新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)我國衛(wèi)生部與美國兒科學(xué)會(huì)共同合作建立中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目，并以美國兒科學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)編寫的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》作為培訓(xùn)教材，本講義根據(jù)新版教材有關(guān)新生兒復(fù)蘇的新進(jìn)展、新內(nèi)容及新生兒窒息復(fù)蘇的現(xiàn)行方案和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行講述：一、復(fù)蘇流程圖（圖1）現(xiàn)使用的復(fù)蘇流程圖描述了新生兒復(fù)蘇程序的所有環(huán)節(jié)，并且簡(jiǎn)明、扼要、實(shí)用、易學(xué)易記，熟悉流程圖可以幫助你記住復(fù)蘇過程的各步驟。新復(fù)蘇流程圖有以下特點(diǎn)：1.圖表始于嬰兒出生時(shí)即刻快速評(píng)價(jià)新生兒5項(xiàng)指標(biāo)，表明新生兒復(fù)蘇從一出生就開始，做好這一步，可以減少和預(yù)防窒息的發(fā)生。2.新生兒復(fù)蘇原則：ABCD步驟保留原版精華內(nèi)容及順序不變，而確定是否需要進(jìn)入下一步驟需要先后評(píng)價(jià)新生兒三大生命特征：呼吸、心率、膚色。3.評(píng)價(jià)是復(fù)蘇過程中的重要內(nèi)容：不斷重復(fù)評(píng)價(jià)→決策→措施的循環(huán)，用新的生命體征來重復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果采取措施直至新生兒復(fù)蘇。4.評(píng)價(jià)方式為“綜合評(píng)價(jià)”方式，對(duì)出生時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)及隨后評(píng)價(jià)的三項(xiàng)生命體征，采取同時(shí)被評(píng)價(jià)（用3-5秒），如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，則評(píng)價(jià)和干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，使復(fù)蘇更為及時(shí)。5.心率是復(fù)蘇有效的主要標(biāo)志，要記住兩個(gè)心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，說明還需要進(jìn)行其他復(fù)蘇步驟，心率>100次/分，通常說明復(fù)蘇程序可以終止。6.復(fù)蘇流程圖還標(biāo)明了各步驟的操作技能，用“星號(hào)”標(biāo)明這些步驟中可能需要使用氣管插管，提高復(fù)蘇成功率。7.在流程圖旁還標(biāo)明各步驟使用的時(shí)間大約限制為30秒（如需要?dú)夤懿骞芸蛇m當(dāng)延長），如果無好轉(zhuǎn)跡象，無需繼續(xù)在這個(gè)步驟延長時(shí)間，而必須進(jìn)入下一步驟。強(qiáng)調(diào)了救命的緊迫感。8.流程圖增加了復(fù)蘇后的護(hù)理內(nèi)容，受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)期得到繼續(xù)監(jiān)護(hù)，防止有可能的惡化。根據(jù)不同程度的復(fù)蘇分三級(jí)護(hù)理：（1）常規(guī)護(hù)理（2）支持護(hù)理（3）繼續(xù)護(hù)理。9.復(fù)蘇步驟與需要復(fù)蘇的關(guān)系是倒三角型依次遞減。（圖2）評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)建立有效的呼吸（氣囊和面罩或氣管插管）氣管插管胸外按壓用藥所有新生兒都需要有時(shí)需要少數(shù)需要評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)保暖、體位、通暢氣道、擦干，觸覺刺激，必要時(shí)供氧復(fù)蘇流程圖二、復(fù)蘇步驟（一）初步復(fù)蘇１、保持體溫提供一個(gè)溫暖的環(huán)境（輻射暖臺(tái)）以減少熱量散失。早產(chǎn)極低出生體重兒可考慮在輻射暖臺(tái)上加用塑料保溫膜遮蓋身體減少體熱丟失，改善低體溫。但要避免過熱，高體溫會(huì)加重腦損傷。