2023年中級職稱考試普外科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級職稱考試普外科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.細菌性肝膿腫不應有A.膽道化膿性感染史B.阿米巴原蟲感染史C.全身化膿性感染史D.肝腫大伴疼痛E.可見右膈升高、運動受限2.肛管的括約功能主要依靠哪種結(jié)構(gòu)的作用A.外括約肌的深部B.內(nèi)括約肌C.肛提肌D.肛管直腸環(huán)E.外括約肌皮下部3.面部“危險三角區(qū)”癤的主要危險是A.易引起眼球感染B.易侵入上頜竇C.可導致海綿狀靜脈竇炎D.易導致中耳炎E.抗生素治療無效4.患者，男，40歲，腹脹、食欲缺乏3個月，頸部有兩個蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，腹水中抽出淡紅色腹水少許，比重1.013。診斷可能是A.肝硬化B.門靜脈血栓形成C.結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.胰源性腹水5.休克失代償期微循環(huán)變化主要為A.微循環(huán)的收縮期B.微循環(huán)的擴張期C.微循環(huán)的衰竭期D.直接通道開放E.動靜脈短路開放6.患者，男性，35歲。因頻繁嘔吐腹瀉入院。查血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，8mmol/L，血壓80/60mmHg。應首先采取的治療措施為A.糾酸B.補鉀C.補鈉D.急診手術(shù)E.抗休克7.下列關于直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移的敘述，錯誤的是A.向上轉(zhuǎn)移B.向兩側(cè)轉(zhuǎn)移C.向下轉(zhuǎn)移D.向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.逆行性轉(zhuǎn)移8.關于休克的治療，下列不正確的是A.于5～10分鐘內(nèi)快速靜注等滲鹽水250ml，如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足B.休克少尿時可應用多巴胺治療C.DIC時注意應用肝素治療D.膿毒性休克時在加強抗感染的基礎上可以應用激素E.膿毒性休克時應首先處理感染病灶9.以下關于膽囊癌的敘述錯誤的是A.膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石的物理刺激有關B.膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向C.膽囊癌沿淋巴引流方向轉(zhuǎn)移較多見D.膽囊癌多發(fā)于體部和底部，腺癌居多E.膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸、右上腹腫塊10.溶血反應時治療措施包括A.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注B.20%甘露醇250ml靜脈快速滴注C.肝素治療D.輸血漿E.減慢輸血速度至每分鐘10滴11.關于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的A.脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)B.脾功能亢進時都有血細胞減少，以白細胞和血小板改變明顯C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水12.根據(jù)冠狀動脈在左室隔面的分布，將冠狀動脈分為A.左優(yōu)勢型，國人占多數(shù)B.右優(yōu)勢型，國人占多數(shù)C.均衡型，國人占多數(shù)D.左優(yōu)勢型，右優(yōu)勢型，國人各占45%E.左優(yōu)勢型，右優(yōu)勢型，均衡型，國人各占1/313.男，45歲，3年前曾行肺移植，后發(fā)生腎衰竭而行腎移植，術(shù)后18小時，尿量為1200ml，而20小時起漸無尿排出，血肌酐迅速升高。他發(fā)生的排斥反應是A.超急性排斥反應B.血管排斥反應C.急性排斥反應D.慢性排斥反應E.體液排斥反應14.患者，女性，65歲。急性化膿性膽管炎行膽總管切開引流術(shù)后。脈搏每分鐘134次，血壓82/55mmHg，中心靜脈壓7cmH2O。擬做補液試驗以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5～10分鐘靜脈滴注等滲氯化鈉溶液多少毫升A.50mlB.150mlC.200mlD.250mlE.500ml15.男，3歲，呼吸循環(huán)參數(shù)的正常值中，錯誤的數(shù)據(jù)是A.收縮壓85mmHgB.呼吸潮氣量160mlC.脈搏110次/分D.呼吸頻率25次/分E.循環(huán)血容量1.1L16.闌尾炎手術(shù)后可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，除了A.腹腔出血B.糞瘺C.腸梗阻D.闌尾殘株炎E.闌尾腺癌17.原發(fā)性肝癌病人死亡的主要原因包括A.肝性腦病B.肝癌破裂出血C.全身衰竭D.上消化道出血E.低蛋白血癥18.患者女，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39℃，白細胞計數(shù)18×109/L，應做A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管引流C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)E.膽總管十二指腸引流術(shù)19.患者，女性，45歲。耳后、頭枕部疼痛。檢查：甲狀腺較硬，觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高，放射性碘攝取量降低，患者1周前有感冒病史。