顱骨腫瘤的診斷與鑒別診斷

顱骨腫瘤影像學(xué)診斷與鑒別診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院放射科隋慶蘭第1頁正常變異及發(fā)育畸形蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡顱骨膜【血】竇閉鎖性頂部腦膨出腦膨出第2頁蛛網(wǎng)膜顆粒示意圖增強CT顯示蛛網(wǎng)膜顆粒（3個）形成橫竇內(nèi)CSF密度充盈缺損第3頁平片側(cè)位：枕部蛛網(wǎng)膜顆粒第4頁第5頁第6頁第7頁T1WIT2WI第8頁顱骨膜血竇定義:硬膜靜脈竇與顱外靜脈系統(tǒng)之間正常聯(lián)通影像體現(xiàn)頭皮血管腫塊經(jīng)穿顱蓋靜脈與硬膜靜脈竇相連穿顱蓋靜脈通過邊緣清楚顱骨缺損額部（40%）頂部（34%）顳部（23%）枕部（4%）第9頁增強MRI：顱骨膜血竇，沒有顯示經(jīng)顱蓋靜脈第10頁嬰兒顱骨膜血竇：平片及經(jīng)顱多普勒檢查第11頁顱骨膜血竇：位置、顱骨缺損及與上矢狀竇關(guān)系第12頁顱骨膜血竇：MRV/DSA體現(xiàn)第13頁示意圖：中線皮下閉鎖頂部腦膨出，永存原始鐮靜脈閉鎖性頂部腦膨出第14頁閉鎖性頂部腦膨出腦脊液通道或永久原始鐮靜脈“指向”頭皮下包塊第15頁前部腦膨出第16頁顱蓋骨良性腫瘤或腫瘤樣病變血管瘤先天性包涵囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨瘤第17頁血管瘤同義詞骨血管瘤，骨內(nèi)血管瘤，原發(fā)骨內(nèi)血管異常定義良性顱骨內(nèi)腫瘤，主要為血管成份，尚有其他非血管成份?，F(xiàn)以為是錯構(gòu)瘤，即襯有內(nèi)皮血管異常增生好發(fā)于青少年，額顳骨多見，起源于板障第18頁冠狀位示意圖：邊緣銳利膨脹性骨病變，由于板障內(nèi)骨小梁增厚，使病變呈蜂窩狀第19頁1.膨脹性骨損壞，邊緣銳利2.可伴有薄硬化邊3.呈蜂窩狀或日光征第20頁1.膨脹性骨損壞，邊緣銳利，1/3伴有薄硬化邊2.完整內(nèi)外板，外板一般較內(nèi)板膨脹3.呈“輻射狀”，“網(wǎng)格狀”或“網(wǎng)狀”，板障內(nèi)骨小梁增粗4.也許呈“泡狀”及“蜂窩狀”5.CECT：強化第21頁骨血管瘤：增強CT及骨窗第22頁額頂骨血管瘤第23頁1.T1WI（1）常為等信號（2）小可為高信號，脂肪組織是造成T1WI高信號主要原因（3）較大病變繼發(fā)于增粗骨小梁呈低信號（4）可伴有出血，信號取決于不一樣步期血紅蛋白2.T2WI（1）常為混雜信號（如為高信號：主要由于遲緩血流或血池）（2）可有出血（信號取決于不一樣步期血紅蛋白）3.T1C+MR信號特性取決于遲緩靜脈血流量及紅骨髓轉(zhuǎn)化為黃骨髓百分比第24頁先天性包涵囊腫同義詞：顱骨表皮樣/皮樣囊腫；外胚層包涵囊腫定義：由被隔離外胚層成份形成團(tuán)塊典型影像學(xué)體現(xiàn)：透光顱骨病變，有外板顯著侵蝕及硬化緣好發(fā)于青少年，表皮樣囊腫：易累及顳骨和枕骨鱗部。皮樣囊腫：更常見于前部和中線第25頁額骨皮樣囊腫二者都起于板障，骨侵蝕外板多于內(nèi)板，有扇貝樣外板，邊緣硬化第26頁平掃CT表皮樣囊腫和皮樣囊腫：透光病灶鈣化罕見板障膨脹，內(nèi)外板變薄增強CT常見薄層、薄弱邊緣強化第27頁顱骨皮樣囊腫T1：二者信號低，+/-信號不均勻，表皮樣囊腫也許延伸至顱內(nèi)T2：二者信號高，均為亮白DWI：均亮白第28頁表皮樣囊腫第29頁動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲下列，可有外傷史顱骨破壞起自板障，繼而累及內(nèi)外板典型影像學(xué)體現(xiàn)：膨脹性、皮質(zhì)呈膨脹性變薄，囊內(nèi)有不一樣程度骨性間隔和液-液平面第30頁枕骨動脈瘤樣骨囊腫第31頁枕骨動脈瘤樣骨囊腫第32