２、擺正體位新生兒無論仰臥或側(cè)臥，都以頸部輕度伸仰呈“鼻吸氣位”（即鼻吸氣聞香花時(shí)頭部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和氣管成直線，使空氣自由進(jìn)入，而不是頭低足高體位。３、清潔氣道（１）常規(guī)氣道吸引的方法：①新生兒仰臥或側(cè)臥（保持“鼻吸氣”位）用吸球或吸引管連接吸引器(負(fù)壓不超過１00mmHｇ)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞氣道的液體。②如果新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，應(yīng)將嬰兒側(cè)臥位（最好左側(cè)），使分泌物積聚在口腔便于吸出。③使用吸引器和導(dǎo)管吸引口腔時(shí)，應(yīng)注意吸引的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩和呼吸暫停。（2）羊水胎糞污染時(shí)氣道吸引的方法：①嬰兒出生后呈現(xiàn)無活力（即呼吸抑制，肌張力低或心率＜100次／分），立即在喉鏡直視下吸除口咽胎糞并氣管插管作氣管內(nèi)吸引。②作氣管內(nèi)吸引時(shí)直接用氣管導(dǎo)管或大號(hào)吸引管（12F或14F）吸引，不能用氣管導(dǎo)管內(nèi)插入小號(hào)吸引管吸引。氣管導(dǎo)管可連接胎糞吸引管與機(jī)械吸引器（負(fù)壓為100mmHg）吸引，邊吸邊慢慢撤出導(dǎo)管，每次吸引時(shí)間3～5秒。如需再次插管吸引，要查嬰兒心率，如減慢可決定不再重復(fù)吸引，即進(jìn)行正壓人工呼吸。③如嬰兒“有活力”（呼吸、肌張力正常，心率＞100次／分），無需氣管插管吸引，可按常規(guī)氣道吸引。④注意事項(xiàng)：羊水胎糞污染的新生兒在分娩過程中（頭娩出，肩未娩出時(shí)）不再推薦常規(guī)口咽、鼻咽吸引（不能降低胎糞吸入綜合征的發(fā)病），嬰兒出生時(shí)不再強(qiáng)調(diào)由助手?jǐn)D壓胸部限制其啼哭來防止吸入胎糞，擠壓過度反而對(duì)嬰兒有害。４、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身體、重新擺正體位，大多數(shù)新生兒足以刺激產(chǎn)生有效的呼吸。如仍無呼吸或啼哭可使用拍打（或彈）足底或輕柔摩擦新生兒背部１～２次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如無反應(yīng)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)入下一步處理。５、常壓給氧的應(yīng)用指征和方法：如新生兒有自主呼吸且心率＞100次／分，但存在中心性紫紺，可給予常壓輸氧至皮膚轉(zhuǎn)紅。使用100％氧，流量5升／分。方法：可任選一種。①導(dǎo)管法：導(dǎo)管開口距鼻孔外1～2cm。②面罩法：氧氣面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能壓得太緊造成壓力過大。（二）正壓人工呼吸這是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。通過正壓通氣使肺部擴(kuò)張，改善肺循環(huán)，增加心輸出量，保證有效通氣和氧供，糾正酸中毒，增加心腦血流灌注使新生兒復(fù)蘇。這是比以藥物和刺激為主的舊法復(fù)蘇科學(xué)、先進(jìn)和有效的區(qū)別。１、正壓人工呼吸的指征：（1）無自主呼吸或呼吸微弱。（2）心率＜100次／分。（3）使用100％氧后仍持續(xù)中心性紫紺。２、正壓人工通氣的方法：（1）通常使用自動(dòng)充氣式氣囊和面罩，優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)充氣式氣囊擠壓后會(huì)依靠本身的彈性自動(dòng)充盈，容易學(xué)習(xí)，有安全裝置（減壓閥）可防止肺部過度充氣。大多數(shù)窒息新生兒的復(fù)蘇，只需使用氣囊—面罩正壓呼吸即可成功。適于基層推廣應(yīng)用。（2）在使用氣囊—面罩通氣無效時(shí)使用氣管插管通氣。（3）如氣囊—面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，可使用喉面罩氣道通氣。（4）在醫(yī)院外沒有任何人工通氣設(shè)備的緊急情況下，可使用口對(duì)口通氣法。（5）供氧的問題目前認(rèn)為絕大多數(shù)新生兒復(fù)蘇使用空氣和100%氧同樣有效，純氧因其所產(chǎn)生的氧自由基對(duì)呼吸生理、腦循環(huán)及組織潛在損害等副作用已引起關(guān)注。