膀胱癌根治術(shù)患者護(hù)理查房

付圣賜膀胱癌根治術(shù)患者護(hù)理查房第1頁(yè)有關(guān)知識(shí)回憶病歷資料護(hù)理討論第2頁(yè)膀胱為錐體形囊狀肌性器官，為一貯存尿液器官。

膀胱容量為300～500ml尿液。

膀胱壁分為四層：漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

第3頁(yè)

膀胱癌是指起源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)中最常見。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)生率第一位。膀胱癌可發(fā)生于任何年紀(jì)，甚至是小朋友，高發(fā)年紀(jì)是50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性3-4倍。

第4頁(yè)病因

病因復(fù)雜，現(xiàn)有內(nèi)在遺傳原因，又有外在化學(xué)原因。較為明確兩大治病危險(xiǎn)原因?yàn)槲鼰熀吐殬I(yè)接觸芳香胺類。

吸煙最為肯定的膀胱癌治病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-6倍。職業(yè)接觸相關(guān)職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。第5頁(yè)臨床體現(xiàn)血尿：一般體現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，少數(shù)為鏡下血尿膀胱刺激癥狀：體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀第6頁(yè)診斷

1.癥狀和體征：年紀(jì)40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應(yīng)考慮膀胱癌也許。2.臨床檢查：常規(guī)全身體格檢查。3.試驗(yàn)室檢查：①血液生化：血常規(guī)和肝腎功能等。②尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是診斷膀胱癌首選辦法。。第7頁(yè)4.膀胱鏡檢查：膀胱鏡觀測(cè)病變部位和范圍，確定臨床分期，并取病理活檢，是診斷膀胱癌金標(biāo)準(zhǔn)。5.影像學(xué)檢查：①胸正側(cè)位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。第8頁(yè)治療適用于腫瘤只浸潤(rùn)黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細(xì)乳頭狀瘤；適用于范圍局限浸潤(rùn)性癌；腫瘤距膀胱頸部3cm以上；

1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：2、膀胱部分切除術(shù)：Tis原位癌

Ta無浸潤(rùn)乳頭狀癌

T1浸潤(rùn)黏膜固有層

T2浸潤(rùn)肌層

T3浸潤(rùn)膀胱外脂肪組織

T4浸潤(rùn)?quán)徑K器第9頁(yè)對(duì)于膀胱腫瘤范圍大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部浸潤(rùn)性腫瘤，均應(yīng)采取全膀胱切除術(shù)。3、膀胱全切術(shù):第10頁(yè)膀胱全切術(shù)手術(shù)范圍

全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。第11頁(yè)膀胱全切手術(shù)方式輸尿管皮膚造口術(shù)回腸代膀胱術(shù)直腸膀胱術(shù)乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)第12頁(yè)回腸代膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)創(chuàng)傷大創(chuàng)傷小腸道清潔度要求高常規(guī)外科術(shù)前灌腸需進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較晚無需胃腸減壓，通氣后即可進(jìn)食并發(fā)癥：如腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥：末段輸尿管壞死、急性腎盂腎炎、輸尿管皮膚造瘺口狹窄第13頁(yè)患者，秦大友，男，76歲。無痛性全程肉眼血尿1年余。

患者1年余前無顯著誘因出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，呈間斷性發(fā)作，伴排尿困難、尿頻，近兩月上述癥狀顯著加重，夜尿達(dá)6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提醒：膀胱不規(guī)則增厚并回聲異常，膀胱結(jié)石。泌尿系CT示：膀胱Ca也許性大，盆腔及右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)稍增大。既往史：有高血壓病史2年，30數(shù)年前行節(jié)育術(shù)；20數(shù)年前行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。否認(rèn)“糖尿病、肝炎、結(jié)核”病史，無外傷史，否認(rèn)食物、藥品過敏史。門診資料：血液分析、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能無顯著異常。尿液分析示：白細(xì)胞+，紅細(xì)胞3+。第14頁(yè)2023年11月07日于腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+輸尿管造口術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)根治性切除術(shù)+膀胱鏡檢查。術(shù)后返ICU.2023年11月8日安返病房,生命體征平穩(wěn)，帶有左右支架管，盆腔引流管各一根。2023年11月9日患者病情平穩(wěn)，請(qǐng)普外科換接皮膚造口袋。下午患者通氣，指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食。2023年11月10日患者出現(xiàn)陰囊水腫，行對(duì)癥處理。2023年11月13日拔除盆腔引流管。2023年11月18日患者出院。第15頁(yè)討論1、該患者術(shù)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施？

2、為該老年患者灌腸時(shí)注意事項(xiàng)？

3、如何為患者選擇造口位置？

4、尿路造口常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施

5、該患者術(shù)后主要護(hù)理措施？

6、患者術(shù)后第三天出現(xiàn)陰囊水腫，我們應(yīng)如何護(hù)理？

7、此患者出院指導(dǎo)？第16頁(yè)該患者術(shù)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施？第17頁(yè)1、預(yù)感性悲傷：擔(dān)心預(yù)后不佳。a.向患者解釋該手術(shù)治療辦法及效果,使其積極積極配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；b.給予心理疏導(dǎo),使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；c.指導(dǎo)患者利用看書報(bào)、聽音樂、與室友交談等方式分散注意力，保持良好精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2、高血壓危象危險(xiǎn)：患者有高血壓史。a.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；b.重視患者主訴,并密切巡視病房；c.囑其注意安全,家屬陪護(hù)；