頁骨瘤最多見于顱面骨，僅具有骨組織分為致密型、松質(zhì)型、混合型在平片及CT上，致密型體現(xiàn)為半球形、分葉狀或乳頭狀與母骨皮質(zhì)相連致密影，邊緣光滑；松質(zhì)型密度似板障；混合型外部為致密骨，中央為松質(zhì)骨與顱板相連，不累及板障第33頁骨瘤:外周致密病灶（內(nèi)部高密度很少見），不累及板障第34頁第35頁額骨骨瘤第36頁顱骨惡性腫瘤或腫瘤樣病變朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥Ewing肉瘤骨肉瘤骨髓瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤第37頁郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥定義：任何系統(tǒng)都可出現(xiàn)郎格罕細(xì)胞增殖形成肉芽腫。受累嚴(yán)重程度與年紀(jì)成反轉(zhuǎn)關(guān)系；50%LCH病例為單骨性高峰年紀(jì)：1歲（單發(fā)），2—5歲（多發(fā)）發(fā)病部位：以額骨、頂骨多見，其次為枕骨第38頁TownesX線片示枕骨不足邊緣銳利溶骨性缺損（箭頭）第39頁顱骨嗜酸性肉芽腫第40頁T2WI枕骨不均勻略高信號腫塊影，此病人尸檢已經(jīng)證明為郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥第41頁軸位CT平掃示右側(cè)顳骨較大范圍骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊冠狀位T1增強MR示右側(cè)眶壁顯著強化破壞性腫塊，注意腫塊延伸入右側(cè)顴骨上間隙第42頁軸位T1增強MR示增強位于側(cè)腦室脈絡(luò)叢腫塊。注意基底節(jié)區(qū)花斑樣增強（血管周圍侵潤）軸位T2WI示小腦白質(zhì)本身免疫性脫髓鞘高信號第43頁MR矢狀位T1WI示垂體漏斗增粗垂體后葉亮點消失矢狀位T1增強檢查示垂體柄顯著強化第44頁Ewing肉瘤以小圓細(xì)胞為主要構(gòu)造、不伴有骨樣組織形成、血管豐富惡性腫瘤。好發(fā)年紀(jì)：小朋友好發(fā)部位：額頂骨最常見溶骨性破壞、軟組織腫塊，CT可見層狀骨膜反應(yīng)--“洋蔥皮樣變化”第45頁Ewing肉瘤第46頁骨肉瘤最常見骨原發(fā)惡性腫瘤，但顱骨罕見好發(fā)年紀(jì)：？特點：骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊+瘤骨形成第47頁骨肉瘤第48頁骨肉瘤第49頁骨肉瘤第50頁骨髓瘤同義詞單發(fā)＝漿細(xì)胞瘤（PC）；多發(fā)＝多發(fā)性骨髓瘤（MM）定義最后分化漿細(xì)胞克隆B淋巴細(xì)胞瘤高峰年紀(jì)：65－70歲；最新數(shù)據(jù)顯示：起病年紀(jì)有提早趨勢發(fā)病部位：頂、額及枕骨常見，多發(fā)常見，主要是板障內(nèi)浸潤，可累及內(nèi)外板第51頁骨質(zhì)疏松；“穿鑿樣”溶骨性損害硬化較少見，除非治療后第52頁NECT“穿鑿狀”溶骨性破壞CECTMM腎衰0.6－1.25％1）一般人群為0.15％2）并非完全無風(fēng)險第53頁1.T1WI：不足低信號2.T2WI：不足高信號3.T1C+：病變顯著強化第54頁顱骨單發(fā)溶骨性漿細(xì)胞瘤第55頁顱骨轉(zhuǎn)移瘤定義：指顱外原發(fā)腫瘤侵犯顱骨，多有原發(fā)惡性腫瘤病史好發(fā)年紀(jì)：中老年始發(fā)于板障之骨髓，侵及內(nèi)外板第56頁示意圖顯示：破壞性顱骨轉(zhuǎn)移瘤造成板障膨大、侵犯硬腦膜第57頁局灶性溶骨破壞或增生性病變，但缺乏良性病變硬化邊

