降低住院病人跌倒發(fā)生率護(hù)理部

長(zhǎng)城圈

——降低住院病人跌倒發(fā)生率1精選ppt圈的組成圈名：長(zhǎng)城圈成立時(shí)間：2012年1月成員人數(shù)：9人平均年齡：32歲圈長(zhǎng)：王輝輔導(dǎo)員：貢浩凌所屬科室：護(hù)理部聯(lián)系電話員：莫順仙、張君芳、戴麗娟、陳菊紅、馮麗萍、楊彥、范廷婷、高麗琴主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)制度。注重預(yù)防跌倒管理各環(huán)節(jié)的控制。通過(guò)改善系統(tǒng)管理問(wèn)題，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護(hù)理，各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制?；顒?dòng)期間：2012年2月-2012年6月2精選ppt圈名及圈徽長(zhǎng)城是中華文明的瑰寶，是保護(hù)中華兒女免受外敵入侵的重要軍事防御工程。以“長(zhǎng)城圈”作為降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈名能夠，旨在預(yù)防住院病人的各項(xiàng)護(hù)理措施像長(zhǎng)城一樣保護(hù)病人住院安全。長(zhǎng)城圈3精選ppt評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低住院病人跌倒/墜床發(fā)生率423630451581★提高服藥到口落實(shí)率352529211102提高手術(shù)病人交接落實(shí)率352121251026提高血液標(biāo)本采集查對(duì)正確率302232221064提高住院病人腕帶佩戴率311927311083提高中心藥房口服藥發(fā)放準(zhǔn)確性332325231045評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重要迫切51%—75%相關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定4精選ppt跌倒:

住院病人不論有無(wú)造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無(wú)力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒。定

義=每月住院病人跌倒發(fā)生率‰每月住院病人發(fā)生跌倒后上報(bào)例數(shù)每月住院人日數(shù)×1000‰選題理由1、JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)IPSG6.

降低病人因跌倒所致的傷害2、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：

防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3、文獻(xiàn)（中華護(hù)理管理，2011年，蔡學(xué)聯(lián)）：2011年浙江省人民醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)施前0.03‰降至0.01‰0級(jí)：沒(méi)有受傷1級(jí)：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級(jí)：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級(jí)：死亡。6精選ppt活動(dòng)計(jì)劃擬定

日期步驟2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月負(fù)責(zé)人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定…王輝計(jì)劃擬定…王輝現(xiàn)況把握…王輝目標(biāo)設(shè)定…王輝解析…王輝對(duì)策擬定…王輝實(shí)施檢討……………………王輝效果確認(rèn)………王輝標(biāo)準(zhǔn)化…王輝檢討改進(jìn)…王輝成果發(fā)表…王輝30%40%20%10%7精選ppt數(shù)據(jù)來(lái)源：2011年1月1日—2011年12月31日跌倒/墜床報(bào)告表現(xiàn)況把握項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒發(fā)生例數(shù)101032310101住院人日數(shù)316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒發(fā)生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒發(fā)生率‰0.0372‰8精選ppt上報(bào)數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項(xiàng)目上報(bào)數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)2011年11月住院病人跌倒例數(shù)002011年11月出院病人數(shù)33003302011年11月住院病人跌倒發(fā)生率‰00數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：100%核查方式：病案室隨機(jī)抽取2011年11月份10%出院病人病歷，核查有無(wú)跌倒相關(guān)護(hù)理記錄數(shù)據(jù)來(lái)源：2011年13例住院病人跌倒原因統(tǒng)計(jì)時(shí)間跌倒/墜床原因合計(jì)年老體弱如廁時(shí)跌倒自我認(rèn)知不足用藥肢體活動(dòng)障礙地面不平光線暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003合計(jì)876552134累計(jì)百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%現(xiàn)況把握10精選ppt現(xiàn)況把握11精選ppt目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×