d.遵醫(yī)囑給予口服降壓藥，并密切觀測(cè)用藥后反應(yīng)。e.囑其注意休息,給予心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定。第18頁(yè)3、知識(shí)缺乏：對(duì)該手術(shù)方式不理解。做好有關(guān)宣傳教育，幫助做好各項(xiàng)生理準(zhǔn)備:a、做好心肺肝腎等主要臟器檢查,排除手術(shù)禁忌癥。b、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給予無渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服腸道抑菌藥、石蠟油，每晚清潔灌腸。c、適應(yīng)術(shù)后變化鍛煉:練習(xí)床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。d、血交叉.備血和補(bǔ)液,糾正貧血,增加病人營(yíng)養(yǎng)及抵抗力。合適活動(dòng)，戒煙酒。e、預(yù)防感染,術(shù)前應(yīng)用抗生素。f、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲，術(shù)晨備皮。第19頁(yè)為該老年患者灌腸時(shí)注意事項(xiàng)？

第20頁(yè)1、操作前，做好護(hù)理評(píng)定:確定患者身體情況，評(píng)定患者心肺功能，做好溝通，將灌腸給患者帶來安全隱患詳細(xì)通知患者與家屬。2、把握灌腸重點(diǎn)：選擇合適替代肛管，盡可能減少對(duì)患者惡性刺激。掌握灌腸液量、溫度、流速和壓力，溫度約為39-41度，流量速度易慢。3、操作過程中密切觀測(cè)病情：全程追蹤，發(fā)覺面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應(yīng)立即停頓灌腸，并通知醫(yī)生。4、做好人文關(guān)懷：保護(hù)隱私，耐心庇護(hù)，準(zhǔn)備好護(hù)理用物。操作結(jié)束后仍加強(qiáng)警覺，避免患者發(fā)生意外。第21頁(yè)如何為患者選擇造口位置？第22頁(yè)1、病人自己能看見。2、足以貼袋子平坦腹部。3、避開陳舊性疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰帶和骨頭邊緣。4、在病人腹直肌上。5、尊重患者生活習(xí)慣。第23頁(yè)尿路造口常見皮膚并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施？第24頁(yè)常見皮膚并發(fā)癥:刺激性皮炎、機(jī)械性皮炎、過敏性皮炎、尿酸結(jié)晶、感染等。第25頁(yè)預(yù)防護(hù)理措施：

1、術(shù)前做好造口定位，選擇平整、健康皮膚組織。

2、選擇合適造口產(chǎn)品，能夠保護(hù)皮膚、佩戴舒適、便于觀測(cè)。

3、定期更換，動(dòng)作輕柔，并合理使用防漏膏，防尿液滲漏。

4、飲食指導(dǎo):多喝水（1500-2023ml/天），多食新鮮蔬菜水果。

5、1/3-1/2滿時(shí)及時(shí)排放尿液，每天更換尿袋。第26頁(yè)該患者術(shù)后主要護(hù)理措施？

第27頁(yè)1、病情觀測(cè)：氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，注意患者血壓變化，必要時(shí)用藥處理。嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)患者二十四小時(shí)出入量。2、主要管道護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢。嚴(yán)格觀測(cè)各個(gè)引流管引流液顏色、性質(zhì)變化，并分別統(tǒng)計(jì)引流量。嚴(yán)格把握拔管指征。術(shù)后護(hù)理—引流管護(hù)理第28頁(yè)3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予氨基酸、白蛋白等靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。做好飲食指導(dǎo)，患者通氣無腹脹后可逐漸由流食過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，患者剛通氣時(shí)避免易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。第29頁(yè)4、造口護(hù)理密切觀測(cè)腹壁造口粘膜血運(yùn)情況，如出現(xiàn)造口粘膜出血，顏色變紫或發(fā)灰、發(fā)黑，造口回縮，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告處理。及時(shí)更換敷料,保護(hù)造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。第30頁(yè)5、心理護(hù)理：護(hù)士一方面要細(xì)心和耐心,深入理解病人心理狀態(tài),撫慰、支持和鼓勵(lì)病人。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人心理護(hù)理;同步鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)改道術(shù)護(hù)理辦法,促進(jìn)其心理康復(fù),提升其重返社會(huì)信心。第31頁(yè)患者術(shù)后陰囊出現(xiàn)了水腫，應(yīng)如何護(hù)理？

第32頁(yè)1、幫助醫(yī)生查找造成陰囊水腫原因。2、指導(dǎo)患者臥床休息，陰囊下方放棉墊或毛巾使其自然抬高，以無下墜感為宜。3、避免水腫陰囊受到摩擦與擠壓，衣著寬松，保持陰囊皮膚清潔干燥。4、營(yíng)養(yǎng)治療：根據(jù)病情確定蛋白質(zhì)攝入量，補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格交接班:觀測(cè)水腫陰囊有沒有發(fā)紅或發(fā)白，及時(shí)通知醫(yī)生。5、心理護(hù)理.第33頁(yè)如何為造口患者提供出院健康指導(dǎo)？

第34頁(yè)

1、出院后造口護(hù)理：出院前評(píng)定患者造口護(hù)理能力，指導(dǎo)和關(guān)注患者造口護(hù)理情況，使患者逐漸適應(yīng)造口，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)榉e極護(hù)理。

a、選