幽門螺桿菌感染流行病學(xué)meta分析

#幽門螺桿菌與胃癌幽門螺桿菌流行病學(xué)Meta分析=>目的綜合分析幽門螺桿菌(Hp)流行狀況。方法采用Meta分析1990~2002年的有關(guān)Hp流行病學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總歸納和統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果共檢索3564篇文獻(xiàn),在國分布廣泛,平均率為58.07%,10~20歲組已達(dá)50%以上,Hp呈現(xiàn)明顯的家庭聚集性。Hp是胃腸疾病發(fā)生的。結(jié)論為Hp高率地區(qū),家庭內(nèi)可能是Hp感染的主要途徑。Hp與胃部疾病有關(guān)聯(lián)性,開展Hp和相關(guān)疾病的防治意義重大。=>幽門螺桿菌;流行病學(xué);Meta分Meta-ysisontheepidemiologyofHelicobacterpyloriinfectionhinaWANGKaijuan,WANGRuntian.DepartmentofEpidemiologyandStatistics,SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100083, >ObjectiveTounderstandtheepidemiologicfeaturesandetiologyofHelicobacterpylori(H.pylori)infectionhinasoastoprovideevidenceforthedevelopmentofpreventivemeasuresonH.pyloriinfectionandrelateddiseases.MethodsMetaysiswasusedtoevaluatethedataextractedfrom19902002publishedpa theepidemiologyofH.pyloriinfectionhina.ResultsTheaverageinfectionrateofH.pyloriinfectionhinawas58.07%,with50%in10to20yearolds.Significantintrafamilialclusteringwasobserved.H.pyloriinfectionwasariskfactortodevelopgastrointestinaldisease.ConclusionsH.pyloriinfectionshinesewerecommonandextensivelydistributed,whichmightduetoclosecontactbetweenfamilymembers. >Helicobacterpylori;Epidemiology;Meta20余年來各國學(xué)者針對幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)流行病學(xué)開展了大量研究,取得積極成果。研究結(jié)果對掌握Hp流行現(xiàn)狀、影響因素以及Hp及相關(guān)疾病防治具有重要價值。國是Hp高率地區(qū)之一,為較全面了解Hp流行狀況, 對10余年來所開展的Hp流行資料來源以/幽門螺桿菌0/幽門彎曲菌0/幽門螺旋菌0/0和/流行病學(xué)0詞聯(lián)合檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、學(xué)術(shù)期全文數(shù)據(jù)庫、幽門螺桿菌會議匯編。獲得1990~2002年相關(guān)文獻(xiàn),MEDLINE以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)研究者在非中文期上的非重復(fù)報告。資料選擇標(biāo)準(zhǔn):各篇文獻(xiàn)均為關(guān)于Hp作者單位00083

行病學(xué)研究內(nèi)容,研究對象為群,包括各類特征人群,Hp檢測方法包括Hp尿素酶IgGHpU-Hp培養(yǎng)與病理組織學(xué)檢查等。統(tǒng)計學(xué)分析:明確資料類型選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo),對資料進(jìn)行一致性檢驗(Q檢驗),存在異質(zhì)區(qū)間估計反之則采用固定效應(yīng)模型計算1。數(shù)據(jù)處理采用SAS6.12完成。 文獻(xiàn)檢索結(jié)果:共檢索3564篇,復(fù)習(xí)后有1273篇入選,鑒于一些研究有偏向性以及研究方類型分為5項隊列研究18項病例對照研究66項 流行概況:根據(jù)1990~200266Hp流行病學(xué)資料已開展自然人群Hp的包括21個省份52個地區(qū)。以學(xué)檢測HpUIgG抗體方法計,累計檢測人數(shù)達(dá)25209人,Hp率從34.52%到80.55%,多數(shù)地區(qū)人率在50%左右,平均率為58.07%1)Hp菌型分布:目前進(jìn)行菌型分布的流行病學(xué)研究主要依據(jù)cagA毒力島和vacA。13項研究表明,cagA/CagA從國胃部疾病患者人群分Hp菌株中總陽性檢出率為93.6%。cagA/CagA陽性檢出率與胃部疾病的相關(guān)性報告結(jié)果差異較大。vacA3個信號區(qū)和2個中區(qū)所構(gòu)成(2)時間趨勢:以日期計,1990~1995年1996~2002年Hp平均率分別為57.71%58.32%,無明顯變化。5項同一地區(qū)不同年展的Hp流行病學(xué)結(jié)果顯示Hp率無明(3)地區(qū)分布:農(nóng)村地區(qū)人群平均率率>30/10萬)人群Hp率為63.58%,明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)的(胃癌率<10/10萬)41.34%,與國胃癌率的地區(qū)分布呈現(xiàn)一致性。(4)人群分布:各組人群Hp率基本呈現(xiàn)隨上升趨勢(圖1)。兒童中,兒HpU-IgG抗體總陽性率為56.51%,至6個月降為10.02%,此后率隨增長迅速上升,1~5組率為39.55%,5~10歲為42.04%,1~10兒童平均率達(dá)38.28%。10~歲組為53.38%,已達(dá)50%以上,20~歲組為65.75%,達(dá)到階段,30~40~50~歲組均維持在較高水平,60歲以上組略有下降。男女總率分別為59.86%和58.01%,Hp率男女間差異無顯圖圖群率