新版不再強(qiáng)調(diào)使用100%氧，建議根據(jù)脈搏血氧定量測(cè)定判定氧供給，避免高氧血癥，但尚無充分依據(jù)確定合適血氧定量的判定標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)房對(duì)無呼吸和心動(dòng)過緩的患兒處理以建立有效通氣和進(jìn)行胸外按壓協(xié)同人工呼吸維持心輸出量為主要目標(biāo)。３、氣囊—面罩通氣操作要領(lǐng)：（1）選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩（以能遮蓋頦、口、鼻但不蓋住眼睛為宜），檢查氣囊和面罩功能是否正常。（2）嬰兒仰臥呈“鼻吸氣位”，操作者站立于嬰兒頭側(cè)或一側(cè)，使氣囊不能擋住觀察胸部的視線。（3）正確放置面罩：先扣下頜緣再往上蓋口、鼻，用拇指、食指和中指壓住面罩邊緣使之與面部密貼，無名指和小手指將頦往上推以保證氣道通暢的體位。（4）通氣頻率通常為40～60次／分，與胸外按壓配合時(shí)為30次／分。（5）通氣壓力：足月兒平均最初峰壓約30～40cmH0，早產(chǎn)兒為20～25cmH0。適當(dāng)有效的通氣主要標(biāo)志是心率上升，建議所用壓力因人因每次呼吸而各別化，以最小充氣壓達(dá)到心率上升的效果。如無壓力監(jiān)測(cè)，以最小的肺擴(kuò)張而使心率上升為度。應(yīng)避免胸部過度起伏，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)避免壓力過高導(dǎo)致肺損傷，如心率不升，和胸廓無起伏，才需較高壓力。（6）判斷充分通氣的基本方法是看心率是否迅速改善，如心率未見上升則評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)。（7）擠壓氣囊胸部未能擴(kuò)張應(yīng)先檢查以下原因：①面罩是否密封不良或破損。②體位不當(dāng)或有分泌物堵塞氣道。③壓力不足。經(jīng)糾正處理，胸廓擴(kuò)張仍不良可氣管插管通氣。（8）注意事項(xiàng)：氣囊—面罩通氣時(shí)間過長可能導(dǎo)致胃腸脹氣，妨礙橫膈運(yùn)動(dòng)，并可導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流被吸入，因此當(dāng)通氣達(dá)數(shù)分鐘以上時(shí)應(yīng)插入８Ｆ胃管抽出胃內(nèi)容物并留置胃管（管口開放）至正壓人工通氣結(jié)束或改換氣管插管通氣。（三）氣管插管１、指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞。（2）氣囊—面罩通氣無效或需要長時(shí)間正壓通氣。（3）需要胸外按壓。（4）需要通過氣管內(nèi)給腎上腺素。（5）一些特殊情況：如早產(chǎn)兒需滴入肺表面活性物質(zhì)，先天性膈疝等。２、新推薦的設(shè)備：（1）管徑一致，無菌性的一次性氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm，氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)，在近管端有“聲帶線”，便于掌握插入導(dǎo)管的恰當(dāng)深度，管端不帶防護(hù)圈適合復(fù)蘇使用。（圖一）（2）胎糞吸引管一種吸引胎糞的專用吸管，一端接氣管導(dǎo)管，另一端接負(fù)壓吸引器，管壁有指按孔控制負(fù)壓直接吸引。優(yōu)點(diǎn)是能一次吸出較多量粘稠胎糞物。（圖二）（3）CO檢測(cè)器一種檢查呼出的氣體是否有CO的儀器，用于判斷氣管導(dǎo)管位置是否正確。（圖三）３、氣管插管操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：（1）選擇和準(zhǔn)備好適當(dāng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管（參見下表）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)新生兒體重(ｇ)妊娠周(ｗ) 2.5＜1，000 ＜28 3.0 1，000～2，00028～343.5 2，000～3，00028～34 4.0＞3，000 ＞38（2）選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片（足月兒１號(hào)、早產(chǎn)兒０號(hào)）并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。（3）嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒頭側(cè)，右手固定嬰兒頭部，左手用拇指和三個(gè)手指對(duì)握喉鏡，留小指靠在嬰兒下頜提供穩(wěn)定性和幫助暴露聲門。（4）將喉鏡片沿舌面輕輕推進(jìn)至舌根，頂端位于會(huì)厭谷，然后輕輕地抬起鏡片挑起會(huì)厭以暴露聲門。