子宮肌瘤的分類

CASE1患者，黎某，女性，43歲 接觸性出血1年，平素月經(jīng)規(guī)則，量中等，有輕度痛經(jīng)，近一年有性生活當(dāng)時及事后出血，今收治入院，準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊咂綍r無不規(guī)則陰道流血，無白帶(báidài)異常，無腰酸，無腹痛，胃納可，精神好，大小便正常。月經(jīng)史 15歲初潮，4/30天，量中，輕度痛經(jīng)。末次月經(jīng)：09-7-25?；橛?已婚；生育情況：2-0-0-2，末次妊娠1989年順產(chǎn)，已絕育。婦科檢查 外陰：已婚式。陰道：光、暢。宮頸：見1×1.5cm贅生物。宮體：后位，正常大小。雙附件：未捫及腫塊。輔助檢查：

2009年6月新余市人民醫(yī)院宮頸活檢我院病理科會診：宮頸8點(diǎn)、6點(diǎn)、5點(diǎn)；宮頸浸潤行鱗狀細(xì)胞癌。第二頁，共三十五頁。Question1宮頸癌的發(fā)病(fābìng)相關(guān)因素Question2宮頸癌的組織發(fā)生(fāshēng)和發(fā)展Question3該癥還有哪些(nǎxiē)常見的臨床表現(xiàn)第三頁，共三十五頁。

Question4常用(chánɡyònɡ)哪些診斷方法Question5尚需鑒別(jiànbié)的疾病Question6臨床(línchuánɡ)分期與治療原則第四頁，共三十五頁。1、性行為及分娩(fēnmiǎn)次數(shù)2、病毒感染3、其它宮頸癌的發(fā)病相關(guān)(xiāngguān)因素第五頁，共三十五頁。宮頸癌的組織(zǔzhī)發(fā)生和發(fā)展第六頁，共三十五頁。宮頸癌的組織發(fā)生(fāshēng)和發(fā)展第七頁，共三十五頁。宮頸癌的組織發(fā)生(fāshēng)和發(fā)展1、宮頸陰道部鱗狀上皮2、宮頸管柱狀上皮3、移行(yíxínɡ)帶（1）、原始鱗-柱交接部（2）、生理鱗-柱交接部4、鱗狀上皮化生、鱗狀上皮化宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)鱗-柱交接部宮頸正常鱗狀上皮第八頁，共三十五頁。宮頸癌的臨床表現(xiàn)（一）、癥狀(zhèngzhuàng)：１、陰道流血２、陰道排液３、晚期癥狀（二）、體征：早期：顯微鏡下晚期：（１）、外生型（２）、內(nèi)生型（３）、潰瘍型（４）、頸管型第九頁，共三十五頁。診斷(zhěnduàn)１、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：巴氏分級，ＴＢＳ系統(tǒng)分類２、碘試驗３、陰道鏡檢查４、宮頸和宮頸管活組織檢查５、宮頸錐切術(shù)６、其它(qítā)：胸片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸鏡等金標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共三十五頁。鑒別(jiànbié)診斷鑒別診斷 1、宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻、宮頸結(jié)核性潰瘍等；2、宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭(rǔtóu)瘤；3、宮頸惡性腫瘤：宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見）注意：原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。第十一頁，共三十五頁。轉(zhuǎn)移途徑(tújìng)：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移宮頸癌的FIGO臨床分期？分期(fēnqī)第十二頁，共三十五頁。分期(fēnqī)第十三頁，共三十五頁。病理與治療(zhìliáo)原則病理：１、宮頸鱗狀細(xì)胞浸潤癌２、宮頸腺癌（１）、粘液腺癌（２）、宮頸惡性腺癌（微偏腺癌）（３）、宮頸腺鱗癌宮頸癌的治療原則１、手術(shù)２、放療３、手術(shù)聯(lián)合(liánhé)放療４、化療第十四頁，共三十五頁。CASE2患者，陸某，女性，50歲患者絕經(jīng)3年，無陰道流血，近一年來有陰道流液,色淡黃,遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超及MRI、血CA125均正常，發(fā)病以來無腹脹腹痛，無發(fā)熱，無消瘦乏力，胃納佳，睡眠可，二便正常。

生育史：2-0-0-2，末次妊娠(rènshēn)24年前順。無避孕措施。體格檢查:T：36.7℃P：80次/分R：20次/分Bp：133/79mmHg婦科檢查：外陰：已婚式；陰道：暢，粘膜光滑；宮頸：輕糜、充血；子宮：中位略小；雙附件：軟，無壓痛。輔助檢查： 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：巴氏III級 B超：子宮卵巢未見異常。第十五頁，共三十五頁。

