平穩(wěn)降壓降低血液變異性-心內科-月日

平穩(wěn)降壓，降低血壓變異性

——削減心腦血管大事風險2023/9/21主要內容血壓變異性與心腦血管大事風險中國高血壓治療現(xiàn)狀評價藥物降低血壓變異性的常用指標松齡血脈康降低血壓變異性相關討論高血壓患病率持續(xù)增長中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓“三率”水平中國高血壓治療現(xiàn)狀大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加高血壓高血壓的危害中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓的危害中國高血壓治療現(xiàn)狀缺血性卒中/TIA

冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風危險增加4倍冠心病風險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管大事發(fā)病的相對危險(RR)中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓的治療目標中國高血壓治療現(xiàn)狀血壓達標，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險主要內容血壓變異性與心腦血管大事風險中國高血壓治療現(xiàn)狀評價藥物降低血壓變異性的常用指標松齡血脈康降低血壓變異性相關討論血壓變異性與心腦血管大事風險國人高血壓的三大特點高鹽低鉀低腎素

60%的高血壓患者都屬于“鹽敏感性高血壓”血壓變異性大血壓波動大，心腦血管大事風險大腦卒中發(fā)生率高與歐美相反，我國腦卒中發(fā)病率高于冠心病長期以來，降壓治療的主要目標是使血壓達標，卻很少關注血壓的波動Lancet2010;375:938–482007《ESC/ESH高血壓指南》2006《ASA缺血性腦卒中與TIA防治指南》2006《ASA缺血性腦卒中與TIA防治指南》2005《中國高血壓防治指南》2008《ESO缺血性腦卒中與TIA防治指南》血壓變異性與心腦血管大事風險2010年“平穩(wěn)降壓，減小血壓變異”的概念得到關注

血壓變異性與心腦血管大事風險2010年3月，血壓變異性成為《柳葉刀》雜志的主題2010年3月，《柳葉刀》雜志接連刊發(fā)了多篇有關血壓變異性與卒中風險的文章血壓變異性與心腦血管大事風險公布了ASCOT-BPLA討論（英國-斯堪的納維亞心臟預后試驗血壓掌握分組討論，Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrialBloodPressureLoweringArm）結果。

總計19257例高血壓患者，隨訪5.5年。結果顯示血壓變異性與腦卒中強烈相關，并與心肌梗死和其他冠狀動脈大事的風險直接相關。結論：將來有關高血壓病臨床試驗和指南的制定中，應該著重考慮血壓掌握的平穩(wěn)性，而不是僅僅關注血壓降低的平均水平。血壓變異性應該成為高血壓治療的臨床新指標。2010年3月，美國心臟病學會2010年會（ACC2010）血壓變異性與心腦血管大事風險什么是血壓變異性（BPV）血壓變異性(BloodPressureVariability)血壓在肯定時間內波動的程度血壓變異性與心腦血管大事風險在高血壓到心腦血管大事的病理發(fā)病過程中，BPV在每一步都產生了不良的作用，并且獨立于BP的變化血管順應性降低心血管事件腦血管事件動脈硬化或AS內皮損傷增大血管內壓力或剪切力增大BP增加BPV增加動物實驗的探索：血壓平穩(wěn)對靶器官的作用不可忽視JournalofHypertension2006,24:1125–1135對于心臟損害、腎臟病變和主動脈肥厚，血壓變異度是十分重要的決定因素，強烈提示我們控制血壓變異度對保護上述靶器官具有重要意義。血壓變異性與心腦血管大事風險臨床討論證實：血壓變異增加促進頸動脈硬化進展血壓變異性與心腦血管大事風險0.110.0500.050.100.15血壓變異范圍<15mmHg血壓變異范圍>15mmHg頸動脈IMT進展速度(mm/年)N=286P<0.005血壓變異范圍>15mmHg者的頸動脈硬化速度明顯快于血壓變異度小的患者Circulation.2000;102:1536-1541臨床數(shù)據(jù)表明：多數(shù)TIA患者均有血壓波動，血壓穩(wěn)定高血壓患者僅占12.2%n=1,259TIA－重度高血壓（n=263）至少一次BP≤140mmHg，并且至少一次BP≥180mmHgTIA－血壓穩(wěn)定的高血壓患者(n=154)

所有患者BP>140mmHgTIA－穩(wěn)定的正常血壓(n=241)

每次隨訪BP均≤140mmHgTIA－中度高血壓(n=601)