第58頁肺癌頂骨轉(zhuǎn)移第59頁肺癌頂骨轉(zhuǎn)移第60頁（1）NECT:多種轉(zhuǎn)移瘤均可發(fā)覺出血高密度灶（2）CECT:位于顱骨中央可強化腫塊，伴有骨質(zhì)破壞，缺乏良性病變硬化邊（大多為溶骨性骨質(zhì)破壞，少數(shù)為成骨性，如前列腺癌）第61頁神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱骨轉(zhuǎn)移并骨膜新生骨第62頁神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱骨轉(zhuǎn)移并骨膜新生骨，腫塊突入左側(cè)眼眶和中顱窩第63頁（1）T1WI骨髓內(nèi)低信號病灶，任何轉(zhuǎn)移瘤能夠見到出血信號（2）T2WI骨髓里面高信號病灶，硬膜常受累，任何轉(zhuǎn)移瘤能夠見到出血信號（3）T1C+由于病灶經(jīng)強化可達(dá)成正常骨髓在T1上信號增強，因此脂肪抑制必不可少一般伴有硬膜增厚/強化腎細(xì)胞癌顱骨轉(zhuǎn)移并出血、上矢狀竇侵犯，累及硬腦膜及頭皮第64頁成骨性轉(zhuǎn)移瘤第65頁腦膜或頭皮腫瘤造成顱骨受累腦膜瘤，不典型腦膜瘤，惡性腦膜瘤惡性非腦膜上皮組織腫瘤第66頁軸位示意圖顯示以腦膜為基底腫塊，可見鈣化（白色病灶）,皮質(zhì)塌陷，皮質(zhì)血管內(nèi)陷及腦膜“尾”征，顱骨骨質(zhì)增生軸位T1增強MR顯示以腦膜為基底大部分均勻強化腫塊，皮質(zhì)呈皺曲狀。注意腦膜“尾”征第67頁腦膜瘤并骨質(zhì)增生第68頁冠狀位示意圖顯示惡性腦膜瘤侵犯頭皮、顱骨以及其下方腦組織，廣泛腦水腫，中線構(gòu)造輕度移位第69頁T1WI：腫瘤邊界不清，向正常腦組織延伸FLAIR：瘤周水腫顯著DWI：顯著高信號，ADC值顯著減少。與腫瘤組織病理學(xué)有關(guān)T1C+：腫瘤強化，斑塊狀，并能夠累積腦組織、顱骨、頭皮第70頁T1C+FLAIR第71頁SagittalT1C+SagittalMRVMIP第72頁原發(fā)性腦膜肉瘤第73頁原發(fā)性腦膜血管周細(xì)胞瘤（HGPC）第74頁原發(fā)性腦膜血管周細(xì)胞瘤（HGPC）第75頁需要與腫瘤鑒別顱骨病變骨纖維異常增殖癥Paget病第76頁好發(fā)年紀(jì)：多見于年輕人（30歲下列）最佳診斷線索：在CT上骨病變區(qū)“磨玻璃樣”變化定位：可累及頭顱任意一塊；CFD：大多數(shù)不只一塊骨受累，如頜骨、眶骨、額骨最常見，其次為篩骨、蝶骨大?。盒〔蛔悴≡钪翉V泛顱骨受累骨纖維異常增殖癥第77頁X線照相：呈磨玻璃狀變化骨膨脹；CFD：20%有牙齒咬合不正NECT1.與纖維和骨組織內(nèi)容有關(guān)影像特點2.膨脹性骨病變，增寬板障間隙3.CT顯示“磨玻璃樣”變化，硬化、囊狀或混合性骨變化。如為囊狀變化，可有厚硬化邊第78頁1.T1WI:信號低2.T2WI:一般信號低（假如為實性）或環(huán)狀（假如為囊性病變）臨床-病理活性越高，信號越高3.T1C+:伴隨病變形式不一樣，增強方式不一樣（環(huán)狀、彌漫性或無強化）第79頁第80頁囊性骨纖維異常增殖癥第81頁骨纖維異常增殖癥第82頁冠狀位示意圖顯示Paget骨病患者顱骨彌漫性增生且沿板障蔓延Paget病第83頁第84頁彌漫性顱骨Paget骨病，伴板障間隙增寬，粗糙骨小梁并顱骨增厚第85頁CT平掃橫軸位示彌漫硬化性板障間隙增寬及顱骨增厚繼發(fā)性溶解性Paget骨病，箭頭所指處示不足溶解第86頁MRI冠狀位T1WI像上示Paget骨病患者顱骨彌漫性增生且沿板障增厚，其內(nèi)見多發(fā)高信號影，即為彌漫增生黃骨髓脂肪（萎縮骨髓）MRI增強T1+C橫軸位序列示彌漫性顱骨Paget骨病，伴板障間隙增寬，骨髓替代（白色箭頭所指處）信號增高影伴散在異常血管增強信號影（黑色箭頭所指處）第87頁MRI平掃T2WI橫軸位序列示彌漫性顱骨Paget骨病，伴板障間隙增寬及粗糙骨小梁。