Question1該患者(huànzhě)尚需完善哪些檢查Question2診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)Question3治療(zhìliáo)原則第十六頁，共三十五頁。6月22日陰道鏡活檢病理： （宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)）游離(yóulí)鱗狀上皮中度不典型增生，慢性宮頸炎。7月8日LEEP術(shù)病理： 宮頸3°、5°－11°高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CINⅡ）累及腺體，宮頸9°下切緣見病變累及；余為慢性宮頸炎TCT?HPV?診斷輔助(fǔzhù)檢查：第十七頁，共三十五頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)上皮內(nèi)瘤變（CIN）A:CINIB:CINIIC:CINIII第十八頁，共三十五頁。治療(zhìliáo)原則CINI65%自行消退，20%持續(xù)存在保持不變，15%進(jìn)展病人愿意，依從性好，有條件者可以隨訪細(xì)胞學(xué)（6-12個月）或細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡或高危型HPV檢測（12個月），連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)陰性，或HPV陰性，進(jìn)行一年一次細(xì)胞學(xué)檢查即可。陰道檢滿意者：物理治療及錐切均適合，若治療后復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的錐切適宜陰道檢不滿意者：診斷性錐切對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CINI患者(huànzhě)，不采用病變表面破壞術(shù)子宮全切除術(shù)也不是首選治療方法第十九頁，共三十五頁。CINIHR-HPV(-)6個月后隨訪(suífǎnɡ)HR-HPV(+)細(xì)胞學(xué)(-)HR-HPV(-)細(xì)胞學(xué)(+)HR-HPV(+)常規(guī)(chángguī)檢查陰道鏡檢查(jiǎnchá)局部治療第二十頁，共三十五頁。CINII 相當(dāng)于宮頸上皮中度非典型增生 43%可自然消退，35%病變持續(xù)存在，22%發(fā)展成為原位癌和浸潤癌 物理治療、宮頸錐切（LEEP、冷刀）CINIII 相當(dāng)于重度非典型增生與原位癌 32%可發(fā)生自然消退，14%病變進(jìn)展，其余病變持續(xù)存在 錐切（冷刀、LEEP） 年齡較大者直接(zhíjiē)全子宮切除 原位癌不宜用LEEP 不采用子宮全切術(shù)作為CINII、III的首選治療方法第二十一頁，共三十五頁。CINII、III切除LEEP或冷刀錐切細(xì)胞學(xué)(+)HR-HPV(+)再次陰性者每年篩查1次3個月復(fù)查陰道鏡檢查連續(xù)2次陰性6個月后復(fù)查CINIIICINII患者年輕、病灶局限表淺物理治療患者年齡較大、無生育要求子宮切除錐切第二十二頁，共三十五頁。CINII、III治療(zhìliáo)后隨訪隨訪方法及時間(shíjiān)： 3個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)+HR-HPV，異常者行陰道鏡檢查 連續(xù)兩次陰性，6個月后復(fù)查，再次陰性者每年篩查一次。第二十三頁，共三十五頁。課后思考(sīkǎo)：宮頸癌合并妊娠的診治第二十四頁，共三十五頁。子宮(zǐgōng)肌瘤趙明智(míngzhì)第二十五頁，共三十五頁。CASE11.患者，女，44歲，因“月經(jīng)量增多6年余”而入院。2.體格檢查： T：37℃P：80次/分R：20次/分Bp：116/81mmHg3.婦科檢查： 外陰：已婚。 陰道(yīndào)：光、暢。 宮頸：輕糜。 宮體：中位，如孕3月大小。 雙附件：未捫及腫塊。4.輔助檢查：超聲（2009-7-7）：子宮多發(fā)性肌瘤可能第二十六頁，共三十五頁。CASE21.患者，女，42，因“發(fā)現(xiàn)子宮(zǐgōng)增大3天”而入院。2.體格檢查：T：37℃P：80次/分R：20次/分Bp：120/74mmHg3.婦科檢查：外陰：已婚。陰道：光、暢。宮頸：輕糜。宮體：中位，不規(guī)則，右前壁突起7cm塊，質(zhì)硬。雙附件：未捫及腫塊。盆腔檢查其它異常情況：無。4.輔助檢查：超聲（2009-8-3）：子宮右前壁肌瘤伴變性可能第二十七頁，共三十五頁。子宮(zǐgōng)肌瘤的診斷及鑒別診斷肌瘤的分類(fēnlèi)肌瘤常見(chánɡjiàn)的變性子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則第二十八頁，共三十五頁。子宮(zǐgōng)肌瘤的臨床表現(xiàn):常見癥狀 1.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(yáncháng)； 2.下腹包塊； 3.白帶增多； 4.壓迫癥狀； 5.其它體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)第二十九頁，共三十五頁。子宮(zǐgōng)肌瘤的分類：子宮肌瘤的分類：1.按肌瘤生長部位(bùwèi)分類：2.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：多發(fā)性子宮肌瘤的定義？第三十頁，共三十五頁。肌瘤常見(chánɡjiàn)的變性1、玻璃樣變；2、囊性變；3、紅色(hóngsè)樣變；4、肉瘤樣變；5、鈣化第三十一頁，共三十五頁。診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病4、子宮惡性腫瘤（1）、子宮肉瘤（2）、子宮內(nèi)膜癌（3）、宮頸癌5、其它(qítā)

卵巢巧克力囊腫，盆腔炎性包塊、子宮畸形等第三十二頁，共三十五頁。治療(zhìliáo)原則全面(quánmiàn)考慮隨訪肌瘤小，無癥狀，近絕經(jīng)期，（3-6個月）藥物小于2月妊娠子宮，癥狀輕，近絕經(jīng)期（雄激素、GnRHa、米非司酮）手術(shù)大于10周妊娠子宮，貧血，壓迫，生長快，保守失敗，不孕、反復(fù)流產(chǎn)第三十三頁，共三十五頁。課后思考(sīkǎo)子宮(zǐgōng)肌瘤合并妊娠第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)