社區(qū)護理概述

2023/9/21社區(qū)護理概述2023/9/22第一節(jié)基本概念2023/9/23什么是社區(qū)護理？

社區(qū)護理是綜合應用了護理學和公共衛(wèi)生學的理論與技術，以社區(qū)為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融于護理教學中，并以促進和維護人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動態(tài)性的和綜合的護理專業(yè)服務。

2023/9/24社區(qū)護理的特點1．強調(diào)以“社區(qū)人群”為對象的護理。護理對象包括個人、家庭、團體及人群，護理措施較為復雜。社區(qū)護士需要處理影響個人身、心、社會、文化與環(huán)境等復雜且相互影響的問題，需要以考慮整體的健康為目標，提供以整個人群為對象的服務。2023/9/25社區(qū)護理的特點2．主要工作目標為健康促進和疾病預防強調(diào)預防性的健康服務，而非疾病治療性的護理。業(yè)務范疇包括環(huán)境衛(wèi)生、托兒所、學校安全衛(wèi)生監(jiān)控、居家護理及各年齡層的健康促進等計劃的實施等，更強調(diào)健康促進和疾病預防保健。2023/9/26社區(qū)護理的特點3．以“服務對象”而非“病人”來稱呼護理對象社區(qū)護理以健康促進為目標，護理對象可能為沒有任何疾病的健康人。“服務對象”主動地與社區(qū)護理人員合作，成功地降低患病的風險從而促進其身心健康。2023/9/27社區(qū)護理的特點4．社區(qū)護士具有高度的自主性和獨立性社區(qū)護士必須依據(jù)評估結(jié)果，按照護理對象的優(yōu)先次序去解決。在護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

2023/9/28社區(qū)護理的特點5．社區(qū)護理和其他相關體系之間建立并形成聯(lián)動、互補機制社區(qū)護理體系的建立，從一定意義上來說是為醫(yī)院“減負”的。社區(qū)護理必須與所在地建立緊密的、分工明確的聯(lián)系，充當好的“前線”和“后援”角色。2023/9/29社區(qū)護理的工作范疇1.家庭醫(yī)療護理居民在其依據(jù)中接受技術性護理服務的一種方式，主要面向社區(qū)所有慢性病人、傳染病人及精神病人以提供他們所需要的護理及管理服務。內(nèi)容：各種基本護理操作如靜脈輸液、手術傷口護理及特殊的護理操作。對象：慢性病患者、術后早期出院患者、母子保健對象、康復患者。2023/9/210社區(qū)護理的工作范疇2.預防保健護理以防疫、傳染病防治、婦幼保健、促進和維持健康為主。服務對象：兒童、學生、孕產(chǎn)婦、廠礦業(yè)勞動者服務內(nèi)容：成人健康評估及篩查；不同發(fā)育期青少年的健康評估；免疫接種；孕婦產(chǎn)前指導和產(chǎn)婦產(chǎn)后指導；計劃生育技術指導和咨詢等。2023/9/211社區(qū)護理的工作范疇3.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務幫助那些在社區(qū)無法進行適當護理或管理的急、重癥疾病病人轉(zhuǎn)入適當?shù)尼t(yī)療機構，以得到及時、必要的救治。

2023/9/212社區(qū)護理的工作范疇4.社區(qū)康復護理指面向社區(qū)殘疾者提供的康復護理服務，以幫助他們改善健康狀況，恢復功能。主要服務方式：長期護理、短期護理、日間護理、老人福利中心的活動等。2023/9/213社區(qū)護理的工作范疇5.社區(qū)臨終服務指向社會的臨終病人及其家屬提供他們所需要的各類身心服務，以幫助老人走完人生的最后一步，同時盡量減少對家庭其他成員的影響。2023/9/214社區(qū)護理的工作范疇6.社區(qū)健康教育和指導健康教育是指以促進和維護居民健康為目標，向社區(qū)各類人群提供有計劃、有組織、有評價的健康教育活動，從而提高社區(qū)居民對健康的認識，養(yǎng)成健康的生活方式及行為，最終提高其健康水平。主要方式：開展相關課程、討論會、座談會等。2023/9/215社區(qū)護理的組織形式

我國社區(qū)護理組織形式：①醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務站，依托醫(yī)院而存在。主要服務對象醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)人群，社區(qū)護士對出院的病人進行家庭訪視，對社區(qū)人群提供健康信息和護理服務。2023/9/216社區(qū)護理的組織形式

