社區(qū)護理概述

2023/9/21社區(qū)護理概述2023/9/22第一節(jié)基本概念2023/9/23什么是社區(qū)護理？

社區(qū)護理是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等融于護理教學(xué)中，并以促進和維護人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動態(tài)性的和綜合的護理專業(yè)服務(wù)。

2023/9/24社區(qū)護理的特點1．強調(diào)以“社區(qū)人群”為對象的護理。護理對象包括個人、家庭、團體及人群，護理措施較為復(fù)雜。社區(qū)護士需要處理影響個人身、心、社會、文化與環(huán)境等復(fù)雜且相互影響的問題，需要以考慮整體的健康為目標，提供以整個人群為對象的服務(wù)。2023/9/25社區(qū)護理的特點2．主要工作目標為健康促進和疾病預(yù)防強調(diào)預(yù)防性的健康服務(wù)，而非疾病治療性的護理。業(yè)務(wù)范疇包括環(huán)境衛(wèi)生、托兒所、學(xué)校安全衛(wèi)生監(jiān)控、居家護理及各年齡層的健康促進等計劃的實施等，更強調(diào)健康促進和疾病預(yù)防保健。2023/9/26社區(qū)護理的特點3．以“服務(wù)對象”而非“病人”來稱呼護理對象社區(qū)護理以健康促進為目標，護理對象可能為沒有任何疾病的健康人?！胺?wù)對象”主動地與社區(qū)護理人員合作，成功地降低患病的風(fēng)險從而促進其身心健康。2023/9/27社區(qū)護理的特點4．社區(qū)護士具有高度的自主性和獨立性社區(qū)護士必須依據(jù)評估結(jié)果，按照護理對象的優(yōu)先次序去解決。在護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

2023/9/28社區(qū)護理的特點5．社區(qū)護理和其他相關(guān)體系之間建立并形成聯(lián)動、互補機制社區(qū)護理體系的建立，從一定意義上來說是為醫(yī)院“減負”的。社區(qū)護理必須與所在地建立緊密的、分工明確的聯(lián)系，充當(dāng)好的“前線”和“后援”角色。2023/9/29社區(qū)護理的工作范疇1.家庭醫(yī)療護理居民在其依據(jù)中接受技術(shù)性護理服務(wù)的一種方式，主要面向社區(qū)所有慢性病人、傳染病人及精神病人以提供他們所需要的護理及管理服務(wù)。內(nèi)容：各種基本護理操作如靜脈輸液、手術(shù)傷口護理及特殊的護理操作。對象：慢性病患者、術(shù)后早期出院患者、母子保健對象、康復(fù)患者。2023/9/210社區(qū)護理的工作范疇2.預(yù)防保健護理以防疫、傳染病防治、婦幼保健、促進和維持健康為主。服務(wù)對象：兒童、學(xué)生、孕產(chǎn)婦、廠礦業(yè)勞動者服務(wù)內(nèi)容：成人健康評估及篩查；不同發(fā)育期青少年的健康評估；免疫接種；孕婦產(chǎn)前指導(dǎo)和產(chǎn)婦產(chǎn)后指導(dǎo)；計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢等。2023/9/211社區(qū)護理的工作范疇3.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)幫助那些在社區(qū)無法進行適當(dāng)護理或管理的急、重癥疾病病人轉(zhuǎn)入適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，以得到及時、必要的救治。

2023/9/212社區(qū)護理的工作范疇4.社區(qū)康復(fù)護理指面向社區(qū)殘疾者提供的康復(fù)護理服務(wù)，以幫助他們改善健康狀況，恢復(fù)功能。主要服務(wù)方式：長期護理、短期護理、日間護理、老人福利中心的活動等。2023/9/213社區(qū)護理的工作范疇5.社區(qū)臨終服務(wù)指向社會的臨終病人及其家屬提供他們所需要的各類身心服務(wù)，以幫助老人走完人生的最后一步，同時盡量減少對家庭其他成員的影響。2023/9/214社區(qū)護理的工作范疇6.社區(qū)健康教育和指導(dǎo)健康教育是指以促進和維護居民健康為目標，向社區(qū)各類人群提供有計劃、有組織、有評價的健康教育活動，從而提高社區(qū)居民對健康的認識，養(yǎng)成健康的生活方式及行為，最終提高其健康水平。主要方式：開展相關(guān)課程、討論會、座談會等。2023/9/215社區(qū)護理的組織形式

我國社區(qū)護理組織形式：①醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，依托醫(yī)院而存在。主要服務(wù)對象醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)人群，社區(qū)護士對出院的病人進行家庭訪視，對社區(qū)人群提供健康信息和護理服務(wù)。2023/9/216社區(qū)護理的組織形式

