骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件

1513醫(yī)院

李佳偉骨筋膜室綜合癥1513醫(yī)院

李佳偉骨筋膜室綜合癥2定義

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應性疾病。

四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導致肌肉壞死，神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。2定義由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜3病理

骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。3病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的4肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。4肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。5組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內壓力上升，可能引進動脈痙攣。組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。5組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內壓6近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已達到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內血液停止流動，導致組織缺血。Ashtor的觀察表明，當血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.6近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg7組織損害與缺血時間的關系

缺血后30分鐘內，即可出現神經功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復后3小時達最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產生攣縮。7組織損害與缺血時間的關系缺血后30分鐘內，即可出現神經功8組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性，缺血3小時再恢復血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達到原來體積的30-60%。在出現骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上，肯定會導致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。8組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性，缺血3小時再恢復血運后9910診斷由于骨筋膜室內壓力上升后，可以造成上述肌肉及神經改變，時間過久，會導致不可逆損害，甚至危及生命，因此，早期診斷和及時治療至關重要。10診斷由于骨筋膜室內壓力上升后，可以造成上述肌肉及神經改變11物理檢查肢體的神經檢查很重要，要詳查皮膚感覺，特別是懷疑受累神經的分布區(qū)。壓力增高的骨筋膜室內的肌肉由于缺血，它的主動收縮活動無力，而被動伸展活動時則可引起疼痛。11物理檢查肢體的神經檢查很重要，要詳查皮膚感覺，特別是懷疑12診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當組織內壓力升高到一定程度時，使小動脈關閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。12診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛，但受傷肢體的13前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側時，組織緊張，前臂掌側有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。13前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側時，局部組織緊張，有壓痛，伸14小腿各骨筋膜室綜合征14小腿各骨筋膜室綜合征15前側骨筋膜室綜合征內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。15前側骨筋膜室綜合征內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。除小腿前16外側骨筋膜室綜合征內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處。但臨床上此間隙受壓少見，出現上述體征時，首先要考慮到腓總神經損傷。16外側骨筋膜室綜合征內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓，足17小腿后淺骨筋膜室綜合征內有比目魚肌、腓腸肌。表現為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。此間隙受壓多見于股動、靜脈或動、靜脈損傷而僅修復動脈者。17小腿后淺骨筋膜室綜合征內有比目魚肌、腓腸肌。表現為強直性18小腿后深骨筋膜室綜合征內有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經。表現為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠端內側，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。18小腿后深骨筋膜室綜合征內有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神19

骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計數增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。19骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計20

骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。20骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能21治療---早期切開減壓把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。21治療---早期切開減壓把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切22抬高患肢是錯誤的抬高患肢后，會降低肢體內動脈的血壓，在組織壓力增大的情況下會導致小動脈的關閉，加重組織的缺血，在組織壓高于動脈壓的情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流的作用。22抬高患肢是錯誤的抬高患肢后，會降低肢體內動脈的血壓，在組23警鐘任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待，只能加重肌肉壞死。作小切口減壓或肢體上下端皮膚上各做一個小切口，在皮下切開筋膜減壓是無效的。23警鐘任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待，只能24減壓時機采用骨筋膜室組織壓測定法，測得組織壓上升到與患者的舒張血壓差小于或等于30mmHg即應立即減壓。24減壓時機采用骨筋膜室組織壓測定法，測得組織壓上升到與患者25骨筋膜室測壓示意圖25骨筋膜室測壓示意圖26骨筋膜室測壓示意圖26骨筋膜室測壓示意圖27

Mubarak,Owen和Hargens提出在下列情況時宜施行筋膜切開術：1.血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓力超過30mmHg,組織受壓迫時間不清楚或推測超8小時的病人；2.筋膜間室壓力超過30mmHg的不合作或昏迷病人；3.筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人。27

Mubarak,Owen和Hargens提出在28前臂筋膜切開減壓術

行前臂掌側筋膜切開術時，做一個長弧形切口，這與Henry描述的顯露正中神經及尺神經的McConnells聯合切口類似。28前臂筋膜切開減壓術29切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

29切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手30小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經。30小腿骨筋室切開減壓術

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()骨筋膜室綜合征的診斷與治療課件關鍵詞——交通和通訊