注意上抬鏡片時(shí)需整個(gè)鏡片平行往上提，不能上撬鏡片頂端后拉鏡柄來抬起鏡片，以免損傷上頜牙齦，也不能暴露聲門。（5）插管成功的關(guān)鍵是要看清聲門，決不允許沒有看清聲門就進(jìn)行插管，這樣導(dǎo)管會(huì)誤入食道耽誤時(shí)間。必要時(shí)可用左手小指或助手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門。（6）看準(zhǔn)聲門張開時(shí)，右手持導(dǎo)管插入聲門至導(dǎo)管聲門線達(dá)聲門水平（如吸胎糞可插入至氣管分叉處）。右手固定導(dǎo)管在嬰兒唇上，左手小心退出喉鏡。（7）氣管插管操作要輕柔，技術(shù)要熟練，一般應(yīng)在20秒內(nèi)完成，如未成功應(yīng)撤出喉鏡，用氣囊—面罩正壓通氣，心率和膚色改善后可重新再試。（8）確認(rèn)導(dǎo)管的位置：①臨床評(píng)估若導(dǎo)管位置正確，通氣時(shí)胸廓輕度擴(kuò)張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽到對(duì)稱的呼吸音（要求在胸廓兩側(cè)腋下聽診），上腹部（胃區(qū)聽診）無氣體充入聲。若插入過深（通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱，胃部無氣體充入聲及脹氣。此時(shí)將導(dǎo)管慢慢退出約１cm,可聽到另一側(cè)（左側(cè)）呼吸音增大。若導(dǎo)管插入食道，兩肺均無呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。②應(yīng)用CO檢測(cè)器是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置可靠的儀器，且比臨床評(píng)估快。將CO檢測(cè)器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO濃度監(jiān)測(cè)器讀數(shù)＞２%～３%，可以確切證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)而非食道。但是心臟停搏或心排出量非常低的患兒，則無法測(cè)到呼出的CO，不能使用此方法。注意：經(jīng)評(píng)估，如懷疑氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，看清聲門和導(dǎo)管是否穿過聲帶線，避免不必要的拔管。如導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出導(dǎo)管，用氣囊—面罩穩(wěn)定心率和膚色后再重復(fù)氣管插管操作。③用管端—上唇距離估計(jì)氣管導(dǎo)管的正確深度。端—唇距離正確長度的估計(jì)值為新生兒體重(kg)數(shù)加６（見下表）體重（kg） 插入深度（端—唇距離cm）1 ７ 2 ８３ ９４ １0注： ＜750ｇ ６<四>胸外按壓1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效人工正壓通氣后，心率仍<60次/分，開始胸外按壓。以往建議在心率60～80次/分且無上升趨勢(shì)時(shí)給予胸外按壓。目前認(rèn)為胸外按壓可能影響通氣效果，此時(shí)更重要的仍是進(jìn)行有效的人工通氣。當(dāng)心率<60次/分時(shí)，不能維持機(jī)體最低有效循環(huán)血量時(shí)開始胸外按壓更為合適。2、按壓方法：有雙手拇指法和單手雙指法，可根據(jù)需要與其它復(fù)蘇人員配合時(shí)選用。3、操作要領(lǐng)（1）嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒足側(cè)（用拇指法時(shí)）或一側(cè)（用雙指法時(shí)），與人工呼吸操作者既能配合協(xié)調(diào)，又不相互影響操作。（2）按壓部位為胸骨下1/3處，兩乳頭連線下方，但避免壓迫劍突。（3）按壓深度為新生兒自身前后胸徑的1/3并產(chǎn)生可觸及脈博的效果。比原定按下1～2cm深度更具直觀性和可操作性。（4）每次按壓包括按壓和放松兩步，按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，使回心血量充分充盈，以達(dá)到最大輸出量。（5）按壓過程中，著力的拇指或雙指不得離開胸骨按壓處，以維持正確的按壓部位和控制穩(wěn)定的壓力。（6）胸外按壓必須與人工正壓通氣配合，但避免同時(shí)施行，兩者比例為3：1，即每2秒鐘進(jìn)行3次胸外按壓1次人工呼吸，共計(jì)每分鐘90次胸外按壓，30次人工呼吸。