潔。增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體抗病能力。保持大便通暢。第37頁(yè)丹毒(erysipelas)為β溶血性鏈球菌所致急性網(wǎng)狀淋巴管炎癥。誘因：足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等。機(jī)體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等。第38頁(yè)臨床體現(xiàn)好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。有全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀皮損為水腫性紅斑，表面擔(dān)心發(fā)亮，向周圍擴(kuò)大，可出現(xiàn)水皰，皰壁較厚，內(nèi)容物清亮或渾濁，自覺(jué)灼熱及疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。第39頁(yè)臨床體現(xiàn)淋巴結(jié)腫大疼痛，可擴(kuò)散到頭皮及下頜邊緣，致使面部紅腫，睜眼困難。發(fā)生于小腿者常有腹股溝淋巴結(jié)腫痛。面部患者，紅斑先從一側(cè)起，逐漸擴(kuò)大，跨達(dá)到對(duì)側(cè)面頰，形成蝶形紅腫第40頁(yè)治療內(nèi)用療法抗感染治療，首選青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素或磺胺類藥品。加強(qiáng)支持療法。外用療法

有大皰時(shí)，可用消毒注射器抽出皰液，外用濕敷液濕敷。第41頁(yè)治療物理治療可用遠(yuǎn)紅外線和紫外線理療。手術(shù)治療

感染較深創(chuàng)面以及壞死組織必要時(shí)行清創(chuàng)植皮術(shù)。第42頁(yè)護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)定和觀測(cè)重點(diǎn)面容、表情、精神變化。生命體征、有沒(méi)有感染癥狀和體征。觀測(cè)患肢有沒(méi)有腫脹、疼痛，皮膚紅腫部位大小、有沒(méi)有水泡。觸摸感覺(jué)皮溫，定期測(cè)量腿圍?；颊咛弁闯潭龋咔闆r?；颊咝睦碜兓５?3頁(yè)護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及合適溫度、濕度。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持患處皮膚清潔，勤剪指甲，避免皮膚破損，避免感染。合適休息，清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。第44頁(yè)護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施高熱患者，遵醫(yī)囑物理或藥品降溫，每隔4小時(shí)測(cè)