改善重點(diǎn)×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改善幅度=46.7%

0.0373‰

0.02‰46.7%12精選ppt使用頭腦風(fēng)暴、特性要因圖等方法尋找住院病人發(fā)生跌倒原因解析13精選ppt解析14精選ppt真因驗(yàn)證序號(hào)跌倒原因排序1科室未配備助行器2廁所無(wú)呼叫鈴3跌倒告知欄病人查看不方便4藥物使用手冊(cè)護(hù)士查詢不方便5病人反應(yīng)能力下降6年輕護(hù)士缺乏溝通技巧7護(hù)士晚夜間未主動(dòng)巡視病人8年輕護(hù)士不會(huì)宣教9醫(yī)生用藥前告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)不到位10加床多，導(dǎo)線多數(shù)據(jù)來(lái)源：每個(gè)護(hù)理單元發(fā)放2份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)頭腦風(fēng)暴提出的原因進(jìn)行可能性評(píng)分，驗(yàn)證跌倒原因?qū)Σ邤M定及實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱根據(jù)科室需要配備1-2個(gè)助行器主要因科室未配備助行器改善前：未配備輔助器具；年老體弱病人無(wú)助行器。對(duì)策內(nèi)容：1、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備1-2個(gè)助行器。2、做好護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用培訓(xùn)。3、追蹤護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用情況。4、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王輝實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、按需為科室配備1-2個(gè)助行器。2、制定助行器使用的相關(guān)規(guī)定。對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因未配備助行器導(dǎo)致住院病人跌倒事件。PDAC16精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施17精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱完善高危病人如廁求助渠道主要因廁所無(wú)呼叫鈴改善前：廁所無(wú)呼叫鈴，病人上廁所無(wú)人陪同。對(duì)策內(nèi)容：1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。2、與后勤保障部聯(lián)系，內(nèi)外科、兒童醫(yī)院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。3、護(hù)士長(zhǎng)定期查看跌倒高危病人如廁依從性。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王輝實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求助渠道。（附流程）對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導(dǎo)致住院病人跌倒事件。18精選ppt制定高危病人如廁求助渠道對(duì)策擬定及實(shí)施衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴19精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱制作圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖主要因跌倒警示告知欄不方便病人查看改善前：跌倒警示告知欄病人查看不便對(duì)策內(nèi)容：1、跌倒高危人群簽署《預(yù)防跌倒教育知情書(shū)》。2、設(shè)計(jì)跌倒預(yù)防圖冊(cè)，方便病人及家屬查閱。3、實(shí)地查看并請(qǐng)病人實(shí)地演示起床三步曲等告知內(nèi)容的依從。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王輝實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā)給跌倒高危病人。對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因素導(dǎo)致住院病人跌倒事件。20精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施21精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱制訂《易致患者跌倒藥物目錄》主要因藥物使用手冊(cè)護(hù)士查看不便改善前：1、藥物使用手冊(cè)護(hù)士查看不便，文字多。對(duì)策內(nèi)容：1、與藥劑科溝通，制訂《易致患者跌倒藥物目錄》2、科室組織學(xué)習(xí)藥物手冊(cè)3、定期評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王輝實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、制訂《易致患者跌倒藥物目錄》對(duì)策效果確認(rèn)：5-6月份未發(fā)生因使用影響視力及意識(shí)狀態(tài)之藥物導(dǎo)致住院病人跌倒事件。

22精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施23精選ppt

改善后數(shù)據(jù)來(lái)源：2012年5月—2012年6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表時(shí)間跌倒原因合計(jì)年老體弱如廁跌倒病人自我認(rèn)知不足用藥肢體活動(dòng)障礙地面不平光線暗

5-6月02011004累計(jì)百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%改善后住院病人跌倒發(fā)生率0.0583‰≤0.02‰24精選ppt

改善后數(shù)據(jù)來(lái)源：2012年5月—6月住院病人跌倒原因柏拉圖分析25精選ppt對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策五對(duì)策名稱全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》《住院病人跌倒評(píng)估單》

主要因護(hù)士對(duì)跌倒管理制度不熟悉改善前：1、護(hù)士對(duì)跌倒管理制度不熟悉對(duì)策內(nèi)容：1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評(píng)估單》。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王輝實(shí)施時(shí)間：2012年7月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評(píng)估單》。對(duì)策效果確認(rèn)：

7-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.02‰26精選ppt效果確認(rèn)—有形成果項(xiàng)目改善前改善后效果維持期調(diào)查日期2011年1月-12月2012年5月-6月2012年7月-10月資料來(lái)源上報(bào)表上報(bào)表上報(bào)表調(diào)查總?cè)藬?shù)39758768519190684數(shù)據(jù)資料1345跌倒發(fā)生率0.0372‰0.0583‰0.026‰27精選ppt月份項(xiàng)目2012年5月6月7月8月9月10月11月跌倒例數(shù)221111

0住院人日數(shù)35365331543777740077393043959733929住院病人跌倒發(fā)生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果確認(rèn)—有形成果28精選ppt效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率：=（改善后—改善前）÷（目標(biāo)值—改善前）×100%=（0.026‰—0.0372‰）÷（0.02