神經(jīng)梅毒to包子

神經(jīng)梅毒的診斷與治療北京協(xié)和醫(yī)院李世泰

一、什么是神經(jīng)梅毒：

神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，分為先天性與后天性梅毒兩類。

二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（一）麻痹癡呆

梅毒病原進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現(xiàn)癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發(fā)病，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認(rèn)知力減退日趨嚴(yán)重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應(yīng)極遲鈍或消失及調(diào)視反應(yīng)存在）。細(xì)小或粗大的震顫累及面部、唇、舌和肢體肌肉時即導(dǎo)致言語不清、書寫困難、行動不便，此外還可并發(fā)缺血性腦卒中和癲癇發(fā)作。如癥狀繼續(xù)進(jìn)展，結(jié)局為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質(zhì)狀態(tài)。

二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（二）脊髓癆

病變以脊髓后索和后根為主。下肢深感覺減退甚至消失導(dǎo)致踩棉樣感覺，感覺性共濟(jì)失調(diào)、跨閾步態(tài)，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多數(shù)患者有阿一羅瞳孔、肢體閃擊性劇烈疼痛，男性患者陽萎常見，部分患者可有夏科（Charcot）關(guān)節(jié)（腫脹、無痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液與活動過度）及內(nèi)臟危象（以胃危象為多見，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹劇痛、持續(xù)性嘔吐，需與急腹癥鑒別）。

二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（三）腦膜血管梅毒

或以腦膜損害為主，或以腦血管損害為主。以腦膜損害為主者為梅毒性腦膜炎，起病可急可緩，常見的癥狀有頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征陽性、顱神經(jīng)麻痹和癲癇發(fā)作等；腦脊液循環(huán)受阻可出現(xiàn)視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。

二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（四）先天性神經(jīng)梅毒

多見于4歲以前出現(xiàn)癥狀的早期先天性梅毒患兒。常見的神經(jīng)損害有梅毒瘤及腦血栓形成。

三、神經(jīng)梅毒的診斷要點：（一）病史：有非婚性接觸史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)