我國社區(qū)護理組織形式：②獨立的社區(qū)服務診所、護理院、站，其獨立存在，不依附于任何醫(yī)療機構。提供多種形式和內(nèi)容的服務。根據(jù)我國國情，地段醫(yī)院是目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務的主體，地段在居民區(qū)內(nèi)建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由全科醫(yī)生和護士合作完成社區(qū)衛(wèi)生保健工作。2023/9/217社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：①社區(qū)護理中心專業(yè)護士運用健康護理模式，對于人類急性或潛在性的健康問題進行診斷和處理。美國以社區(qū)為依托開展社區(qū)護理活動，大體可分為三種模式：社區(qū)診所、附屬于某機構的社區(qū)護理中心；私人護理中心。2023/9/218社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：②家庭護理組織包括家庭照顧、家庭保健、治療以及為護理對象在家中提供專業(yè)化的支持。提供與疾病相關的護理支持、康復措施；對殘疾人、老年人提供一整套護理服務；產(chǎn)前產(chǎn)后照顧以及對1歲以內(nèi)的兒童的保健服務。2023/9/219社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：③健康訪視組織、學校護理組織主要為患者提供家庭訪視，為兒童、嬰兒及老年人提供巡診、疾病預防和健康教育等護理服務。社區(qū)護士需與普通開業(yè)外科醫(yī)生、家庭保健中心、診所、醫(yī)院、學校、社區(qū)中心及家庭保持廣泛的聯(lián)系。學校護理服務：選擇和實施對學生的篩檢；對學生開展衛(wèi)生保健咨詢和健康促進的服務。2023/9/220社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：④老年人社區(qū)護理組織獨立老年病院獨立的老年人社區(qū)保健診所老人院、老年公寓護理中心老年日托中心2023/9/221第二節(jié)社區(qū)護士的角色與職能2023/9/222社區(qū)護士的角色1．照顧者角色：向社區(qū)居民提供各種照顧，包括生活照顧和醫(yī)療照顧；服務對象主要是社區(qū)慢性病的老年人、婦女及學齡前兒童；主要服務方式是電話預約咨詢、主動上門服務、通過社區(qū)護士主動上門護理服務等。2023/9/223社區(qū)護士的角色2．健康教育者角色：社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面。社區(qū)護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，要求社區(qū)護士能運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)了實施教育。健康教育程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個階段。2023/9/224社區(qū)護士的角色3．健康咨詢者角色護士運用溝通技巧，通過解答居民的疑問和難題，提供相關信息，給與患者情緒支持和健康指導。通過咨詢服務，澄清護理對象對疾病與健康有關問題的疑惑，使護理對象清楚地認識到自己的健康狀況，并且以積極有效的方法應對和處理問題，提高護理對象的健康水平。2023/9/225社區(qū)護士的角色4．健康協(xié)調(diào)者角色