（7）胸外按壓30秒鐘后，重新評(píng)價(jià)心率，根據(jù)心率決定進(jìn)一步的處理：①若心率>60次/分，可停止胸外按壓，繼續(xù)以40～60次/分的呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸直至心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸后慢慢撤除正壓人工呼吸，移至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。②若心率仍<60次/分，檢查實(shí)施步驟的有效性，必要時(shí)改用氣管插管正壓通氣，復(fù)查心率。如心率持續(xù)<60次/分，繼續(xù)人工通氣及胸外按壓同時(shí)應(yīng)用腎上腺素。注意：評(píng)價(jià)心率可用聽診6秒鐘心率乘以10為一分鐘心率（聽診時(shí)暫停操作）如有臍帶搏動(dòng)可觸模臍帶計(jì)心率不必停止操作。<五>藥物的應(yīng)用熟練和及時(shí)地執(zhí)行ABC復(fù)蘇步驟，絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒不需要用藥就會(huì)好轉(zhuǎn)，只有一小部分新生兒（<2‰）經(jīng)過充分的正壓人工呼吸和胸外按壓，心肌仍不能維持循環(huán)功能時(shí)才使用復(fù)蘇藥物，給藥必須根據(jù)復(fù)蘇的目的選擇有效的藥物，目前推薦使用的復(fù)蘇藥物是腎上腺素和擴(kuò)容劑。碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、升壓藥等不屬于復(fù)蘇用藥，只用于復(fù)蘇后有指征的患兒。使用何種藥物必須嚴(yán)格掌握用藥的指征，給藥途徑、劑量和注意事項(xiàng)。腎上腺素1、用藥指征：經(jīng)過充分的正壓人工呼吸30秒及實(shí)施胸外按壓協(xié)同人工呼吸又30秒后，心率仍<60次/分，即應(yīng)用腎上腺素。2、給藥途徑：選擇能使腎上腺素輸送到心肌的最近，最快途徑，目前推薦靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥，肌肉和皮下注射因起效慢不主張使用。（1）靜脈給藥（包括臍靜脈和外周靜脈），是復(fù)蘇用藥的最佳途徑，通常使用臍靜脈，血管容易找管徑粗，能迅速插入臍導(dǎo)管，導(dǎo)管前端插到臍輪皮下（勿插入過深）輕輕抽吸注射器出現(xiàn)回血即可注入適量的腎上腺素，再用0.5～１ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。（臍導(dǎo)管可選3.5F或5F端一孔的導(dǎo)管，與三通管及注射器連接，把生理鹽水注入導(dǎo)管，關(guān)閉三通管防止液體流失和空氣進(jìn)入）（2）氣管內(nèi)給藥：通過插入氣管導(dǎo)管滴入腎上腺素然后正壓人工通氣將藥物擴(kuò)散到肺部吸收，由肺靜脈流入心臟。這是最近最容易的途徑，但是經(jīng)肺部吸收需要反應(yīng)時(shí)間，比靜脈用藥起效慢且濃度下降，研究顯示氣管滴入推薦劑量0.01mg/kg無效。3、用藥劑量：（1）靜脈用藥推薦劑量為0.01～0.03mg/kg·次（1：10000溶液為0.1～0.3ml/kg），如無效，3～5分鐘可重復(fù)，或考慮其它原因，不主張使用大劑量，研究顯示，新生兒靜脈應(yīng)用大劑量（0.1mg/kg）有害無益，可降低存活率和使神經(jīng)系統(tǒng)惡化。（2）氣管內(nèi)滴入可加至0.1mg/kg，但其安全性尚無研究。目前一般使用推薦劑量內(nèi)的大劑量0.03～0.1mg/kg（1：10000溶液為0.3～1.0ml/kg），如無效盡快改用靜脈給藥。4、注射速度：快速給藥。擴(kuò)容劑1、用藥指征：有低血容量的體征（蒼白、低灌注、脈弱、對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)）或有失血的依據(jù)（胎盤破裂、早剝或臍帶失血）2、擴(kuò)容劑的選擇：研究證明，晶體液和膠體液治療低血壓同樣有效，但從經(jīng)濟(jì)便捷和某些風(fēng)險(xiǎn)上考慮首選等滲晶體液，推薦生理鹽水，首先迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量和組織灌注，穩(wěn)定生命體征，如有失血貧血再進(jìn)一步輸血糾正貧血。3、劑量和用法：推薦劑量首劑為10ml/kg。經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢輸入（時(shí)間>10分鐘），如癥狀改善不明顯，可重復(fù)注入一次。如建立靜脈通道有困難可經(jīng)骨髓注射。碳酸氫鈉在室息中發(fā)生的酸中毒，在恢復(fù)有效通氣和充足的循環(huán)血容量后會(huì)自行糾正，而過早使用碳酸氫鈉，此藥的高張性和產(chǎn)生高碳酸血癥，可對(duì)心肌和大腦功能有害，因此在復(fù)蘇中碳酸氫鈉不再作為第一線藥物。