朊病毒感染患者護(hù)理查房

朊病毒感染患者護(hù)理查房

感染性疾病科2013.7

定義

朊毒體病是一組由變異朊蛋白引起可傳遞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。亦稱朊病毒病或蛋白粒子病。目前人類認(rèn)識(shí)的主要有5種朊毒體病：

庫魯病克雅病新型可雅病格斯特曼綜合征致死性家族失眠癥

CJD=瘋牛病?流行病學(xué)傳染源感染朊毒體的人和動(dòng)物傳播途徑消化道傳播醫(yī)源性傳播易感人群普遍易感臨床表現(xiàn)皮質(zhì)癥狀：癡呆、失語、失認(rèn)、皮質(zhì)盲、錐體束受損、小腦性共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣等；紋狀體癥狀：椎體外系癥狀；脊髓癥狀：脊髓前角細(xì)胞損害所致肌萎縮；精神癥狀：多見于vCJD患者；晚期：無動(dòng)性緘默、昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直；快速進(jìn)展>50%CJD患者在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)死亡，85-90%在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡(平均病程4個(gè)月)輔助檢查腦電圖改變60-80%的病例出現(xiàn)特征性的0.5-2Hz的雙相/三相周期性復(fù)合波病理學(xué)改變海綿狀變性淀粉樣斑塊神經(jīng)元丟失星狀膠質(zhì)細(xì)胞增生診斷流行病學(xué)神經(jīng)外科手術(shù)、器官移植術(shù)史使用過垂體來源激素有朊毒體病家族史者臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、癡呆、錐體系或錐體外系陽性體征等輔助檢查特征性的腦電圖改變和病理學(xué)檢查免疫組織化學(xué)或分子生物學(xué)檢驗(yàn)治療暴露后預(yù)防

阻止朊毒體從外周運(yùn)輸擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)癥支持治療尚無特效療法補(bǔ)救治療

通過移植或再生手段替換損傷的CNS組織。

病歷分享病歷分享姓名：曲**性別：女

年齡：58入院日期：2012年1月30日病史陳述者：患者本人主訴：左上肢不自主運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，加重伴言語不利、反應(yīng)遲鈍7天病歷分享2011年12月27日2012年1月9日2012年1月17日2012年1月24日

2012年1月30日現(xiàn)病史病歷分享6個(gè)月前有“帶狀皰疹”病史，抗病毒治療10余天后痊愈。2個(gè)月前外傷所致左側(cè)尺骨鷹嘴骨折，給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后曾有3-4天體溫波動(dòng)于37.0攝氏度左右，未予特殊處理后降至36.5攝氏度。既往史病歷分享個(gè)人史：生于北京，否認(rèn)國外居留及疫區(qū)、疫水接觸史。月經(jīng)生育史：15歲初潮，50歲絕經(jīng)，孕1產(chǎn)1，女兒體健。婚姻史：27歲結(jié)婚，愛人結(jié)腸癌去世。家族史：父親75歲時(shí)診斷為“老年性癡呆”病歷分享

查體神志清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，遠(yuǎn)、近記憶力差，計(jì)算力差，書寫不能，顱神經(jīng)未見明顯異常。雙手第一骨間肌輕度萎縮，左側(cè)肢體肌張力較右側(cè)增高，左側(cè)指鼻、輪替、跟－膝－脛試驗(yàn)檢查不能配合，左上肢可見肌陣攣及舞蹈樣動(dòng)作，雙上肢協(xié)同動(dòng)作減少。能獨(dú)立行走，右下肢跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)性稍差，左下肢行走稍拖曳，雙下肢病理征未引出，克氏征陰性。病歷分享輔助檢查頭部核磁及頭頸CTA未見異常；腦脊液：14-3-3蛋白：陽性；

NSE:41.16ng/mL(0～13.6);

堿性髓鞘蛋白：陽性；腦電圖：在發(fā)作期，大量周期性尖慢復(fù)合波發(fā)放，以右側(cè)后頭部為著，有時(shí)為雙側(cè)彌漫性慢波、尖慢復(fù)合波活動(dòng)；血液：

NSE:35.72ng/mL(0～13.6)；堿性髓鞘蛋白：陽性；生化未見明顯異常；

初步診斷結(jié)合臨床和腦電圖特點(diǎn)，提示腦炎或腦病，CJD不除外病歷分享診療計(jì)劃完善頭部增強(qiáng)CT、頭頸CTA、腦電圖、肌電圖、腰穿檢查。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及支持對(duì)癥治療。向患者家屬交代病情護(hù)理一般護(hù)理觀察病情

體位護(hù)理

功能鍛煉營養(yǎng)支持

重癥護(hù)理安全防護(hù)預(yù)防感染護(hù)理診斷1清理呼吸道無效：

2自理能力缺陷：3體溫升高：4皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：5潛在并發(fā)癥：泌尿系感染清理呼吸道無效：意識(shí)障礙不能自行排痰

保持病室清潔，避免空氣干燥。密切觀察病人病情。保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。（清除分泌物、翻身排背、吸氧濕化痰液）備氣管切開包于床旁。病人鼻飼飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。自理能力缺陷：意識(shí)障礙

日常生活護(hù)理二便后肛門及會(huì)陰護(hù)理翻身拍背保持呼吸道通暢安全護(hù)理保持肢體功能位防止?fàn)C傷凍傷體溫升高：繼發(fā)肺部、泌尿系感染監(jiān)測(cè)體溫降溫措施準(zhǔn)確記錄觀察病情飲食營養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：長期臥床

睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。翻身拍背，適當(dāng)按摩骨隆突處。溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。便后溫水清洗涂抹軟膏減少對(duì)皮膚的刺激。受壓處用褥瘡貼保護(hù)，并做好交接班。嚴(yán)密觀察患者病情，做好護(hù)理記錄的書寫。有感染的危險(xiǎn)：長期臥床、留置導(dǎo)尿管保持引流通暢定期更換引流管及導(dǎo)尿管及時(shí)排放尿液防止尿液逆流遵醫(yī)囑膀胱沖洗做好尿道口護(hù)理每班評(píng)價(jià)記錄并做好交接班預(yù)防顯得尤為重要對(duì)作用于核酸的酶或化學(xué)物質(zhì)有抵抗能力。對(duì)一般理化因子有高度的抵抗力目前尚無有效治療手段存在較大的醫(yī)源性傳播風(fēng)險(xiǎn)防大于控嚴(yán)格和特殊的檢疫改變民族風(fēng)俗習(xí)慣不得用于器官移植染病動(dòng)物尸體徹底焚燒了解瘋牛病流行情況常規(guī)預(yù)防醫(yī)療防護(hù)盡量避免直接接觸CJD病人血液；避免在護(hù)理、檢查和治療時(shí)的直接貫通傷；一旦出現(xiàn)意外應(yīng)立即用大量清水沖洗。隔離原則無需特殊病區(qū)，無需負(fù)壓病房，但最好使用單間。器械使用盡量使用一次性器械和用品，焚燒接觸體表器械無需特殊消毒接觸組織器械必須特殊消毒病人用品盡量使用一次性器械和用品，焚燒衣服被褥等如污染有血液，焚燒病人排泄物無明確感染性，無需特殊處理消毒隔離

室溫下浸泡在氫氧化鈉溶液中（30分鐘，重復(fù)3遍）；10%次氯酸鈉溶