社區(qū)護士需要協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各類人群的關系，包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)各類衛(wèi)生服務人員的關系、社區(qū)服務人員與居民或社區(qū)管理者之間的關系。通過協(xié)調(diào)，維持有效溝通，以使診斷、治療、救助、護理或使其他衛(wèi)生保健工作得以順利進行，保證護理對象獲得最適宜的整體性醫(yī)療照顧。2023/9/226社區(qū)護士的角色5．康復訓練者角色護士依據(jù)其專業(yè)知識和技能及新的觀念，對服務對象進行心理康復指導，協(xié)助并訓練患者在疾病限制下發(fā)揮其身體最大的能力，利用殘肢或矯正用具工作或生活，使其能自我照顧，減除對家庭、社會的依賴。2023/9/227社區(qū)護士的角色6．研究者角色在我國現(xiàn)階段，社區(qū)護理尚處于起步階段，有許多問題需要研究探討，如：社區(qū)護理工作的組織與管理；社區(qū)護理中的觀念；社區(qū)護理中的衛(wèi)生經(jīng)濟問題等等。社區(qū)護士有責任針對社區(qū)護理中涉及的問題進行研究探討，形成能真正指導我國社區(qū)護理實踐活動的有中國特色的社區(qū)護理理論，以推動我國社區(qū)護理的有序發(fā)展。2023/9/228社區(qū)護士的職責1．參與社區(qū)診斷工作。2．參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。3．參與社區(qū)傳染病防控工作。4．參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務。2023/9/229社區(qū)護士的職責5．參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作。6．承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作。7．承擔就診病人的護理工作。8．為臨終患者提供臨終關懷護理服務。9．參與計劃生育技術服務的宣傳教育與咨詢。2023/9/230社區(qū)護士應具備的能力1．綜合護理能力主要包括各專科護理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護理技能。2023/9/231社區(qū)護士應具備的能力2．綜合分析能力社區(qū)護士的服務對象不僅有患者，還有健康人；服務內(nèi)容不僅是疾病的護理，還有社區(qū)衛(wèi)生保健工作。此外，社區(qū)護士需要有良好的預見能力。2023/9/232社區(qū)護士應具備的能力3．綜合健康宣教能力社區(qū)護士面對的居民包括病人、家屬和健康人群，護士應考慮其社會學因素、心理學因素以及人際溝通技巧方面的因素，因材施教。2023/9/233社區(qū)護士應具備的能力4．綜合組織管理能力社區(qū)護士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護理服務，另一方面還要調(diào)動一切積極因素，大力開展各種形式的健康促進活動。2023/9/234社區(qū)護士應具備的能力5．綜合調(diào)研能力社區(qū)護士應不斷充實自己的理論知識，提高業(yè)務水平；應具備科研的基本知識，能獨立和他人合作共同進行社區(qū)護理科研活動。2023/9/235社區(qū)護士應具備的能力6．法律觀念及自我防護能力社區(qū)護士常常在非醫(yī)療機構提供有風險的醫(yī)療護理服務，應加強法律意識。一是要完整地記錄病人病情，在提供一些醫(yī)療護理服務前與病人或家屬簽訂有關協(xié)議書；二是在提供護理時，避免攜帶貴重物品，并注意加強人身安全防護。2023/9/236第三節(jié)社區(qū)護理發(fā)展概況2023/9/237社區(qū)護理發(fā)展沿革社區(qū)護理的演變過程：

19世紀末期，在威廉.勒斯朋和南丁格爾的倡導下，在英國創(chuàng)建了為城市貧苦居民服務的家庭護理和地段護理服務模式。美國、加拿大、荷蘭、澳大利亞、德國等相繼出現(xiàn)了訪視護理活動；隨著公共衛(wèi)生學的發(fā)展，公共衛(wèi)生護理應運而生，后又進一步改稱為社區(qū)衛(wèi)生護理。2023/9/238社區(qū)護理發(fā)展沿革1．地段護理Districtnursing1860-1900護理對象:貧困者護理類型：個體為導向服務項目及重點：以治療為主，開始注意預防。組織機構：自愿團體；一些政府機構2023/9/239社區(qū)護理發(fā)展沿革2．公共衛(wèi)生護理Publichealthnursing1900-1970護理對象:需要的居民護理類型：家庭為導向服務項目及重點：治療和預防并重組織機構：政府機構；少數(shù)自愿團體2023/9/240社區(qū)護理發(fā)展沿革3．社區(qū)衛(wèi)生護理