胃癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)人群Hp率組分胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp率總體水平高于低發(fā)區(qū)人群,尤其兒童期有明顯的率差異,高發(fā)區(qū)人群Hp高段提前,1~5歲組兒童率為胃癌高低發(fā)區(qū)人群 分群群53.00%~6680%之間,與國自然人群平均不同職業(yè)人群中以醫(yī)務(wù)人員率為高,Hp平均率為70.19%,消化科醫(yī)生和護(hù)士率達(dá)74.43%,尤其消化科中從事內(nèi)鏡的醫(yī)務(wù)人員率最高,為82.35%,且率隨工作年限增加而上升(5)家庭性:10項研究表明,Hp指示陽性者家庭內(nèi)其他成員率為62.96%,指示者,家庭內(nèi)其他成員率為28.57%。合并OR=33(95%CI2.21~650)Hp狀況與父母有關(guān),父母均未Hp者,率為24.00%,父母均Hp者 率為69.34%。7項研究合并OR7.16(95%CI:3.01~10.33);父母一方者,子女率為45.45%。合并OR=3.67(95%CI:1.97~5.42)。Hp陽性者其配偶的Hp率為73.94%,Hp者其配偶率為26.67%。8項研究合并OR=7.37(95%CI3.89~11.24)且Hp偶性與婚后共同生活年限成正比(V2=8.82,P<0.01)。家庭人口數(shù)較多者機會大,且家庭成員有相同或類似Hp菌株現(xiàn)象。群中Hp率較高。經(jīng)15項研究結(jié)果按隨機模型合并OR=056(型合并OR=056(95%CI濟收入低的人群Hp性是較高人群的1.

Hp與胃癌關(guān)系病例對照研究合并文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果經(jīng)常喝生水(尤其喝井水者)均為Hp的

OROR95CI)分別為2.58(1.35~4.29)151.13~5.26、236(1.40~449)3.1.78~552)Hp與胃部疾病關(guān)系:10歲以內(nèi)有腹痛或消化系統(tǒng)癥狀的兒童Hp率為68.20%,高于一般兒童的率(35.65%)。12項研究合并

分 檢 P255255<005223(5677<005469(2894<0 4(3Lauren952<005395(807<005338(27

(95%CIOR=4.17(95%CI:2.38~7.92),Hp

3972>0 70(079350<093(48以內(nèi)鏡檢查結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)或病理為檢測方法57>02(03Hp與胃部疾病關(guān)系的綜合分析,結(jié)果顯示,H)表 Hp與胃腸疾病關(guān)系的綜合分疾Hp總(%OR(95%CI78362(5482495(2772278(586672(30胃56692(4三項隨訪研究顯示,Hp持續(xù),發(fā)生潰瘍的機會增加(RR=2.43,95%CI:1.26~4.69),胃黏膜的炎癥程度增加,并促進(jìn)腸上皮化生(腸化)的形成和發(fā)展。而根除Hp不僅可減輕患者的炎癥程度,同時能腸化的發(fā)展。Hp與胃癌的關(guān)系(1)生態(tài)學(xué)研究:Hp率與胃癌率呈正相關(guān),Hp率低的地區(qū)胃癌率也低,Hp率高的地區(qū)胃癌率也高,胃癌高發(fā)區(qū)人群平均-Hp抗體滴度也明顯高于低發(fā)區(qū)。其菌型也(2)Hp病例對照研究:調(diào)整、因素后,析,2。分析結(jié)果表明Hp是胃癌,特別是非賁門癌和腸型胃癌發(fā)生的。Hp與胃癌分期的關(guān)系顯示Hp與胃癌的發(fā)在一定聯(lián)系,但在胃癌發(fā)生,Hp與胃癌的進(jìn)展關(guān)系不大。(3)隊列研究:根據(jù)兩項隊列研究,與胃炎組相比,腸上皮化生和異型增生組10年內(nèi)發(fā)生胃癌的RR=10.6(2.4~465)和17.6(4.0~76.9)Hp陽