診斷考慮A.急性化膿性甲狀腺炎B.亞急性非化膿性甲狀腺炎C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.慢性纖維性甲狀腺炎E.以上都不是20.患者，女性，15歲。右上腹陣發(fā)性絞痛10小時。查體：體溫37.5℃，脈搏每分鐘78次，血壓110/70mmHg，腹軟，劍突下深壓痛，無肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。白細胞11×109/L，中性粒細胞0.75?？赡艿脑\斷是A.膽囊結(jié)石B.上消化道潰瘍C.急性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲病E.腎盂腎炎21.醫(yī)患之間的道德關系屬于A.商品關系B.主從關系C.私人關系D.信托關系E.買賣關系22.下列哪些類型的疝不必急診手術(shù)______A.易復性疝B.難復性疝C.股疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.滑動性疝23.乳頭溢血最常見于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纖維腺瘤D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房膿腫24.左側(cè)結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)為A.全身癥狀、貧血、腹部腫塊B.梗阻、便血C.類癌綜合征D.高血壓E.嘔血25.中老年婦女，一側(cè)乳房內(nèi)單一無癥狀包塊，對側(cè)陰性，最可能的診斷是A.乳房囊性增生病B.纖維腺瘤C.乳房結(jié)核D.乳腺癌E.積乳囊腫26.女性，32歲，發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)腫塊伴疼痛2年，癥狀在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后疼痛逐漸緩解、腫塊消失，最可能的診斷是A.右側(cè)乳癌B.乳腺囊性增生C.乳腺脂肪壞死D.漿細胞性乳腺炎E.乳腺纖維腺瘤27.急性膿胸最常繼發(fā)于A.肺內(nèi)感染B.膈下膿腫C.膿毒血癥D.胸膜腔積液E.開胸手術(shù)污染胸膜腔28.纖維支氣管鏡檢查的適應證不包括A.懷疑肺或支氣管的出血，需明確部位及性質(zhì)B.支氣管內(nèi)異物C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.嚴重心臟病E.肺內(nèi)孤立腫塊29.患者男，體重60kg，腹瀉、嘔吐，查血清鈉130mmol/L，按公式計算應補鈉鹽A.8.5gB.10.5gC.15.5gD.21gE.30g30.女性，62歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷A.乳腺囊性增生癥B.乳腺內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺癌D.乳腺纖維瘤E.乳腺結(jié)核31.口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項是正確的A.胃腸吸收功能不良B.黃疸C.膽囊管梗阻D.慢性膽囊炎E.膽囊腺肌病32.患者男，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天，近3天來腫塊迅速增大，伴有脹痛。甲狀腺核素檢查：甲狀腺右葉“冷結(jié)節(jié)”。應初步診斷為A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺瘤D.甲狀腺癌E.甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血33.急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或惡心、嘔吐B.先有腹癇后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細胞計數(shù)增高E.常有呼吸道感染史34.以下關于胰腺癌的敘述，錯誤的是A.好發(fā)年齡在20～30歲B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導管細胞癌最多D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預后差35.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg，呼吸率34次/分，每小時平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最情侶號當?shù)脑\斷是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF36.臨床對阿米巴肝膿腫有確診意義的是A.反復檢查大便有阿米巴包囊B.乙狀結(jié)腸鏡檢查有凹凸不平潰爛C.反復發(fā)熱D.膿腫穿刺有果醬樣無臭膿液E.血象高37.對于伴有急性腎衰的MODS病人，特別是循環(huán)不穩(wěn)者進行血液凈化治療，一般主張首選A.腹膜透析B.間斷血液透析(1HD)C.單針血液超濾(SCUF)D.血漿置換治療E.連續(xù)靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)38.急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A.發(fā)熱、脈快和休克B.壓痛、反跳痛C.白細胞計數(shù)升高D.腹腔穿刺抽出渾濁液體E.腹部平片有小液平面39.老年人發(fā)生腸梗阻的原因最常見的是A.腸套疊B.腸粘連C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腸管血運障礙E.腸道腫瘤40.