我國社區(qū)護理組織形式：②獨立的社區(qū)服務(wù)診所、護理院、站，其獨立存在，不依附于任何醫(yī)療機構(gòu)。提供多種形式和內(nèi)容的服務(wù)。根據(jù)我國國情，地段醫(yī)院是目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，地段在居民區(qū)內(nèi)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由全科醫(yī)生和護士合作完成社區(qū)衛(wèi)生保健工作。2023/9/217社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：①社區(qū)護理中心專業(yè)護士運用健康護理模式，對于人類急性或潛在性的健康問題進行診斷和處理。美國以社區(qū)為依托開展社區(qū)護理活動，大體可分為三種模式：社區(qū)診所、附屬于某機構(gòu)的社區(qū)護理中心；私人護理中心。2023/9/218社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：②家庭護理組織包括家庭照顧、家庭保健、治療以及為護理對象在家中提供專業(yè)化的支持。提供與疾病相關(guān)的護理支持、康復(fù)措施；對殘疾人、老年人提供一整套護理服務(wù)；產(chǎn)前產(chǎn)后照顧以及對1歲以內(nèi)的兒童的保健服務(wù)。2023/9/219社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：③健康訪視組織、學(xué)校護理組織主要為患者提供家庭訪視，為兒童、嬰兒及老年人提供巡診、疾病預(yù)防和健康教育等護理服務(wù)。社區(qū)護士需與普通開業(yè)外科醫(yī)生、家庭保健中心、診所、醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)中心及家庭保持廣泛的聯(lián)系。學(xué)校護理服務(wù)：選擇和實施對學(xué)生的篩檢；對學(xué)生開展衛(wèi)生保健咨詢和健康促進的服務(wù)。2023/9/220社區(qū)護理的組織形式

國際社區(qū)護理組織形式：④老年人社區(qū)護理組織獨立老年病院獨立的老年人社區(qū)保健診所老人院、老年公寓護理中心老年日托中心2023/9/221第二節(jié)社區(qū)護士的角色與職能2023/9/222社區(qū)護士的角色1．照顧者角色：向社區(qū)居民提供各種照顧，包括生活照顧和醫(yī)療照顧；服務(wù)對象主要是社區(qū)慢性病的老年人、婦女及學(xué)齡前兒童；主要服務(wù)方式是電話預(yù)約咨詢、主動上門服務(wù)、通過社區(qū)護士主動上門護理服務(wù)等。2023/9/223社區(qū)護士的角色2．健康教育者角色：社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面。社區(qū)護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，要求社區(qū)護士能運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)了實施教育。健康教育程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個階段。2023/9/224社區(qū)護士的角色3．健康咨詢者角色護士運用溝通技巧，通過解答居民的疑問和難題，提供相關(guān)信息，給與患者情緒支持和健康指導(dǎo)。通過咨詢服務(wù)，澄清護理對象對疾病與健康有關(guān)問題的疑惑，使護理對象清楚地認識到自己的健康狀況，并且以積極有效的方法應(yīng)對和處理問題，提高護理對象的健康水平。2023/9/225社區(qū)護士的角色4．健康協(xié)調(diào)者角色

