膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎VIP

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)增生、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種以軟骨退行性變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)過(guò)程通常有炎癥反應(yīng)，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。

定義根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)人群中的患病率達(dá)9.56%。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。即通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。在發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群是慢性致殘的主要原因。病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等

。關(guān)節(jié)力線改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變加速。又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。老年人長(zhǎng)期活動(dòng)，軟骨磨損、退變，骨刺形成。多見于體力勞動(dòng)者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。衰老是致病因素之一。繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素1、年齡2、性別女多于男3、遺傳4、體重5、飲食6、氣候繼發(fā)因素挫傷

拉傷扭傷骨折脫臼滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺

水分不斷流失繼續(xù)流失病理1.疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度:1度：不痛2度：輕度

3度：中度:

4度：重度

5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，膠著感，活動(dòng)不適。臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn):

無(wú)痛始動(dòng)痛

負(fù)重痛:

無(wú)活動(dòng)痛夜間痛

腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形

功能障礙體征早期癥狀晚期癥狀膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有聲響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。影像學(xué)檢查方法X線平片CT檢查MR檢查

X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。X線檢查CT

和

MR檢查CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。

MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。關(guān)節(jié)鏡檢查

可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)及血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊耜P(guān)節(jié)軟骨的改變

軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失↗臨床治療

■藥物治療1.止痛藥●對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥?！穹晴摅w類抗炎藥：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂(lè)葆（塞萊昔布）等臨床治療

■藥物治療2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動(dòng)功能。臨床治療

■藥物治療3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。

糖皮質(zhì)激素對(duì)NSAIDs藥物治療4~6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受

NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害加重癥狀不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3～4次

臭氧水注射治療痛點(diǎn)注射或關(guān)節(jié)腔注射治療。理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善循環(huán)，減輕腫脹，可用熱敷，最好是濕熱敷。超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。

應(yīng)當(dāng)注意：急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，不能熱敷、熱療。高血壓、心臟病者要慎用，夏季氣溫高時(shí)更要注意。阻滯療法分局部痛點(diǎn)阻滯和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種。

1、痛點(diǎn)阻滯，每周一次，3~5次為一療程。

2、關(guān)節(jié)腔注射：經(jīng)髕周刺入，以外上、內(nèi)上、髕骨外緣較常用。先抽液，再注藥。皮質(zhì)類固醇激素雖可消炎消腫，抑制增生、止痛，尤其是滑膜炎癥，但文獻(xiàn)報(bào)道可加速軟骨病損，不宜多用。透明質(zhì)酸鈉可增進(jìn)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，可以應(yīng)用。近年來(lái)采用玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)早、中期骨關(guān)節(jié)炎有良好的作用，對(duì)晚期骨關(guān)節(jié)炎也有一定療效，對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎患者療效肯定。但要掌握禁忌癥。激素是雙刃劍，少量使用可緩解疼痛。中醫(yī)治療針刀、中藥、針灸等尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、髕周炎等膝前壓痛療效好，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛操作正確，適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)也可應(yīng)用，膝后痛應(yīng)慎之。臨床治療

■手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)癥

①嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無(wú)效者

②功能障礙而影響日常生活者手術(shù)治療方式①關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)②截骨矯正術(shù)③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無(wú)效，進(jìn)行性活動(dòng)受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對(duì)胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的。膝內(nèi)翻脛骨近端截骨關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者。避免登山、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重關(guān)節(jié)退變。合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。局部熱敷、按摩、保暖。護(hù)膝、手杖、輪椅等輔助工具借力。建議膝關(guān)節(jié)不負(fù)重運(yùn)動(dòng)。預(yù)防保健疼痛科治療的范圍:癌癥疼痛頸肩腰腿痛：頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎，足跟痛，（坐骨）神經(jīng)痛，椎間盤引起的頸腰痛等非手術(shù)治療軟組織痛：肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征等神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、幻肢痛等其它：頭痛，頑固性呃逆，失眠等；風(fēng)濕免疫性疾病引起的疼痛。物理治療：紅外偏振光、沖擊波、中頻電療中醫(yī)療法：推拿、按摩、針灸及針刀等藥物口服；注射治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物，O3水，O3氣等射頻治療:神經(jīng)射頻，椎間盤射頻等微創(chuàng)手術(shù)治療：椎間孔鏡等鞘內(nèi)泵;

人不能沒(méi)有夢(mèng)想，