第二代常溫流動(dòng)牙膠在單根管根充后即樁道準(zhǔn)備中的根尖封閉效果評(píng)價(jià)

第二代常溫流動(dòng)牙膠在單根管根充后即樁道準(zhǔn)備中的根尖封閉效果評(píng)價(jià)

根尖封閉性能是根管治療成功的重要要求。良好的根系封閉性能可以有效防止細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入根部的生長(zhǎng)，提高根管治療的成功率。1.材料和方法1.1熱牙膠根管封閉劑和牙鉆Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼(美國(guó)登士柏)；根管潤(rùn)滑劑(美國(guó)派麗登)；GuttaFlow2根管封閉劑(瑞士康特)；AHPlus根管封閉劑(美國(guó)登士柏)；Protaper專用牙膠尖F2號(hào)(美國(guó)登士柏)；B&L無(wú)線熱牙膠根管充填系統(tǒng)(韓國(guó))；ParaPost根管樁用牙鉆(瑞士康特)；三目體式顯微鏡(日本Nikon)；游標(biāo)卡尺(中國(guó)豐量)。1.2方法1.2.1根管及根管預(yù)備工作選取80顆新鮮單根管離體牙，無(wú)結(jié)石、軟組織，牙體完整的牙，根長(zhǎng)范圍：12～15mm，實(shí)驗(yàn)前將離體牙自釉牙骨質(zhì)界用車針截去冠部牙體組織，拔除離體牙牙根內(nèi)牙髓，分別用10號(hào)、15號(hào)C+根管銼探查疏通根管至根管內(nèi)通暢，并以15號(hào)C+銼從根尖孔剛好看到銼尖的長(zhǎng)度減去0.5mm作為根管預(yù)備工作長(zhǎng)度，以牙根橫斷面的邊緣作為測(cè)量的參照點(diǎn)。采用機(jī)用鎳鈦器械ProTaper以冠向下技術(shù)對(duì)所有離體牙樣本行根管預(yù)備，均備至F2，更換根管預(yù)備器械期間用5ml5.25%的次氯酸鈉溶液沖洗根管，然后依次用5ml17%的EDTA溶液，最后以10ml無(wú)菌水沖洗去除根管內(nèi)殘余沖洗液。吸潮紙尖充分干燥根管后備用。1.2.2主牙膠尖根充將80顆已完成根管預(yù)備的離體牙以隨機(jī)數(shù)字表法分為6組。A1組、A2組：GuttaFlow2+主牙膠尖根充(n=15、n=15);B組：AHPlus+熱牙膠根充(n=15);C組：AHPlus+冷側(cè)壓根充(n=15);D組：為陽(yáng)性對(duì)照，熱牙膠根充(n=10);E組：為陰性對(duì)照，熱牙膠根充(n=10)。對(duì)A1、B、C組行延遲樁道預(yù)備，A2組行即刻樁道預(yù)備，D、E組不做樁道預(yù)備。1.2.3充填根管封閉劑6組均選擇與機(jī)用鎳鈦器械Protaper相匹配的專用0.06錐度F2牙膠尖做主牙膠尖，且在根管充填試尖回拉牙膠尖時(shí)，有卡抱感。A1、A2組采用根管封閉劑GuttaFlow2加主牙膠尖充填技術(shù)充填根管；B組采用根管封閉劑AHPlus加BL熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行根管充填；C組采用根管封閉劑AHPlus加冷側(cè)壓充填技術(shù)充填根管。D、E組不使用根管封閉劑，充填方法同B組。以上各封閉劑按使用說(shuō)明書進(jìn)行調(diào)拌，并按標(biāo)準(zhǔn)充填方法進(jìn)行充填。拍射X線根尖片，確定所有離體牙均恰填。1.2.4牙根管口固化對(duì)A2組以ParaPost根管樁用牙鉆4.5號(hào)鉆頭行即刻樁道預(yù)備，根尖保留5mm根充材料，所有牙根根管口采用玻璃離子水門汀嚴(yán)密封閉。將所有樣本根尖部放置生理鹽水濕棉球，并使其直立于37℃恒溫箱的密閉玻璃儀器內(nèi)，使根管封閉劑與牙膠尖嚴(yán)密結(jié)合，充分固化。7d后取出所有樣本，以A2組相同樁道預(yù)備方法對(duì)A1、B、C組行延遲樁道預(yù)備，玻璃離子水門汀嚴(yán)密封閉根管口。1.2.5樣本制備和鹽質(zhì)沉降將陰性對(duì)照組E所有樣本表面全部涂布2層透明指甲油，將除E組外的所有樣本距根尖2mm以上的冠方牙根表面均勻涂布2層透明指甲油，以確保根尖為染料滲漏的唯一途徑。將所有樣本直立向下固定，倒入印度墨水，使其浸沒(méi)所有樣本根尖部，待染料滲透7d后取出，流水下沖洗30min，待室溫下干燥完成清除離體牙根表面的2層透明指甲油，所有樣本置于5%鹽酸溶液中脫鈣，每天搖晃3次，每24h更換溶液，直至牙體變軟大頭針可輕力刺破為止。流水沖洗30min，放入75%、85%、95%、100%梯度乙醇中各脫水12h，置二甲苯中直至透明，水楊酸甲酯中保存。1.2.6染料滲透高度測(cè)定在體視顯微鏡(×20)下，用游標(biāo)卡尺(50分度)分別測(cè)量3次根管內(nèi)壁染料滲入的長(zhǎng)度(解剖根尖孔至冠方染色最遠(yuǎn)距離)，取平均值，精確到0.02mm，記錄結(jié)果。以上所有操作由同一醫(yī)師完成。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2.充填方法間根尖滲透長(zhǎng)度比較各組樣本的統(tǒng)計(jì)描述見圖1。各組樣本染料滲入根尖部的情況見圖2～圖7。陰性對(duì)照組(E組)未見染料滲入根管內(nèi)。數(shù)據(jù)分析見表1。(1)充填方法間比較：GuttaFlow2+主牙膠尖充填組(A1組)與AHPlus+熱牙膠充填組(B)、AHPlus+冷側(cè)壓充填組(C)延遲樁道預(yù)備后根尖滲透長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A1組根尖封閉效果優(yōu)于B組與C組。(2)延遲樁道預(yù)備與即刻樁道預(yù)備間比較：GuttaFlow2組(A1組與A2組)根尖滲透長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.充填系統(tǒng)根充封閉特性研究根管治療術(shù)其目的在于嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)控制感染。由根尖區(qū)不嚴(yán)密的封閉導(dǎo)致的根管治療失敗是影響根管充填質(zhì)量的最重要因素對(duì)于需要樁道預(yù)備進(jìn)行固位完成修復(fù)的患牙，根尖區(qū)的嚴(yán)密封閉更是治療成功的重要基礎(chǔ)。樁道預(yù)備分為即刻樁道預(yù)備和延遲樁道預(yù)備，傳統(tǒng)的樁道預(yù)備在根管充填后一周進(jìn)行。陳梅等學(xué)者本研究采用透明牙技術(shù)及染料滲透法對(duì)不同根管封閉劑在不同時(shí)機(jī)樁道預(yù)備后根尖的封閉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在牙體牙髓病學(xué)研究中，透明牙技術(shù)作為廣泛應(yīng)用的經(jīng)典牙體研究技術(shù)為牙體牙髓病學(xué)的發(fā)展提供了全方位精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息綜上所述，GuttaFlow2結(jié)合主牙膠尖用于單根管根充并樁道預(yù)備后根尖封閉效果優(yōu)于AHPlus結(jié)合熱