婦人腹痛教學(xué)課件

婦人腹痛

婦人腹痛

教學(xué)目標(biāo)

掌握：婦人腹痛的定義、辨證論治。熟悉：婦人腹痛的病因病機(jī)。了解：婦人腹痛的區(qū)別。

教學(xué)目標(biāo)

定義婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)褥期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”。盆腔炎盆腔瘀血綜合征

定義

盆腔炎女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎分為急性和慢性兩種

盆腔炎女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜

急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎輸卵管炎卵巢炎盆腔結(jié)締組織炎盆腔腹膜炎

急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎

急性盆腔炎致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋菌、沙眼衣原體等。傳播途徑：上行感染：外陰—陰道—宮頸—宮體-輸卵管-卵巢、腹膜淋巴蔓延：創(chuàng)傷處淋巴管-盆腔血性傳播：直接蔓延：

急性盆腔炎致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌

急性盆腔炎（診斷）病史：產(chǎn)后、流產(chǎn)后或?qū)m腔內(nèi)手術(shù)后，不潔性生活史；近期闌尾炎史等。癥狀：發(fā)熱腹痛、腰酸白帶增多

急性盆腔炎（診斷）病史：產(chǎn)后、流產(chǎn)后或?qū)m腔內(nèi)

急性盆腔炎（診斷）體征：急性病容，體溫升高，心率加速腹脹，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失婦檢：陰道：膿性分泌物，后穹窿飽滿宮頸：舉痛子宮：壓痛，活動(dòng)受限附件：包塊，壓痛

急性盆腔炎（診斷）體征：

急性盆腔炎（診斷）輔助檢查：

血、尿常規(guī)，血沉，尿HCG分泌物和血培養(yǎng)后穹隆穿刺

B超

急性盆腔炎（診斷）輔助檢查：

急性盆腔炎（治療）臥床休息，半臥位補(bǔ)充營養(yǎng)及靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂對(duì)癥治療：高熱時(shí)，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓

急性盆腔炎（治療）臥床休息，半臥位

急性盆腔炎（治療）抗菌素治療：二、三代頭孢喹諾酮類+硝唑類克林霉素+氨基糖苷類手術(shù)治療：膿腫持續(xù)存在藥物治療無效膿腫破裂

急性盆腔炎（治療）抗菌素治療：

慢性盆腔炎（診斷）病史急性盆腔炎史及宮內(nèi)節(jié)育器史癥狀低熱、乏力，精神不振、失眠等腹痛、腰酸，常在勞累、性交后，月經(jīng)前后加劇月經(jīng)量多，月經(jīng)失調(diào)，不孕體征子宮活動(dòng)差，宮旁及兩側(cè)壓痛或觸及包塊。

慢性盆腔炎（診斷）病史急性盆腔炎史及宮內(nèi)

盆腔炎性疾病后遺癥不孕異位妊娠慢性盆腔痛反復(fù)發(fā)作

盆腔炎性疾病后遺癥不孕

盆腔瘀血綜合征三痛：盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛兩多：月經(jīng)多、白帶多一少：陽性體征少

盆腔瘀血綜合征三痛：盆腔墜痛、低位腰痛、性

病因病機(jī)腎陽虛衰血虛失榮感染邪毒濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯

沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)沖任阻滯，胞脈失暢病因病機(jī)沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)沖任阻滯，胞脈失暢診斷病史：生育年齡，分娩史，宮內(nèi)操作史。臨床表現(xiàn)：腹痛：發(fā)熱：月經(jīng)異常：帶下異常：

診斷病史：生育年齡，分娩史，宮內(nèi)操作史。診斷輔助檢查：婦科檢查：分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

B超、CT、MRI宮腔鏡、腹腔鏡盆腔靜脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查：

診斷輔助檢查：鑒別診斷異位妊娠：腸癰：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：鑒別診斷異位妊娠：

辨證論治（腎陽虛衰）證候：

主癥：小腹冷痛喜按。兼癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便頻數(shù)舌脈：舌淡，苔白滑，脈沉弱。

治法：溫腎助陽，暖宮止痛方藥：溫胞飲辨證論治（腎陽虛衰）

辨證論治（血虛失榮）證候：

主癥：小腹隱痛喜按。兼癥：頭暈眼花，心悸少寐，便秘舌脈：舌淡，苔少，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛方藥：當(dāng)歸建中湯辨證論治（血虛失榮）證候：

辨證論治（氣滯血瘀）證候：

主癥：小腹脹痛，拒按兼癥：胸脅乳房脹痛，煩躁易怒舌脈：舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀治法：行氣活血，化瘀止痛方藥：牡丹散辨證論治（氣滯血瘀）

辨證論治（感染邪毒）證候：

主癥：小腹疼痛拒按，發(fā)熱兼癥：帶下量多，臭穢如膿，神昏，便秘舌脈：舌紅，苔黃而干，脈弦數(shù)治法：清熱解毒，涼血化瘀方藥：解毒活血湯

辨證論治（感染邪毒）

辨證論治（濕熱瘀結(jié)）證候：

主癥：小腹灼熱疼痛拒按，低熱兼癥：腰骶疼痛，帶下量多，黃稠，有臭味，舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：清熱調(diào)血湯

辨證論治（濕熱瘀結(jié)）

辨證論治（寒濕凝滯）證候：

主癥：小腹冷痛兼癥：帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷舌脈：舌淡，苔白膩，脈弦緊治法：散寒除濕，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯

辨證論