社區(qū)護士需要協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各類人群的關(guān)系，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)各類衛(wèi)生服務(wù)人員的關(guān)系、社區(qū)服務(wù)人員與居民或社區(qū)管理者之間的關(guān)系。通過協(xié)調(diào)，維持有效溝通，以使診斷、治療、救助、護理或使其他衛(wèi)生保健工作得以順利進行，保證護理對象獲得最適宜的整體性醫(yī)療照顧。2023/9/226社區(qū)護士的角色5．康復(fù)訓(xùn)練者角色護士依據(jù)其專業(yè)知識和技能及新的觀念，對服務(wù)對象進行心理康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助并訓(xùn)練患者在疾病限制下發(fā)揮其身體最大的能力，利用殘肢或矯正用具工作或生活，使其能自我照顧，減除對家庭、社會的依賴。2023/9/227社區(qū)護士的角色6．研究者角色在我國現(xiàn)階段，社區(qū)護理尚處于起步階段，有許多問題需要研究探討，如：社區(qū)護理工作的組織與管理；社區(qū)護理中的觀念；社區(qū)護理中的衛(wèi)生經(jīng)濟問題等等。社區(qū)護士有責(zé)任針對社區(qū)護理中涉及的問題進行研究探討，形成能真正指導(dǎo)我國社區(qū)護理實踐活動的有中國特色的社區(qū)護理理論，以推動我國社區(qū)護理的有序發(fā)展。2023/9/228社區(qū)護士的職責(zé)1．參與社區(qū)診斷工作。2．參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。3．參與社區(qū)傳染病防控工作。4．參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)。2023/9/229社區(qū)護士的職責(zé)5．參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。6．承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護理工作。7．承擔(dān)就診病人的護理工作。8．為臨終患者提供臨終關(guān)懷護理服務(wù)。9．參與計劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。2023/9/230社區(qū)護士應(yīng)具備的能力1．綜合護理能力主要包括各?？谱o理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護理技能。2023/9/231社區(qū)護士應(yīng)具備的能力2．綜合分析能力社區(qū)護士的服務(wù)對象不僅有患者，還有健康人；服務(wù)內(nèi)容不僅是疾病的護理，還有社區(qū)衛(wèi)生保健工作。此外，社區(qū)護士需要有良好的預(yù)見能力。2023/9/232社區(qū)護士應(yīng)具備的能力3．綜合健康宣教能力社區(qū)護士面對的居民包括病人、家屬和健康人群，護士應(yīng)考慮其社會學(xué)因素、心理學(xué)因素以及人際溝通技巧方面的因素，因材施教。2023/9/233社區(qū)護士應(yīng)具備的能力4．綜合組織管理能力社區(qū)護士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護理服務(wù)，另一方面還要調(diào)動一切積極因素，大力開展各種形式的健康促進活動。2023/9/234社區(qū)護士應(yīng)具備的能力5．綜合調(diào)研能力社區(qū)護士應(yīng)不斷充實自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)水平；應(yīng)具備科研的基本知識，能獨立和他人合作共同進行社區(qū)護理科研活動。2023/9/235社區(qū)護士應(yīng)具備的能力6．法律觀念及自我防護能力社區(qū)護士常常在非醫(yī)療機構(gòu)提供有風(fēng)險的醫(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)加強法律意識。一是要完整地記錄病人病情，在提供一些醫(yī)療護理服務(wù)前與病人或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書；二是在提供護理時，避免攜帶貴重物品，并注意加強人身安全防護。2023/9/236第三節(jié)社區(qū)護理發(fā)展概況2023/9/237社區(qū)護理發(fā)展沿革社區(qū)護理的演變過程：

19世紀末期，在威廉.勒斯朋和南丁格爾的倡導(dǎo)下，在英國創(chuàng)建了為城市貧苦居民服務(wù)的家庭護理和地段護理服務(wù)模式。美國、加拿大、荷蘭、澳大利亞、德國等相繼出現(xiàn)了訪視護理活動；隨著公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，公共衛(wèi)生護理應(yīng)運而生，后又進一步改稱為社區(qū)衛(wèi)生護理。2023/9/238社區(qū)護理發(fā)展沿革1．地段護理Districtnursing1860-1900護理對象:貧困者護理類型：個體為導(dǎo)向服務(wù)項目及重點：以治療為主，開始注意預(yù)防。組織機構(gòu)：自愿團體；一些政府機構(gòu)2023/9/239社區(qū)護理發(fā)展沿革2．公共衛(wèi)生護理Publichealthnursing1900-1970護理對象:需要的居民護理類型：家庭為導(dǎo)向服務(wù)項目及重點：治療和預(yù)防并重組織機構(gòu)：政府機構(gòu)；少數(shù)自愿團體2023/9/240社區(qū)護理發(fā)展沿革3．社區(qū)衛(wèi)生護理

