人工胎盤剝離術(shù)詳細(xì)步驟及注意要點

人工胎盤剝離術(shù)詳細(xì)步驟及注意要點人工胎盤剝離術(shù)：步驟和注意事項人工胎盤剝離術(shù)的目的是在分娩后30分鐘內(nèi)娩出胎盤，以減少出血。以下是該手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：1.胎兒娩出后，胎盤未自然剝離，即使出血不多，也應(yīng)進(jìn)行人工剝離。這種情況常見于完全性或部分性胎盤粘連。如果不及時處理，一旦宮口收縮，還會造成胎盤嵌頓，使處理更加困難。2.胎兒娩出后，雖未到半小時，但陰道流血≥200ml，經(jīng)子宮按摩和各種途徑給予子宮收縮藥物均未能使胎盤完全剝離。禁忌證：懷疑植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離。在進(jìn)行手術(shù)前，需要做好準(zhǔn)備工作。這包括向患者解釋手術(shù)的目的、操作過程、風(fēng)險和需要配合的事項，并簽署必要的知情同意書。此外，還需要進(jìn)行必要的實驗室檢查、消毒、開放靜脈、備血，并輔以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)者和助手需要穿戴手術(shù)衣和手套，協(xié)助患者體位擺放，并在手術(shù)過程中觀察患者情況或使用超聲監(jiān)視。手術(shù)步驟如下：1.患者取膀胱截石位，排空膀胱。2.麻醉：一般不需特殊麻醉，若宮頸內(nèi)口較緊時，可行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉或哌替啶100mg肌內(nèi)注射。對操作困難者可應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉。3.剝離胎盤：在陰道分娩中，一手于腹部向下按壓子宮底部，另一手指沿消毒過的臍帶伸人官腔內(nèi)，找到胎盤與子宮交界而，自胎盤下緣，掌心朝向胎盤母面，掌背貼于子宮壁，用手掌尺側(cè)于胎盤子宮壁間隙腔像裁紙樣剝離。如能剝離出一缺I二I，繼續(xù)擴(kuò)大剝離面，直至整個胎盤剝離。輕輕下牽臍帶協(xié)助胎盤娩出。然后用手掌托住整個胎盤邊旋轉(zhuǎn)，邊緩慢拿出陰道外。至陰道外口時翻轉(zhuǎn)胎盤，以胎兒面娩出，并將胎膜完整帶出。注意：取胎盤至陰道外口時翻轉(zhuǎn)胎盤，以胎兒面娩出，觀察胎盤小葉是否完整。若有缺損應(yīng)予清官，若粘連嚴(yán)重，孕婦一般情況差，考慮一次清宮有困難者清官時不強(qiáng)求一次徹底清完。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)盡可能等待宮縮和胎盤自然娩出。只有在自然剝離困難的情況下，才考慮手取胎盤。操作方法與陰道分娩相同，通過子宮切口進(jìn)入宮腔，清理胎盤及其殘留物，并用紗布擦拭宮腔，以保持清潔。取出胎盤后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤母體面，觀察胎盤小葉是否完整。如有缺損，應(yīng)及時清官，必要時可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。確認(rèn)取出胎盤完整后，應(yīng)立即肌注子宮收縮劑催產(chǎn)素或前列腺素制劑促進(jìn)子宮收縮，以預(yù)防產(chǎn)后出血。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療防止感染，并在24小時內(nèi)或出院前行超聲復(fù)查，以排除宮腔殘留物。剖宮產(chǎn)手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染是比較常見的。感染的原因包括分娩前已有感染、產(chǎn)程較長、無菌操作不嚴(yán)格、剝離胎盤時反復(fù)進(jìn)入宮腔等。預(yù)防感染的措施包括手術(shù)時重新消毒、鋪無菌巾、換手套及手術(shù)衣，盡量徒手剝離胎盤應(yīng)一次完成，不可反復(fù)進(jìn)入宮腔，以減少感染機(jī)會。術(shù)后應(yīng)給予抗生素并密切觀察有無子宮出血，感染較重者可聯(lián)合應(yīng)用抗生素。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)還可能出現(xiàn)穿破子宮的情況。穿破子宮的原因包括剝離胎盤時用暴力分離、胎盤有殘留時用力不當(dāng)?shù)?。預(yù)防穿破子宮的措施包括在剝離胎盤時不可用暴力，特別是在子宮角區(qū)子宮壁較薄處，如為植入性胎盤，不予剝離胎盤，可部分或