靜脈輸液的技巧

靜脈輸液技巧1整頓課件第1頁

靜脈輸液是臨床上最基本護理技術操作之一，在護理工作中占有非常主要地位，為了提升穿刺成功率，減輕病人痛苦，確保輸液質量，經臨床實踐與研究總結出下列技巧，現(xiàn)介紹如下。一、選擇血管技巧選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。2整頓課件第2頁1、水腫病人靜脈往往不顯著，不需要急著扎止血帶，我們要沉著、鎮(zhèn)定，做到心中有數。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應按靜脈走行解剖位置，以臨時驅散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管走向、深淺、用指尖在穿刺靜脈處掐個壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進針邊觸摸不滑動，摸準后再以30°斜角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內即可成功。3、尤其消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲患者穿刺時止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管兩端或左手固定穿刺部位皮膚、血管。針尖直對血管以20°～30°角迅速刺入，放平針體再遲緩進入少許，固定針柄。3整頓課件第3頁4、對于血液粘滯度增高患者例如嚴重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后，先打開調整器，再松止血帶，調整器位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭機會。5、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良患者此類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時不要著急拔針或再進針，更不能反復擠壓輸液器，以免液體進入皮下造成局部腫脹。可分離頭皮針與輸液管銜接處，如有回血則穿刺成功;另外，一手固定針柄，另一手拇指在穿刺血管上方離針頭2～3cm向針頭方向擠壓，有回血則穿刺成功。有時憑感覺，我們平時要多細心體會。4整頓課件第4頁

血管選擇正確是否是能否“一針見血”主要原因。我們一般都會選擇柔軟、粗直、彈性好血管，可臨床上常可遇到很數年老體弱及患有慢性病患者，他們手足靜脈大多細小表淺并且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就也許使穿刺失敗。因此在穿刺前，一定要認真查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，并且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液患者可選擇有彈性、粗直血管，以在光潔、無瘢痕皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡也許選擇橈側血管，因尺側神經末梢更豐富，痛覺更強。盡也許選擇較平坦位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。在急救時則需爭分奪秒，應盡也許選擇離心臟較近大靜脈給藥。對于要長期輸液患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者針眼再次出血，我們能夠讓患者手熱敷或下垂幾分鐘。5整頓課件第5頁結扎止血帶辦法靜脈穿刺辦法6整頓課件第6頁

二、詳細手法1.持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前背面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。由于在進針開始，手持針柄上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄前背面，以暴露針梗尾部，便于觀測靜脈回血，以免刺破血管。

7整頓課件第7頁2.不一樣病人靜脈穿刺法

對血管粗而顯著易固定者，應以20°角從正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側迅速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足病人，先采取熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角迅速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫病人應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后迅速進針；對頭皮靜脈穿刺病人以5°角采取直刺，進皮后沿血管方向遲緩下潛，見回血后前進少許即成功。

8整頓課件第8頁3.易回血法

按常規(guī)輸液排氣后夾緊調整器，調整器下部輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見迅速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內負壓即見顯著回血。一是調整器高調法，即穿刺前將調整器調到緊貼難道滴管下端，二是調整器高調輸液瓶低位法，即調整器在高調基礎上放低輸液瓶法，這兩種辦法成功率很高。由于輸液管內充滿液體和輸液瓶低位置，具有一定虹吸作用;高調輸液器，輸液管內承受回血余地增加，因此頭皮針一旦進入血管，就很容易回血。

4.非握拳穿刺法

扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露顯著，易于穿刺成功。

9整頓課件第9頁5、無痛注射穿刺法皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，經研究表白*近尺側靜脈穿刺時疼痛最輕，而*近橈側靜脈穿刺時疼痛最顯著，這也許與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛辦法還能夠利用針尖刃面銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織切割和撕拉，以達成減輕疼痛和減少組織損傷目標。6、扎兩根止血帶法在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對某些不能積極握拳配合，可替代握拳，同步局部血管充盈度滿意。此法不但適合小朋友，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節(jié)內關穴處，另一根扎在2～5指第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關節(jié)內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)靜脈輸液，對顯著水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色靜脈，利于穿刺。10整頓課件第10頁7、穿破后補救辦法對靜脈穿刺時扎穿血管后，采取指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭遲緩往外撤，當有回血停頓，立即指壓扎穿部位，同步松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調整器，手指輕按以液體能遲緩通過為準，觀測1min左右無外滲可停頓按壓，膠布固定針頭，調整滴數。以為此法尤其適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管患者。對此辦法作了深入補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停頓，還應將針頭再前行少許，使針頭超出扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。8.拔針后按壓法

在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，二者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，輸液完成拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超出皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同步被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與迅速拔針時針尖銳角會產生切力，造成切割血管機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2～3min，這樣能減少皮下出血發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3～5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。11整頓課件第11頁不一樣進針長度對血管壁損傷

通過臨床觀測，在同一體同一藥品同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短，對血管損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應小，反之則相反。這主要是由于注射針頭對血管壁局部機械性損傷所致。進入血管針頭越長，對血管壁機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成份滲出越多，血管淤血越顯著。由于大量血管內皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提醒臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內，在能達成牢靠固定好針頭前提下，應盡可能減少進入靜脈針頭長度。尤其是長期輸液危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈使用壽命、減輕病人痛苦、預防靜脈炎發(fā)生有著主要臨床使用價值。12整頓課件第12頁