Communityhealthnursing1970-迄今護理對象:整個社區(qū)護理類型：以人群為導(dǎo)向服務(wù)項目及重點：以健康促進和疾病預(yù)防為重點。組織機構(gòu)：政府機構(gòu)；自愿團體；獨立開業(yè)團體2023/9/241我國社區(qū)護理發(fā)展概況香港基層健康服務(wù)簡介：主要由衛(wèi)生署和醫(yī)院管理局提供基層健康服務(wù)，主要服務(wù)范疇有家庭健康：38所母嬰健康元、3所婦女健康中心老年人健康學(xué)生健康衛(wèi)生防護中心2023/9/242我國社區(qū)護理發(fā)展概況香港社區(qū)護理簡介：香港醫(yī)療服務(wù)模式分為住院醫(yī)療、日間醫(yī)療和社區(qū)護理。目前香港醫(yī)院管理局屬下16所醫(yī)院提供社區(qū)護理服務(wù)，社康護士400名左右。社康護理服務(wù)：基本護理、?？谱o理、健康教育、出院前計劃、服務(wù)協(xié)調(diào)。精神科社康護理服務(wù)：護理服務(wù)、心理輔導(dǎo)、健康教育、技巧訓(xùn)練。2023/9/243我國社區(qū)護理發(fā)展概況臺灣基層保健醫(yī)療服務(wù)發(fā)展三個階段：服務(wù)體系推廣階段（1945-1960）：創(chuàng)設(shè)了15所衛(wèi)生所；推廣特定服務(wù)內(nèi)容階段（1961-1982）：結(jié)核病防治、家庭計劃等；服務(wù)過程整合轉(zhuǎn)型階段（1983-）：提供給居民連續(xù)、整體、綜合的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對特定疾病危險群體行早期篩檢。2023/9/244我國社區(qū)護理發(fā)展概況臺灣基層保健醫(yī)療服務(wù)范疇：保健方面：婦幼衛(wèi)生、新家庭計劃等；防疫方面：預(yù)防接種、流行傳染疾病防控等；社區(qū)護理方面：居家護理工作、家庭訪視、社區(qū)評估及社區(qū)衛(wèi)生計劃等；健康教育：主題宣教、急救訓(xùn)練等；社會服務(wù)方面：護理對象管理及輔導(dǎo)、居民心理衛(wèi)生咨詢等。2023/9/245我國社區(qū)護理發(fā)展概況大陸社區(qū)護理現(xiàn)狀：社區(qū)護理在組織和結(jié)構(gòu)形式上均未形成獨立的社區(qū)管理體系，沒有從根本上改變社區(qū)護理的從屬地位；由于體制的不同，我國社區(qū)醫(yī)療費用還存在與醫(yī)療保障體系脫節(jié)的現(xiàn)象。2023/9/246我國社區(qū)護理發(fā)展概況大陸如何加快社區(qū)事業(yè)的發(fā)展？①開發(fā)適合我國國情的社區(qū)護理模式；②建立健全醫(yī)療法制體系；③加快培養(yǎng)社區(qū)護士的步伐，提高社區(qū)護士的整體教育水平；④改革醫(yī)療保險制度，加強各醫(yī)療機構(gòu)間以及與醫(yī)療保險機構(gòu)的聯(lián)系；⑤增強全民的健康意識，大力宣傳衛(wèi)生服務(wù)；⑥加大社區(qū)護理科研的步伐。2023/9/247國外社區(qū)護理發(fā)展概況美國社區(qū)護理發(fā)展概況特點：①注重群體健康；②社區(qū)與醫(yī)院密切聯(lián)系和銜接；③家庭訪視體現(xiàn)了社區(qū)護士較高的獨立性和自主性；④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療體系間的相互合作；⑤社區(qū)護士在社區(qū)居民中享有很高的信任度。2023/9/248美國社區(qū)護理發(fā)展概況護理方式：①社區(qū)護理服務(wù)中心②老年服務(wù)中心③臨終關(guān)懷服務(wù)中心④婦女避難所⑤社區(qū)護理診所國外社區(qū)護理發(fā)展概況2023/9/249國外社區(qū)護理發(fā)展概況歐洲的社區(qū)護理概況英國：社區(qū)護理發(fā)源地，以一定的責(zé)任區(qū)和居民組作為服務(wù)對象，開展特殊和一般防治性服務(wù)。德國：8000萬人口，2411家醫(yī)院，1181家預(yù)防中心，825萬護士；10000家社區(qū)護理站，4500家家政中心，約一半護士從事社區(qū)護理工作。荷蘭：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被看作是最基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)，不僅帶來醫(yī)療服務(wù)的便利，又大大減少了醫(yī)療支出。2023/9/250國外社區(qū)護理發(fā)展概況日本老年人的社區(qū)護理日本各級政府和組織成立了許多規(guī)模、形式不同的老人福利、保健機構(gòu)，主要包括：

特別養(yǎng)護之家、老年保健機構(gòu)、療養(yǎng)院、老人公寓、生活小組、家庭護理。2023/9/251國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況大致為分三個時代：訪問護理時代（1923-1945）：醫(yī)院護理人員到婦女和嬰兒集居的場所上訪。保健護理時代（1945-1980）：組建保健社會部，制定保健所法。社區(qū)護理時代（1980以后）：社區(qū)護理飛速發(fā)展，護士職能和實踐范圍擴大。2023/9/252國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況保健福利體系：社會保險、公共資助、社會福利服務(wù)。醫(yī)療保障制度：以社會保險方式的醫(yī)療保險、國家補助方式的醫(yī)療保護。醫(yī)療保護制度解決了大量社區(qū)低收入人群的醫(yī)療費用問題。2023/9/253國外社區(qū)護理發(fā)展概況韓國社區(qū)護理發(fā)展概況社區(qū)護理人員按不同領(lǐng)域分為：保健所的保健護士、學(xué)校的養(yǎng)護教師、工廠企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生護士、保健診療所的保健診療員、助產(chǎn)士、家庭護士。社區(qū)護士占全體護理隊伍的24%。2023/9/254國外社區(qū)護理發(fā)展概況