Meta分析屬于觀察性研究方法,在設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析過程中必然存在著偏倚。通過多種途徑盡可能全面收集了國1990~2002年發(fā)89篇有關(guān)Hp的文獻(xiàn)資料力求控制多種偏倚使Meta分析獲得可靠的結(jié)果。雖然數(shù)量存在地區(qū)差異但確實呈現(xiàn)了一定時期內(nèi)國對Hp研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)果在一定程度上反映出國內(nèi)Hp綜合分析表明,國自然人群學(xué)檢測Hp率為58.07%,總體水平較經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家高,與國家水平一致[2]。在國農(nóng)村地區(qū)Hp率高于城市地區(qū)人群。各組人群Hp率基本呈現(xiàn)隨上升趨勢,兒HpU-IgG陽性率為56.51%,且Hp抗體陽性母親的兒Hp陽性率1003]說明HpUIgG抗體可通過Hp陽性母親的胎盤傳遞給嬰兒。國Hp屬兒童高水平類型,即兒童期染率急劇增長現(xiàn)象,高率段較早, 性Hp呈廣泛分布,人類對Hp普遍易感,人群中普遍存在傳染源。目前對Hp的傳染源發(fā)現(xiàn),Hp傳染源仍主要是人類本身。研究者從者Hp能通過糞便和唾液排出體外,Hp球形體有一定的并可在一定條件下回復(fù)典型形態(tài)[4,5],說明環(huán)境中存在一定的傳染來源。經(jīng)流行因素分析,Hp為后天獲得性,其途徑為經(jīng)口性者胃癌的總發(fā)生率高于性者胃癌的總發(fā)生率高于性的顯著特征提示,家庭內(nèi)可能是Hp感Hp與胃癌關(guān)系的研究結(jié)果差異較大,分析主要有以下幾方面1樣本量偏少o病例與對照的來源不同,不同的病例和對照組反映的人群代表性不同;?Hp與胃癌的檢測方法與標(biāo)準(zhǔn)不同;?未考在胃癌相關(guān)Hp菌型及其各地菌型的分布差異的影響;?等混雜因素的干擾等。不同組織類型的胃癌在病因?qū)W上有所不同,將Hp與胃癌不同組織學(xué)分型結(jié)合起來,說明在慢性胃炎-萎縮性胃-腸化-胃癌發(fā)生模式中,Hp在腸型胃癌發(fā)生的早期階段起作用。根據(jù)綜合分析本研究支持Hp是胃癌發(fā)生的重要因素。但不同胃癌率地區(qū)Hp、組分布顯示,Hp率自兒童期于女性[6],且比例隨增長逐漸增加,分布的差異說明,在胃癌的因素中,Hp外,仍存在其他因素這種差異的有待深入研究。在分析有關(guān)Hp流行病學(xué)的研究中不難發(fā)現(xiàn),目前單純的人群研究缺乏先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,且相關(guān),

自然史,進(jìn)而明確Hp與相關(guān)疾病關(guān)系的確切Hp對國人群的危害性已基本明確,尤其高地區(qū)兒童和青年人群已獲得廣泛,疾病負(fù)擔(dān)重,嚴(yán)重影響在艱苦條件下工作和生活的人群質(zhì)量。因此對Hp的防治十分迫切,有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,開展Hp診斷和相關(guān)疾病的防治意義重大。Hp的傳染源在人群中普遍存在,途徑多樣,因此工作的重點一方面放在尋找安全有效的免疫接種方案,對重點地區(qū)兒童及青少年力求通過接種預(yù)防Hp,同時對Hp的防治應(yīng)該借鑒其他疾病控制的經(jīng)驗,利用國目前的公共衛(wèi)生資源,啟動對Hp的工作,將合起來,系統(tǒng)全面地掌握Hp微生態(tài)學(xué)特性及自然史,將會顯著提高對其預(yù)防和控制能力。參考文乾Mea分析方法見乾,主編醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法與電 科學(xué)技術(shù),9972322392 津幽門螺桿菌的流行病學(xué),見,周殿元,編幽門螺桿菌的基礎(chǔ)與臨床(修訂版 科學(xué)技較少;

,等妊娠婦女幽門螺桿 關(guān)系術(shù),,200247術(shù),,200247, 兒支持,研究中存在較大的偏倚。如很多研究存在明顯的選擇性偏倚,由于取材等因素,對菌型的分析多限于對來自患病群體的菌株,缺少來自無癥狀及自然人群的菌株數(shù)據(jù),因此無法回答Hp

SorbergM,NlssonM,HanbergerH,ealMorphologyconversonoHelicobacterpylorirobacllaryococcordorE