如何提升靜脈穿刺成功率(1)成功穿刺,不但要有純熟技術,筆者以為還要有良好心理素質和自信心理，常用“我要是打不上,他人都打不上”這句話鼓勵自己，事實證明很有效果。(2)穿刺部位選擇。對于一般靜脈,一針見血并不難,但對于特殊患者和靜脈,我們就要掌握一定技巧，例如象煩躁好動、不合作、尿頻、腹瀉等患者，穿刺部位選擇與固定至關主要。一般不選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈血流遲緩易造成血栓且患者活動不方便，除非迫不得已時選擇足背或者小腿靜脈，這些地方遠離關節(jié)且對患者活動影響不大。可常規(guī)穿刺，針頭固定好后，在距離穿刺點5～10cm左右處再用一條膠布固定輸液皮條，以防患者活動時牽拉針頭，另外，輸液皮條管不要牽拉太緊，要給患者一定活動范圍。(3)正確評定靜脈，對于血管條件非常差患者，我們不要急于穿刺，先要認真評定血管，包括靜脈走向、深淺、粗細、彈性，如何進針，如何固定，肢體如何放置才不影響患者舒適度，對于靜脈尤其短，在穿刺點下2～3cm處進針，進針前比一下針體與血管長度。(4)止血帶松緊度合適，過松時，壓力增大，進針后血液外溢，造成患者情緒擔心、膽怯，過松時，血管不充盈，達不到穿刺效果，另外，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40～120s為最佳穿刺時間。13整頓課件第13頁(5)不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不顯著，我們能夠用右手拇指在穿刺部位反復揉搓，力度以患者不感覺疼痛為宜，這樣效果較好。(6)在腕關節(jié)下列手背及手指指靜脈穿刺時不主張囑患者握拳，由于握拳時，手背肌肉拉緊，造成血管扁平，骨骼隆突顯著，也增加了靜脈彎曲度，穿刺時若針頭斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有也許部分突出血管外，造成外滲現(xiàn)象。握拳還能夠使皮膚呈橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加重患者痛苦，穿刺者能夠握住患者四指或五指下壓使掌關節(jié)和腕關節(jié)呈微彎曲狀，或者穿刺者能夠用左手將患者穿刺手背固定成背隆掌空握杯狀。進針角度以40°～45°最佳，這樣減少斜面和皮膚接觸面積，患者不感覺疼痛，進入皮膚后迅速下壓針體以20°～15°進入血管。(7)進針角度選項，教科書中，靜脈穿刺進針角度是以20°～30°。據研究報道[2]，一般病人可選擇45°角左右進針，對老年人淺小靜脈穿刺可選擇35°角進針，對指(趾)背側靜脈穿刺，可選擇10°～15°角進針，對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇>40°角進針，對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10°～45°角進針;肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20°～30°角進針;增大針頭與皮膚間進針角度，可減輕進針引發(fā)疼痛或達成無痛注射，這與注射時皮膚所承受壓力、針頭斜面與皮膚接觸時間、神經血管分布、皮膚構造特點有關。據有關報道[3]：45°角進針成功率最高，60°角進針疼痛最小。14整頓課件第14頁常見輸液并發(fā)癥靜脈炎分級（INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈＞1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進行分級，利于進行辨別、統(tǒng)計、管理及追蹤。15整頓課件第15頁臨床體現(xiàn)按臨床體現(xiàn)進行臨床分型，包括：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐漸形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。4.靜脈炎發(fā)生率計算靜脈炎例數靜脈炎發(fā)生率=×100%

靜脈輸液總數靜脈炎發(fā)生率應低于5％或更低（INS標準），假如靜脈炎發(fā)生率高于5％，應尋找原因并給予排除。16整頓課件第16頁輸人刺激性較強藥品時，應選用粗大血管或留置深靜脈導置管，在患者血管條件允許情況下，進行PICC置管可優(yōu)先選擇貴要靜脈。靜脈炎處理停頓在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；還能夠用院內制劑活血合劑配合熏洗治療。必要時全身應用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷修復能力和對局部抗炎能力。17整頓課件第17頁藥品滲漏包括滲出和外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥品或溶液進入周圍組織，而不是進入正常血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥品或溶液進入周圍組織，而不是進入正常血管通路。一、臨床體現(xiàn)：

1、輕度炎性變化：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織18整頓課件第18頁阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等（6）刺激性藥品：外滲后能夠引發(fā)灼傷或輕度炎癥而無壞死藥品?？ǖ妫˙CNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等19整頓課件第19頁1.如何判斷是否外滲：首先觀測注射部位有沒有腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露血管可觀測血管硬度走向有沒有條索狀紅線。問詢病人有沒有脹痛感。擠壓針管有沒有回血時，最佳針頭保持水平位，牢記不應針尖翹起擠壓針管。

2.滲漏預防（1）提升穿刺技術。（2）盡可能避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液病人，提議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷藥品時，應選彈性好且較粗血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥品，尤其是化療藥品。20整頓課件第20頁3.化療藥品外滲處理（1