呼吸衰竭病人護(hù)理

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呼吸衰竭患者護(hù)理

第1頁2一、呼吸衰竭定義及分類二、呼吸衰竭病因與發(fā)病機(jī)制三、呼吸衰竭臨床體現(xiàn)四、呼吸衰竭試驗(yàn)室及其他檢查五、呼吸衰竭治療重點(diǎn)六、呼吸衰竭護(hù)理重點(diǎn)第2頁3一、呼吸衰竭定義及分類

1.定義病理生理紊亂綜合征低氧血癥和（或）高碳酸血癥換氣障礙或通氣障礙COPD等病因第3頁4

2.分類1.動(dòng)脈血?dú)夥诸悾孩裥停篜aO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg2.發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭:迅速，機(jī)體不能很快代償慢性呼吸衰竭:逐漸加重3.發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭：神經(jīng)、肌肉引發(fā)肺衰竭：肺組織、肺血管病變等引發(fā)第4頁5二、呼吸衰竭病因與發(fā)病機(jī)制肺組織病變胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉病變肺血管病變氣道阻塞性病變1.病因第5頁62.發(fā)病機(jī)制（1）肺通氣不足第6頁7肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引發(fā)PAO2減少和PACO2升高(1)肺通氣不足發(fā)病機(jī)制和病理生理第7頁8(2)彌散障礙O2CO2第8頁9（2）彌散障礙肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜通透性與厚度彌散面積血液與肺泡接觸時(shí)間第9頁10

肺實(shí)變、肺不張肺水腫、肺纖維化彌散面積減少彌散距離增寬彌散障礙第10頁11

（3）通氣血流（V/Q）百分比失調(diào)正常V/Q=0.81）部分肺泡通氣不足V/Q<0.8COPD、肺炎、肺不張、肺水腫2）部分肺泡血流不足V/Q>0.8

肺栓塞第11頁12第12頁13（4）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加（5）氧秏量增加

缺氧加重機(jī)體耗氧量發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難第13頁14三、呼吸衰竭臨床體現(xiàn)1.呼吸困難急性呼衰早期：呼吸頻率。慢性呼衰：呼吸費(fèi)勁伴呼吸延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸。第14頁152.發(fā)紺缺氧典型體現(xiàn)，口唇、指甲、舌發(fā)紺。第15頁163.精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（肺性腦?。罕砬槔涞⒓☆?、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等）第16頁17第17頁184.循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)PaO2↓:心肌損害→Bp↓心律失常心臟停搏PaCO2↑:皮膚潮紅、溫暖多汗PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭第18頁195.消化和泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)消化系統(tǒng)：缺氧、CO2潴留

胃壁血管收縮胃酸分泌增多泌尿系統(tǒng)：腎血管痙攣、腎血流量減少、腎功能不全胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血應(yīng)激性潰瘍第19頁20四、呼吸衰竭試驗(yàn)室及其他檢查1.動(dòng)脈血?dú)夥治?.X線胸片、胸部CT幫助分析呼衰原因。3.其他：肺功能、纖維支氣管鏡檢查。PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg第20頁21五、呼吸衰竭治療重點(diǎn)1.保持呼吸道通暢通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥品支氣管擴(kuò)張藥糖皮質(zhì)激素第21頁222.氧療Ⅰ型呼衰：提升給氧濃度可糾正缺氧Ⅱ型呼衰：通氣功能障礙標(biāo)準(zhǔn)：低濃度連續(xù)給氧第22頁233.增加通氣量、減少CO2潴留（1）合理使用呼吸興奮劑標(biāo)準(zhǔn)：保持氣道通暢前提下使用，腦缺血、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。（2）機(jī)械通氣輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩病情重不能配合，昏迷——人工氣道需長期機(jī)械通氣——?dú)夤芮虚_第23頁244.抗感染

廣譜高效抗菌藥品。5.糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒：改善通氣（2）呼酸+代酸：改善通氣量，適量補(bǔ)堿（3）呼酸+代堿：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-第24頁256.病因治療7.主要臟器功能檢測(cè)與支持

預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道功能障礙，預(yù)防MODS放生。第25頁26

與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。慢性意識(shí)障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。六、呼吸衰竭護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理診斷

與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效

水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血.潛在并發(fā)癥第26頁27一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀測(cè)治療配合并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施第27頁281．休息與體位

臥床休息。幫助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)體位，一般取半臥位或坐位。

一般護(hù)理第28頁29呼吸衰竭多采取半坐位第29頁302．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

第30頁313．氧療護(hù)理缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。第31頁32面罩吸氧第32頁33氧療療效觀測(cè)：

若呼吸困難緩和、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停頓前必須間斷吸氧幾后來，方可完全停頓氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、遲緩，提醒CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪梭w現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。第33頁341.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。2.觀測(cè)有沒有神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病體現(xiàn)，一旦發(fā)覺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師幫助處理。3.觀測(cè)有沒有發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留體現(xiàn)。4.觀測(cè)呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。5.觀測(cè)嘔吐物和糞便性狀。6.監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。病情觀測(cè)

第34頁35對(duì)癥護(hù)理1.清除呼吸道分泌物

指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。

2.建立人工氣道對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。第35頁36呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣第36頁37治療配合

藥品護(hù)理

在呼吸道通暢前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)定劑，以避免引發(fā)呼吸抑制。

第37頁38治療配合

機(jī)械通氣病人護(hù)理

1.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除擔(dān)心、恐懼情緒。2.按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管。

3.加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能監(jiān)測(cè)。

4.注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。

5.停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。第38頁39并發(fā)癥護(hù)理

1.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥品糾酸，或補(bǔ)鉀。2.上消化道出血注意觀測(cè)嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。

第39頁40心理護(hù)理

經(jīng)常巡視、理解和關(guān)懷病人，尤其是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣病人。采取各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。第40頁41健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療辦法以及注意事項(xiàng)。

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等辦法。若病情變化，應(yīng)及