關于骨肉瘤的病理，下列正確的是(請從以下5個備選答案中選出3個正確選項)A.大體所見腫瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮質(zhì)及骨髓腔均可受累B.腫瘤一般較硬，常呈魚肉狀C.可見腫瘤性骨樣基質(zhì)D.腫瘤細胞異形性不明顯，核分裂象不多見E.瘤骨形態(tài)及大小不一，排列紊亂41.引起皮膚癌的原因是A.黃曲霉毒素B.3,4-苯并芘C.EB病毒D.紫外線照射E.人類乳頭瘤病毒42.關于血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別，錯誤的論述是A.前者一般位于淺靜脈，后者位于深靜脈B.前者有明顯炎癥反應，后者局部無明顯炎癥C.前者靜脈回流一般無障礙，后者常伴有回流障礙D.前者以對癥治療為主，后者以抗凝、溶栓為主E.前者易并發(fā)肺栓塞，后者常后遺深靜脈功能不全43.破傷風發(fā)病最易出現(xiàn)的早期癥狀是A.頸項強直B.張口困難C.角弓反張D.手足抽搐E.呼吸困難44.甲亢病人突然出現(xiàn)下肢不能動，最可能的是A.重癥肌無力B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.甲亢性肌病E.肌營養(yǎng)不良癥45.對超聲阻礙最小的組織是A.皮膚B.囊腫C.肝D.血液E.膽囊46.男，55歲，脾破裂大量輸血后，急查血生化示血鉀6.2mmol/L，下列高血鉀癥的治療原則中，不正確的是A.立即停止鉀鹽攝入B.積極防治心律失常C.迅速降低血鉀濃度D.恢復腎臟功能E.補充血容量47.為減少胰液分泌，常應用的藥物是A.抗生素B.甲硝唑C.神經(jīng)垂體激素(垂體后葉激素)D.生長激素E.生長抑素48.男性，47歲，胃大部切除手術(shù)后第3天拔出胃引流管后進食流質(zhì)飲食，飽食后出現(xiàn)溢出性嘔吐，量逐漸加大。查體腹膨隆，聞及振水音，腸鳴音減弱，最可能的診斷為A.急性胃擴張B.急性輸入襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指腸殘端破裂E.吻合口瘺49.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選A.平衡鹽溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氫鈉E.全血50.慢性腸梗阻，反復嘔吐所引起的缺水是A.等滲性B.高滲性C.低滲性D.原發(fā)性E.混合性第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：B[解析]細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和仝身化膿性感染病史：起病急，中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等)：肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛：白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高：X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位：條件允許，做滲斷性穿刺，標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。2.參考答案：D[解析]肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱行肌的下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維共同組成的肌環(huán)，是肛管的括約肌的主要結(jié)構(gòu)。故答案應選D。3.參考答案：C“危險三角區(qū)”主要指面部的上唇周圍和鼻部區(qū)域，發(fā)生于這一區(qū)域的癤，如果由于擠壓或挑刺可導致逆行性感染，造成海綿狀靜脈竇炎，引起顱內(nèi)感染，主要表現(xiàn)為眼部及周圍組織紅腫、硬結(jié)，伴頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、甚至昏迷。4.參考答案：D肝硬化時肝一般縮小，門脈血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不會出現(xiàn)血性腹水，結(jié)核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不會肝大、質(zhì)硬。5.參考答案：C[解析]微循環(huán)衰竭期(休克失代償期)：出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，使血液灌流停止，細胞缺氧更為加重，造成細胞自溶，并且損害其他細胞，引起各器官的功能性和器質(zhì)性損害。如毛細血管的阻塞超過1小時，受害細胞的代謝即停止，細胞本身也將死亡。故休克失代償期微循環(huán)變化主要為微循環(huán)的衰竭期。故答案應選C。6.參考答案：E7.參考答案：E[解析]直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈級腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見。如淋巴液正常流向的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移且流出受阻時，可逆行向下轉(zhuǎn)移。下段直腸癌(以腹膜返折為界)向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。齒狀線周圍的癌腫可向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移。向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù)。故答案應選E。8.參考答案：E在休克治療過程中最關鍵的原則是擴容及原發(fā)病的治療，圍繞這個原則，不同類型休克有不同的治療方法。