Communityhealthnursing1970-迄今護理對象:整個社區(qū)護理類型：以人群為導向服務項目及重點：以健康促進和疾病預防為重點。組織機構：政府機構；自愿團體；獨立開業(yè)團體2023/9/241我國社區(qū)護理發(fā)展概況香港基層健康服務簡介：主要由衛(wèi)生署和醫(yī)院管理局提供基層健康服務，主要服務范疇有家庭健康：38所母嬰健康元、3所婦女健康中心老年人健康學生健康衛(wèi)生防護中心2023/9/242我國社區(qū)護理發(fā)展概況香港社區(qū)護理簡介：香港醫(yī)療服務模式分為住院醫(yī)療、日間醫(yī)療和社區(qū)護理。目前香港醫(yī)院管理局屬下16所醫(yī)院提供社區(qū)護理服務，社康護士400名左右。社康護理服務：基本護理、?？谱o理、健康教育、出院前計劃、服務協(xié)調(diào)。精神科社康護理服務：護理服務、心理輔導、健康教育、技巧訓練。2023/9/243我國社區(qū)護理發(fā)展概況臺灣基層保健醫(yī)療服務發(fā)展三個階段：服務體系推廣階段（1945-1960）：創(chuàng)設了15所衛(wèi)生所；推廣特定服務內(nèi)容階段（1961-1982）：結(jié)核病防治、家庭計劃等；服務過程整合轉(zhuǎn)型階段（1983-）：提供給居民連續(xù)、整體、綜合的基層醫(yī)療保健服務，對特定疾病危險群體行早期篩檢。2023/9/244我國社區(qū)護理發(fā)展概況臺灣基層保健醫(yī)療服務范疇：保健方面：婦幼衛(wèi)生、新家庭計劃等；防疫方面：預防接種、流行傳染疾病防控等；社區(qū)護理方面：居家護理工作、家庭訪視、社區(qū)評估及社區(qū)衛(wèi)生計劃等；健康教育：主題宣教、急救訓練等；社會服務方面：護理對象管理及輔導、居民心理衛(wèi)生咨詢等。2023/9/245我國社區(qū)護理發(fā)展概況大陸社區(qū)護理現(xiàn)狀：社區(qū)護理在組織和結(jié)構形式上均未形成獨立的社區(qū)管理體系，沒有從根本上改變社區(qū)護理的從屬地位；由于體制的不同，我國社區(qū)醫(yī)療費用還存在與醫(yī)療保障體系脫節(jié)的現(xiàn)象。2023/9/246我國社區(qū)護理發(fā)展概況大陸如何加快社區(qū)事業(yè)的發(fā)展？①開發(fā)適合我國國情的社區(qū)護理模式；②建立健全醫(yī)療法制體系；③加快培養(yǎng)社區(qū)護士的步伐，提高社區(qū)護士的整體教育水平；④改革醫(yī)療保險制度，加強各醫(yī)療機構間以及與醫(yī)療保險機構的聯(lián)系；⑤增強全民的健康意識，大力宣傳衛(wèi)生服務；⑥加大社區(qū)護理科研的步伐。2023/9/247國外社區(qū)護理發(fā)展概況美國社區(qū)護理發(fā)展概況特點：①注重群體健康；②社區(qū)與醫(yī)院密切聯(lián)系和銜接；③家庭訪視體現(xiàn)了社區(qū)護士較高的獨立性和自主性；④社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)療體系間的相互合作；⑤社區(qū)護士在社區(qū)居民中享有很高的信任度。2023/9/248美國社區(qū)護理發(fā)展概況護理方式：①社區(qū)護理服務中心②老年服務中心③臨終關懷服務中心④婦女避難所⑤社區(qū)護理診所國外社區(qū)護理發(fā)展概況2023/9/249國外社區(qū)護理發(fā)展概況歐洲的社區(qū)護理概況英國：社區(qū)護理發(fā)源地，以一定的責任區(qū)和居民組作為服務對象，開展特殊和一般防治性服務。德國：8000萬人口，2411家醫(yī)院，1181家預防中心，825萬護士；10000家社區(qū)護理站，4500家家政中心，約一半護士從事社區(qū)護理工作。荷蘭：社區(qū)衛(wèi)生服務被看作是最基礎的衛(wèi)生服務，不僅帶來醫(yī)療服務的便利，又大大減少了醫(yī)療支出。2023/9/250國外社區(qū)護理發(fā)展概況日本老年人的社區(qū)護理日本各級政府和組織成立了許多規(guī)模、形式不同的老人福利、保健機構，主要包括：

特別養(yǎng)護之家、老年保健機構、療養(yǎng)院、老人公寓、生活小組、家庭護理。2023/9/251國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況大致為分三個時代：訪問護理時代（1923-1945）：醫(yī)院護理人員到婦女和嬰兒集居的場所上訪。保健護理時代（1945-1980）：組建保健社會部，制定保健所法。社區(qū)護理時代（1980以后）：社區(qū)護理飛速發(fā)展，護士職能和實踐范圍擴大。2023/9/252國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況保健福利體系：社會保險、公共資助、社會福利服務。醫(yī)療保障制度：以社會保險方式的醫(yī)療保險、國家補助方式的醫(yī)療保護。醫(yī)療保護制度解決了大量社區(qū)低收入人群的醫(yī)療費用問題。2023/9/253國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況社區(qū)護理人員按不同領域分為：保健所的保健護士、學校的養(yǎng)護教師、工廠企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生護士、保健診療所的保健診療員、助產(chǎn)士、家庭護士。社區(qū)護士占全體護理隊伍的24%。2023/9/254國外社區(qū)護理發(fā)展概況