脊髓損傷處理原則

脊髓損傷處理原則醫(yī)院康復(fù)中心脊髓損傷基本處理原則搶救生命預(yù)防及減少脊髓功能喪失預(yù)防及治療并發(fā)癥應(yīng)用各種方法最大限度的利用所有殘存功能醫(yī)學(xué)康復(fù)工程康復(fù)教育在較短時間內(nèi)開始自立的、創(chuàng)造性的生活全面康復(fù)2脊髓損傷醫(yī)療處理原則由脊髓損傷的臨床特性所確定嚴(yán)重?fù)p傷合并多重?fù)p傷致死率高完全性脊髓損傷至今尚無有效地治療方法利用各種方法進(jìn)行康復(fù)3脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療4急救處理原則正確、及時影響著患者的預(yù)后或者終生的殘疾程度外科手術(shù)或其他診治手段急救處理不當(dāng)可能加重病情5急救處理措施院前急救院后急救6院前急救概念從受傷起止入院時止，患者在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程中的診療救治脊髓損傷急救的關(guān)節(jié)階段初步診斷制動穩(wěn)定移離現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)7院后急救急診診斷處理X線片CTMRI實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查生化檢查尿液檢查8明確診斷！脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療10藥物治療甲基強(qiáng)的松龍（MP）改善受傷節(jié)段的脊髓血流神經(jīng)節(jié)苷脂（GM—1）減輕繼發(fā)損傷神經(jīng)生長因子（NGF）保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞其他藥物治療11脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療12外科治療外科治療的基本目標(biāo)基本目標(biāo)是一致利于脊髓功能恢復(fù)脊髓損傷患者的康復(fù)脊柱骨折的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性有效地椎管減壓早期康復(fù)13外科治療14外科治療15脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療16康復(fù)治療康復(fù)治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護(hù)士患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師17康復(fù)治療基本目標(biāo)每個患者的具體康復(fù)目標(biāo)不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質(zhì)、有無并發(fā)癥等18康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活。19康復(fù)醫(yī)學(xué)基本目標(biāo)獨(dú)立能力首要目標(biāo)日常生活活動（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復(fù)成功的標(biāo)志注意培養(yǎng)患者的自決能力回歸社會，創(chuàng)造性生活往往被忽視，甚至被忽略滿足于患者生活自理社會適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)20脊髓損傷康復(fù)分期早期康復(fù)臥床期初期：輪椅活動期中后期康復(fù)鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果對有可能恢復(fù)步行的患者站立和步行訓(xùn)練對不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力全身耐力訓(xùn)練熟練掌握輪椅生活技巧21急性期康復(fù)從傷后第一天開始急救處理、藥物治療及外科治療等全身多系統(tǒng)功能障礙進(jìn)行早期康復(fù)治療及預(yù)防各種早期并發(fā)癥分期急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）22急性不穩(wěn)定期損傷后2-4周之內(nèi)脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定或外固定制動不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定患者需要臥床和必要的制動23急性不穩(wěn)定期床旁康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動幅度（ROM）訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練避免影響脊柱的穩(wěn)定控制肢體活動的范圍與強(qiáng)度循序漸進(jìn)物理治療師和作業(yè)治療師應(yīng)了解病情，明確知道哪些訓(xùn)練是不能進(jìn)行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中病情的變化！24急性穩(wěn)定期不穩(wěn)定期結(jié)束后4-8周左右重建了脊柱穩(wěn)定性脊髓損傷引起的病理生理改變相對穩(wěn)定的階段25急性期康復(fù)評定脊柱脊髓功能評價穩(wěn)定性矯形器脊髓損傷的水平與程度（ASIA）肌力評分感覺評分功能獨(dú)立性評分（FIM）26急性期康復(fù)評定軀體功能評定關(guān)節(jié)功能評定肌肉功能評定上肢功能評定下肢功能評定自助具與步行矯形器的評定泌尿與性功能評定心肺功能評定27心理功能與社會功能評定心理功能評定心理狀態(tài)評定性格評定疼痛行為評定社會功能評定社會生活能力評定就業(yè)能力評定獨(dú)立能力評定28急性期康復(fù)治療急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期心肺治療關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練體位和體位變換強(qiáng)化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練斜床站立平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練ADL訓(xùn)練特別注意：直立性低血壓脊柱穩(wěn)定性29直立性低血壓從臥位到坐位或直立位時發(fā)生血壓明顯的下降臨床表現(xiàn)頭暈眼黑視物不清甚至一過性神智喪失詢問患者隨時測量血壓仔細(xì)觀察30直立性低血壓立即變換體位至臥位或頭低位定期變換體位，刺激血管收縮反應(yīng)腹帶和高質(zhì)量的長筒彈力襪進(jìn)行加壓藥物治療31脊髓損傷康復(fù)分期早期康復(fù)臥床期初期：輪椅活動期中后期康復(fù)鞏和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果對有可能恢復(fù)步行的患者站立和步行訓(xùn)練對不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力全身耐力訓(xùn)練熟練掌握輪椅生活技巧32恢復(fù)期康