黃骨髓示大量高信號脂肪影第88頁顱底良性與惡性腫瘤軟骨瘤（CD），骨軟骨瘤（OCD）軟骨肉瘤動脈瘤樣骨囊腫脊索瘤骨巨細(xì)胞瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥其他顱底或鄰近顱底組織構(gòu)造腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)（如：腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)源性腫瘤、內(nèi)淋巴囊腫瘤、鼻咽及鼻竇惡性腫瘤等）第89頁骨軟骨瘤青少年多見，好發(fā)于蝶鞍周圍軟骨冒上可見基質(zhì)鈣化腫瘤皮質(zhì)與母骨相連第90頁骨軟骨瘤1、T1WI：混雜信號，可見皮質(zhì)骨帽內(nèi)有鈣化基質(zhì)低信號影2、T2WI：混雜信號，可見皮質(zhì)骨帽內(nèi)有鈣化基質(zhì)低信號影3、T1增強：可見外周軟骨帽強化第91頁軟骨瘤發(fā)病年紀(jì)高峰：20~40歲最常見部位：蝶鞍、鞍旁膨脹性、有分葉、軟組織影含彎曲條帶樣基質(zhì)鈣化扇形骨內(nèi)膜再吸取碟形凹陷沒有骨軟骨瘤中典型蒂增強掃描：可有輕微強化第92頁巖－枕骨結(jié)合處軟骨肉瘤好發(fā)年紀(jì)：10-79歲，平均39歲好發(fā)部位：巖枕裂、蝶骨前部侵襲性腫塊軟骨基質(zhì)內(nèi)不規(guī)則鈣化第93頁CT一般顯示軟骨基質(zhì)鈣化巖－枕骨結(jié)合處侵襲性骨質(zhì)變化沒有發(fā)覺軟骨基質(zhì)鈣化時，不能與脊索瘤、漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤或局灶性轉(zhuǎn)移瘤相鑒別第94頁平掃：呈長T1長T2信號影，低信號灶也許提醒腫瘤內(nèi)潛在粗糙基質(zhì)鈣化或纖維軟骨成份增強：顯示巖－枕骨結(jié)合處非均勻強化腫塊，一般伴有腫瘤基質(zhì)內(nèi)漩渦狀強化第95頁鞍區(qū)軟骨肉瘤第96頁第97頁鞍區(qū)軟骨肉瘤第98頁巖枕裂軟骨肉瘤第99頁斜坡脊索瘤圖解好發(fā)年紀(jì)：30-50歲好發(fā)部位：蝶枕軟骨結(jié)合處，以斜坡為中心破壞性腫瘤侵蝕了蝶骨和枕骨底部骨質(zhì)碎片特性性懸浮在腫瘤實質(zhì)內(nèi)第100頁平掃CT：蝶骨占位性病變，伴有骨質(zhì)破壞和腫瘤內(nèi)高密度灶增強CT：顯示不均勻強化，伴有腫瘤內(nèi)囊性壞死區(qū)腫瘤增大后侵犯下方鼻咽部、上方海綿竇和蝶鞍、側(cè)方頸靜脈孔和蝶鞍后方基底動脈和腦干、前方蝶骨體、蝶竇和篩竇位于斜坡中線破壞性病變CT可見病變內(nèi)破壞骨碎片第101頁斜坡脊索瘤第102頁斜坡脊索瘤第103頁1.T1加權(quán)像信號不定，一般為略低信號，有時可見局灶性高信號2.T2加權(quán)像為典型高信號2.矢狀面顯示腦橋前部呈指壓狀變化第104頁兩例脊索瘤不一樣體現(xiàn)第105頁蝶骨骨巨細(xì)胞瘤（1）好發(fā)年紀(jì)：30~40歲，女性常見（2）好發(fā)部位：蝶骨和顳骨（3）分葉狀、膨脹性骨內(nèi)軟組織腫塊影，邊緣骨皮質(zhì)變薄或部分中斷。少數(shù)病變內(nèi)部可見散在鈣化或骨化影第106頁淋巴瘤第107頁乳腺癌轉(zhuǎn)移，累及蝶竇、篩骨、斜坡及垂體、垂體柄第108頁郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第109頁第110頁蝶骨大翼扁平肥厚性腦膜瘤第111頁蝶骨大翼扁平肥厚性腦膜瘤第112頁巨大垂體腺瘤第113頁第114頁巨大垂體腺瘤第115頁侵襲性，軟組織腫塊侵蝕顳骨后部在腫瘤基質(zhì)內(nèi)中心性針尖樣鈣化大多數(shù)沿著腫瘤后緣有薄鈣化邊緣內(nèi)淋巴囊腫瘤第116頁內(nèi)淋巴囊腫瘤腫瘤不大于3cm，T1WI可見沿著腫瘤邊緣局灶性信號增高腫瘤大于3cm，T1WI在腫瘤基質(zhì)內(nèi)可見局灶性