對于膿毒性休克的治療原則是在補充血容量的同時控制感染，所以此題答案為E。9.參考答案：E膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石刺激、慢性炎癥、致癌物質(zhì)有關。膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展成癌的傾向。膽囊癌好發(fā)于體部和底部，82%為腺癌，其次為鱗癌，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少有血行轉(zhuǎn)移。早期無特異性癥狀。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液。10.參考答案：ABCD[解析]溶血反應的治療，應采取的措施包括：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注、20%甘露醇250ml靜脈快速滴注、肝素治療、輸血漿。11.參考答案：D手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流是斷流手術(shù)的一部分。12.參考答案：B13.參考答案：A該患者腎移植后功能衰竭發(fā)生在24小時內(nèi)，以前曾行肺移植，發(fā)生的排斥反應迅速，屬超急性排斥反應，故本題正確答案是A。14.參考答案：D[解析]補液試驗一般是5～10分鐘輸注等滲氯化鈉溶液250ml。15.參考答案：B3歲小兒的體重=年齡×2+8，約14kg。潮氣量為5～7ml/kg，測算出潮氣量70～98ml，因此答案B是錯誤的。16.參考答案：E闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、腹腔膿腫、出血、糞瘺、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻。17.參考答案：ABCD18.參考答案：C[解析]根據(jù)患者此時的病情，考慮為膽囊積膿穿孔合并感染性休克，膽囊水腫感染嚴重，應行造瘺及腹腔引流。故答案應選C。19.參考答案：B20.參考答案：D21.參考答案：D[解析]醫(yī)患之間為信托關系?；颊咝湃吾t(yī)生，并把診治疾病的愿望與期盼托付給自己信任的醫(yī)生。信托關系不僅是患者行使自主擇醫(yī)權(quán)的客觀行為表達，而且是患者行使自主擇醫(yī)權(quán)的主觀心理前提。22.參考答案：ABCE23.參考答案：D乳腺癌出現(xiàn)乳頭溢液的幾率較少，可有黃綠色和血性兩種。乳腺囊性增生病的乳頭溢液多為黃綠色或黃色，乳腺纖維腺瘤和乳房膿腫一般不出現(xiàn)乳頭溢液，少數(shù)情況下乳房膿腫會出現(xiàn)膿性分泌物，乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，故此題答案為D。24.參考答案：B[解析]由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。故答案應選B。25.參考答案：D乳房囊性增生病特點是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)有關。纖維腺瘤多見于20～25歲女性，除腫塊外多無明顯自覺癥狀。乳房結(jié)核多見于中青年女性，特點是乳房腫塊，反復感染或膿腫形成，有自行潰破或經(jīng)久不愈的竇道，多伴有全身性毒血癥表現(xiàn)(低熱、體重下降、乏力)。積乳囊腫見于育齡婦女。題中患者為中老年婦女，單純無癥狀包塊，最可能是乳癌，故選D。26.參考答案：B乳腺囊性增生突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，具有周期性。癥狀在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后疼痛逐漸緩解、腫塊消失。27.參考答案：A大部分膿胸是由鄰近胸膜的器官化膿性感染引起，其中，肺是最常見的原發(fā)器官，細菌可直接穿過臟胸膜，或經(jīng)外周部分的微小肺膿腫破裂進入胸腔引起感染。28.參考答案：D[解析]嚴重心功能不全屬于禁忌證。29.參考答案：D[解析]血鈉的正常值為142mmol/L，(142-130)×60×0.5=360mmol，以17mmol/LNa+相當于1g鈉鹽來計算，需要補充氯化鈉21g。故答案應選D。30.參考答案：C老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。31.參考答案：ABCD32.參考答案：E[解析]甲狀腺疾病囊內(nèi)出血，多數(shù)考慮為良性，原為小的囊性結(jié)節(jié)或囊實}昆合性結(jié)節(jié)，管壁血管在某些誘因作用下，囊壁血管突然破裂，造成囊內(nèi)出血。囊內(nèi)出血不用緊張，一般情況下急性期患者會有頸部疼痛、不適感，1～2周內(nèi)消失。故答案應選E。33.參考答案：C[解析]①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。34.參考答案：A[解析]胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。故答案應選A。35.參考答案：E嚴重燒傷是病因，患者出現(xiàn)休克(收縮壓80mmHg)，考慮有應激性潰瘍(有黑色大便)、急性肝衰竭(血膽紅素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰當?shù)脑\斷是MSOF。ARDS、ARF和ATN不能確定，DIC雖然可以考慮，這些都是單個器官功能障礙，但患者表現(xiàn)的是多器官功能障礙，因此這幾個答案都不對。36.參考答案：ABD37.參考答案：E血流動力學穩(wěn)定，保證靜脈營養(yǎng)的實施。38.參考答案：D急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克；腹部壓痛、反跳痛；白細胞計數(shù)升高；