1、用藥指征：在建立有效正壓人工通氣和恢復(fù)有效循環(huán)后復(fù)蘇仍延長并證實(shí)有嚴(yán)重代謝性酸中毒才考慮使用碳酸氫鈉治療。2、用藥劑量和途徑：劑量：2mmo1/kg，5%碳酸氫鈉溶液約3.3ml/kg，用等量5%葡葡糖液或注射用水稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周大靜脈緩慢注入（時(shí)間>5分鐘）。3、注意事項(xiàng)：（1）僅在保障通氣的情況下使用。（2）注射速度宜緩慢（1mmo1/kg·min）。（3）必須經(jīng)血液循環(huán)良好的大靜脈給藥，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。（4）再次需要使用碳酸氫鈉必須根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊赓|(zhì)而定。納洛酮納洛酮是一種純麻醉性鎮(zhèn)痛劑拮抗劑，不推薦為產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒最初復(fù)蘇用藥。1、用藥指征僅用于母親分娩前4小時(shí)注射過嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑并且新生兒經(jīng)過充分的正壓通氣，心率恢復(fù)正常和膚色紅潤而仍有呼吸抑制者，用納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。2、用藥劑量和用法：現(xiàn)行推薦劑量為0.1mg/kg，采用靜脈或肌肉注射給藥，靜脈給藥比肌肉注射有較高的血漿濃度，但半衰期短，氣管和皮下給藥在新生兒尚未得到肯定，不推薦使用。用藥后繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸直至新生兒呼吸正常。麻醉藥的作用時(shí)間通常比納絡(luò)酮長，必要時(shí)可重復(fù)使用納絡(luò)酮。3、注意事項(xiàng)：（1）對(duì)納絡(luò)酮用于治療母親類鴉片藥引起新生兒嚴(yán)重呼吸抑制方面的研究尚未有報(bào)道。（2）大劑量用藥對(duì)青年和成人有發(fā)生心律不齊、高血壓和非心源性肺水腫。新生兒使用0.1mg/kg，尚缺乏研究。（3）納絡(luò)酮不能用于疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮的母親分娩的新生兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥。（4）非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制，使用納絡(luò)酮無效，對(duì)不能恢復(fù)正常呼吸的新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸并轉(zhuǎn)至新生兒室進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療。多巴胺1、多巴胺是一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，不同劑量具有不同的心血管效應(yīng)，是用于復(fù)蘇后穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)的藥物之一。主要用于治療有足夠血容量和穩(wěn)定心率后有低血壓和外周灌注不足者，可在復(fù)蘇后根據(jù)適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取?、用藥劑量和注意事項(xiàng)：（1）初次劑量為2～5ug.kg.min，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加為5～10ug.kgmin大劑量為15～20ug.kg.min。連續(xù)靜脈輸注。（2）多巴胺在血漿中半衰期很短，必須在輸液泵控制下恒速輸注。輸注過程需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)嬰兒生命體征，根據(jù)心率、血壓小心逐漸地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后逐漸停止輸注。（3）大劑量多巴胺可引起心動(dòng)過速，心律紊亂和高血壓，甚至嚴(yán)重外周血管收縮和缺血。如果輸注劑量已達(dá)20ug.kg.min，血壓仍不穩(wěn)定，病情仍無改善，不能繼續(xù)加大劑量，應(yīng)停用多巴胺改用其它血管活性藥。三、特殊情況的復(fù)蘇處理1、經(jīng)過正壓人工呼吸，心率和膚色已