急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎

Acute

Pyelonephritis第1頁(yè)下尿路感染上尿路感染膀胱炎腎盂腎炎

尿路感染腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道第2頁(yè)

急性腎盂腎炎

多種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引發(fā)急性感染性炎癥第3頁(yè)

細(xì)菌

G桿菌最常見(jiàn)

大腸桿菌占60%-90%病原體第4頁(yè)病理實(shí)質(zhì)：感染性炎癥小管上皮壞死膿性分泌物腎盂充血膿性分泌物腎間質(zhì)炎細(xì)胞積聚第5頁(yè)

女性：男:女=1:10

育齡婦女：已婚>未婚孕婦>非孕婦男性：中老年易感人群第6頁(yè)機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎第7頁(yè)機(jī)體抗腎盂腎炎能力尿液沖洗作用尿高滲低滲、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液殺菌第8頁(yè)機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎第9頁(yè)機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感原因第10頁(yè)機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感原因第11頁(yè)尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因結(jié)石第12頁(yè)尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因正常肥大第13頁(yè)尿路梗阻尿路畸形

多囊腎病馬蹄腎腎盂畸形易感原因第14頁(yè)尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流易感原因VUR第15頁(yè)尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用

導(dǎo)尿、膀胱鏡易感原因膀胱導(dǎo)尿管第16頁(yè)尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點(diǎn)易感原因直腸膀胱直腸膀胱尿道第17頁(yè)尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點(diǎn)機(jī)體抵抗力減少

腎病、糖尿病

易感原因第18頁(yè)上行感染

大腸桿菌AR感染途徑第19頁(yè)上行感染血行感染

金黃色葡萄球菌

HR感染途徑第20頁(yè)上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染途徑第21頁(yè)

癥狀

全身中毒癥狀第22頁(yè)

癥狀

全身中毒癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛第23頁(yè)

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩擊痛脊肋點(diǎn)第24頁(yè)

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩擊痛第25頁(yè)尿常規(guī)白細(xì)胞>5/HP白細(xì)胞管型第26頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)桿菌

菌落計(jì)數(shù)成果

>105/ml陽(yáng)性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

陽(yáng)性成果判斷：第27頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)注意：未用抗菌藥品尿在膀胱>6h

避免雜物混入標(biāo)本1h內(nèi)送檢必要時(shí)特殊培養(yǎng)第28頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)確定尿路感染第29頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能一過(guò)性輕度受損次晨尿滲入壓↓小分子蛋白尿尿酶水平增高第30頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查熒光素抗人Ig抗體二抗人IgA抗體一抗細(xì)菌

抗原第31頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查上、下尿路感染定位確定尿路感染第32頁(yè)尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌影像學(xué)檢查時(shí)機(jī):反復(fù)發(fā)作，難治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目:有否易感因素及腎形態(tài)第33頁(yè)定性診斷：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）

2次，且為同一菌株第34頁(yè)引發(fā)尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性原因？1.患者在2周內(nèi)曾用過(guò)抗菌藥品。2.尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠時(shí)間繁殖。3.搜集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中。4.飲水太多，尿液內(nèi)細(xì)菌被稀釋。5.感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期。6.有些尿路感染排菌可為間歇性或有Ｌ型細(xì)菌存在。第35頁(yè)引發(fā)尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性成果常見(jiàn)原因有1.中段尿搜集不標(biāo)準(zhǔn)，如被糞便、白帶等污染。2.尿標(biāo)本在室溫下放置超出1小時(shí)后才接種。3.接種或檢查技術(shù)上錯(cuò)誤。第36頁(yè)定性診斷定位診斷：急性腎盂腎炎全身中毒癥狀腎區(qū)叩擊痛小管功能受損抗體包裹細(xì)菌（+）注意：易感原因第37頁(yè)膀胱刺激征不發(fā)熱無(wú)局部體征無(wú)白細(xì)胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎第38頁(yè)膀胱刺激征腎結(jié)核膀胱刺激征更顯著肉眼血尿有腎外結(jié)核尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性尿抗酸桿菌（+）X線腎臟有鈣化灶第39頁(yè)膀胱刺激征慢性腎盂腎炎形態(tài)學(xué)變化

變形縮窄凹凸不平大小不等腎小管功能連續(xù)損害第40頁(yè)抗菌治療治療時(shí)機(jī)：無(wú)需等候、立即治療治療標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥對(duì)細(xì)菌敏感，耐藥少毒性小，濃度高重癥患者聯(lián)合靜脈用藥抗菌藥療程不短于14天注意事項(xiàng)：避免濫用抗菌藥第41頁(yè)抗菌治療首選藥品：對(duì)革蘭陰性桿菌敏感氨基糖苷類復(fù)方新諾明氟喹諾酮類頭孢菌素呋喃坦丁第42頁(yè)?？咕?/p>