至少一次BP≤140mmHg，至少一次BP>140mmHg，但BP均<180mmHg血壓變異性與心腦血管大事風險主要內容血壓變異性與心腦血管大事風險中國高血壓治療現(xiàn)狀評價藥物降低血壓變異性的常用指標松齡血脈康降低血壓變異性相關討論如何評價藥物對血壓變異性的作用？評價藥物降低血壓變異性的常用指標評價藥物降低血壓變異性的常用指標：CurrentHypertensionReports2006,8:199–204評價藥物降低血壓變異性的常用指標谷峰比值：是指用藥間隔末期藥物的降壓效能（谷值，T）與藥物作用峰期的降壓效能（峰值，P）之比峰值谷/峰比率給藥下次給藥安慰劑血壓谷值藥物給藥后時間T/P比值：FDA評價降壓藥物療效穩(wěn)定性的金指標FDA抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經安慰劑校正后的T/P比值不應小于50%-66%T/P比值越接近1越理想提高T/P比值能夠減少血壓變異，降低由血壓波動導致的致死率評價藥物降低血壓變異性的常用指標評價藥物降低血壓變異性的常用指標H=8.6SD=2.3（24h血壓變化均值）（24h血壓變化的離散程度）平滑指數(shù)：是指降壓藥物治療后24小時，每小時血壓下降的均值（ΔH）與其標準差（SD）的比值。（SD：每小時降壓幅度與ΔH差值的均值）評價藥物降低血壓變異性的常用指標SI越高，反映血壓波動性越小，藥物24小時降壓效果越平穩(wěn)SDΔHSI=SDΔHSI=患者24小時血壓變異性血壓下降的均值24小時血壓變化的標準差=是評價藥物療效平穩(wěn)性的另一重要指標評價藥物降低血壓變異性的常用指標6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050晨峰高血壓：人的血壓在晝夜24小時內是有肯定波動規(guī)律的，早晨醒來后，血壓呈持續(xù)上升趨勢，9-11時達到高峰；隨后，血壓逐漸下降，15-18時再次上升；夜晚血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，覺醒前血壓又緩慢上升。高血壓病人在早晨覺醒時會有相當顯著的血壓上升，這被稱為“高血壓晨峰現(xiàn)象”評價藥物降低血壓變異性的常用指標有晨峰高血壓患者無癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P<0.0580706050403020100無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）1820研究隨訪41個月時的臨床卒中基線時的無癥狀性腦梗死評價藥物降低血壓變異性的常用指標用于評價24小時內，藥物掌握（早晨）血壓變異能力的指標評價藥物降低血壓變異性的常用指標主要是更高的SI指數(shù)更好晨峰血壓控制更高的T/P比值降低血壓變異性評價藥物降低血壓變異性的常用指標主要內容血壓變異性與心腦血管大事風險中國高血壓治療現(xiàn)狀評價藥物降低血壓變異性的常用指標松齡血脈康降低血壓變異性相關討論松齡血脈康降低血壓變異性相關討論藥品簡介1相關討論2藥品：松齡血脈康膠囊功能主治：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉鮮松葉：祛風活血、榮養(yǎng)陰血、寧心安神藥理：富含原花青素、莽草酸、松針黃酮、蘆丁等物質，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉葛根：清熱解痙、生津止渴、活血通絡藥理：富含葛根黃酮、葛根素、大豆苷等物質，具有改善微循環(huán)、保護腦神經、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉珍珠層粉：平肝潛陽、養(yǎng)陰熄風、鎮(zhèn)心安神藥理：富含碳酸鈣、氨基酸、牛磺酸等物質，具有降壓、鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)植物神經功能紊亂等作用。藥品簡介松齡血脈康降低血壓變異性相關討論藥品簡介1相關討論2松齡血脈康降低血壓變異性相關討論提高降壓谷峰比值提高降壓平滑指數(shù)改善血壓晨峰掌握穩(wěn)定血壓松齡血脈康降低血壓變異性作用機制動態(tài)血壓監(jiān)測評價松齡血脈康的穩(wěn)壓作用討論單位：上海復旦高校附屬金山醫(yī)院神經內科討論對象：該院2009年9月～2010年3月腦卒中出院后的門診隨訪患者48例，高血壓2-3級極高危，其中腦梗塞28例，腦出血20例。給藥方案：觀察組：左旋氨氯地平2.5mg/d+纈沙坦80mg/d+松齡3粒/次，3次/d對比組：左旋氨氯地平2.5mg/d+纈沙坦80mg/d機理討論動態(tài)血壓監(jiān)測評價松齡血脈康的穩(wěn)壓作用機理討論

單用西藥組聯(lián)用松齡血脈康組P值24小時平均收縮壓29.67±7.8636.88±5.50＜0.0124小時平均舒張壓14.00±8.6518.50±7.970.067白天平均收縮壓29.83±7.4937.13±5.28＜0.01白天平均舒張壓14.50±8.1918.50±8.93＜0.05夜間平均收縮壓28.04±8.7837.13±5.02＜0.01夜間平均舒張壓13.33±8.6021.13±7.76＜0.01聯(lián)用松齡血脈康組在用藥8～9周后比單用西藥組血壓下降更明顯，尤其是夜間平均血壓聯(lián)用松齡血脈康組比單用西藥組下降更顯著。提示聯(lián)用松齡血脈康組治療卒中后高血壓病人，在改善病人血壓的晝夜節(jié)律方面更具有優(yōu)勢。兩組降壓幅度比較聯(lián)用松齡血脈康提高谷峰比值（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越抱負，表明降壓更平