查尿培養(yǎng)1/周,3次6周后復(fù)查

抗菌3天無(wú)效參照藥敏更換藥品療程延長(zhǎng)臨床治愈有效繼續(xù)用藥療程2周第43頁(yè)其他治療糾正易感原因一般治療臥床休息

飲水輸液

堿化尿液

解痙治療第44頁(yè)小兒尿感半數(shù)膀胱輸尿管返流1/3腎疤痕形成排尿期膀胱輸尿管造影膀胱鏡檢查治療辦法同成人糾正尿路異常必要時(shí)長(zhǎng)程服藥預(yù)防禁用氟喹諾酮類抗生素第45頁(yè)妊娠中尿感早期無(wú)癥狀尿感晚期1/3有癥狀尿感早期中段尿培養(yǎng)早期抗生素治療治療辦法同一般尿感不用磺胺類藥、氟喹諾酮類妊娠中不做靜脈腎盂造影必要時(shí)產(chǎn)后6周才做第46頁(yè)男性尿感50歲此前少見(jiàn)多伴前列腺炎或尿路異常急性細(xì)菌性前列腺炎療效佳慢性細(xì)菌性前列腺炎療效差常用藥品氟喹諾酮類抗生素

SMZCO6-12周必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法外科糾正尿路異常第47頁(yè)導(dǎo)管有關(guān)尿感美國(guó)導(dǎo)尿管引發(fā)菌尿90萬(wàn)人次/年2%-4%發(fā)展為敗血癥多見(jiàn)于女性、DM、抵抗力下降者導(dǎo)管留置時(shí)間與尿感是否發(fā)生有關(guān)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)尿3天內(nèi)預(yù)防感染有效有癥狀尿感給予有效抗生素?zé)o癥狀尿感可于導(dǎo)尿管拔除后治療避免耐藥菌及真菌感染第48頁(yè)無(wú)菌性尿道-排尿不適綜合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不適綜合征與尿路局部損傷、個(gè)人衛(wèi)生、衣服染料過(guò)敏、婦科疾病有關(guān)精神原因有關(guān)

第49頁(yè)重新感染臨床痊愈后真性菌尿，菌株與前次不一樣治療同初發(fā)必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法第50頁(yè)復(fù)發(fā)尿菌陰轉(zhuǎn)6周內(nèi)真性菌尿，菌株與前次相同原因：易感原因未清除抗菌藥品劑量不足或療程不夠病灶內(nèi)藥品濃度不足

“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。必要時(shí)長(zhǎng)程抑菌療法第51頁(yè)90%急性腎盂腎炎臨床治愈慢性腎盂腎炎固縮腎第52頁(yè)增強(qiáng)抵抗能力開(kāi)展宣傳教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好婦幼保健糾正易感原因

解除梗阻、減少操作、清除炎癥性生活后排尿服藥第53頁(yè)如何預(yù)防尿路感染發(fā)生？1．多飲水每2h～3h排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖。2．注意會(huì)陰部清潔以減少尿道口細(xì)菌群，女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期尤應(yīng)注意。3．避免使用尿路器械必須用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,并在應(yīng)用前、后48小時(shí)服用抗生素預(yù)防感染。4．藥品預(yù)防感染①必須留置尿管時(shí)，在前3d給予抗生素治療可減少尿路感染發(fā)生，但假如在3d后才開(kāi)始服藥則無(wú)預(yù)防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一種常規(guī)劑量抗生素可預(yù)防與性生活有關(guān)尿路感染;③對(duì)頻繁發(fā)生尿感婦女，可每晚服用一種劑量抗菌藥品預(yù)防感染;④預(yù)防性服藥可任選復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、羥氨芐青霉素或先鋒霉素中一種，如無(wú)副作用，可堅(jiān)持服用一年以上。第54頁(yè)尿路感染復(fù)發(fā)常見(jiàn)原因有：1．尿流不暢多由尿路解剖上或功能上異常引發(fā)。2．抗菌藥品選擇或使用不當(dāng)例如抗菌藥品劑量不足和治療時(shí)間不夠等均可造成細(xì)菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引發(fā)尿感復(fù)發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥品濃度不足病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量減少，造成抗菌藥品不能達(dá)到病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細(xì)菌（多是變形桿菌）幸存。4．“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。第55頁(yè)SummaryWhatisacutepyelonephritis(APN)?

Kidneyinfectionbybacteria第56頁(yè)WhoislikelytobeaffectedbyAPN?