胰腺疾病的影像學檢查內科

胰腺疾病的影像學檢查精選ppt內科醫(yī)生為什么要了解影像學知識？精選ppt上腹隱痛三天，肝功能檢查未見異常精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學檢查三、胰腺疾病的影像學特點

精選ppt位置與彼鄰：位于十二指腸與脾之間，橫臥于腹膜后位，籍疏松結綈組織橫臥于腹膜后，平L1-2。一、胰腺的解剖與功能胰腺是人體第二大腺體功能：外分泌腺內分泌腺位置：頭、頸、體、尾胰島－腺泡門脈系統(tǒng)：胰島毛細血管－小靜脈－外分泌部毛細血管。胰島影響外分泌部功能精選ppt胰后間隙的重要血管：1、下腔靜脈、2、腹主動脈、3、脾動、靜脈4、腸系膜上動、靜脈（胰頭與勾突間有腸系膜上動、靜脈穿過，即胰腺位于腸系膜上動靜脈前方）精選ppt血供與回流特點：血供:血管弓腹腔動脈分支：肝總A、脾A、腸系膜上A，（供應胰腺的各A分支在胰腺內形成血管弓）靜脈回流：胰周小V、胰頭V弓脾V、腸系膜上V門V精選ppt

淋巴回流胰頭:胰十二指腸前后及腸系膜上血管附近的淋巴結。體部：胰腺上下緣、脾動脈旁、肝總A旁、腹腔A旁及腹主A旁的淋巴結。尾部：脾門淋巴結。通過小網(wǎng)膜囊內淋巴結－肝門淋巴結胰腺Ca早期即自周圍淋巴轉移、擴散，此為胰腺Ca難以根治的主要原因。精選ppt

神經(jīng)支配：腹膜后神經(jīng)叢胰頭叢精選ppt

與膽系的關系主胰管與膽總管形成壺腹，然后共同開口于十二指腸，這種胰管與膽總官的密切關系致使膽胰疾病相互影響。精選ppt

胰腺的功能內分泌系統(tǒng)胰小葉間及腺泡間存在另一種細胞既胰島細胞團，這些細胞大小不一、不均勻地分布于整個胰腺內，以體尾部為多；來源于這些細胞的腫瘤為胰高血糖素瘤、Ca；胰島素瘤、Ca；胃泌素瘤、Ca等。精選ppt外分泌系統(tǒng)胰腺腺泡由漿液腺細胞組成，分泌胰液，內含消化三大物質的消化酶原：胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶。精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學檢查三、胰腺疾病的影像學特點

精選ppt影像檢查：胃腸道及低張十二指腸造影：逆行性內窺鏡膽胰管造影B超CTMRMRCP精選ppt影像檢查的作用

A：檢出病變（定位）

B：確定病變性質（定性）

C：為手術方案的制定提供依據(jù)（術前評估）精選ppt胃腸道及低張十二指腸造影間接判斷胰腺病變：壓迫、移位、胃腸功能變化；鑒別惡性侵犯。十二指腸圈擴大，間接顯示胰頭腫塊筆桿征，間接顯示擴張的膽管目前診斷胰腺疾病較少應用精選ppt經(jīng)皮肝穿刺膽道造影PTC（percutaneoustranshepaticcholangiography）成功率68%~98%。主要目的：觀察膽管梗阻程度、部位和性質，有利于胰頭癌塊與炎塊的鑒別。精選pptPTC精選ppt逆行性內窺鏡膽胰管造影ERCP（eudoscopicretrogradecholangiopancreatography）：經(jīng)纖維十二指腸內窺鏡，插管進入Vater壺腹內，注入對比劑使膽、胰管顯影，一般用碘劑10~30ml。胰管造影只用2~5ml，成功率70~90%。目的：觀察膽胰管情況，進行診斷和鑒別診斷。急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期者禁用。精選pptERCP精選ppt慢性胰腺炎精選ppt乳頭炎性狹窄女，45歲，間歇性腹痛精選ppt超聲檢查無創(chuàng)、簡便首選篩選檢查方法反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷。胃鏡探頭—腔內超聲（EUS）鑒別診斷價值高達90％精選ppt左側臥位精選pptsegitalscan精選pptMR檢查反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷。常規(guī)MR診斷腫瘤不及CTMR脂肪抑制和重T2技術在顯示小囊腫方面優(yōu)于CT。精選ppt以下情況應選擇MR檢查：1、碘過敏試驗（＋）肝腎功能嚴重異常2、臨床癥狀明顯，CT未檢出病變，如內分泌腫瘤3、CT未發(fā)現(xiàn)定性診斷依據(jù)精選ppt磁共振膽胰管造影（MRCP）原理：重T2效果（長TR，特長TE）使慢流或靜態(tài)的液體顯高信號—水成像，并三維重建圖像。精選pptMRCP可顯示擴張的胰管、膽管及梗阻部位和程度，可代替ERCP精選ppt

介入性檢查US、CT等引導下胰腺細針穿刺活檢（1）US定位：應用方便，持續(xù)觀察，定位準確，（2）CT定位：分辨率高，病灶清楚，壞死區(qū)清晰，幾何定位準確，但不能動態(tài)觀察。（3）MSCT定位：CT透視定位準確、迅速（4）pinpoint：根據(jù)CT圖像自動定位穿刺US、CT等導引下胰管穿刺造影及細胞學檢查精選pptCT檢查反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷對診斷起重要作用；胰腺腫瘤的檢出、定位胰腺炎分期優(yōu)于B超CTA可取代血管造影對胰腺癌可切除行進行評價精選ppt檢查前準備腸道準備：口服對比劑，充盈胃腸道。對比劑類型：陽性、陰性目的：標記胃腸道，檢出病灶。精選ppt精選ppt男，45歲，皮膚黃染2周掃描參數(shù)：層厚5mm精選ppt增強掃描方法：雙期或三期掃描動脈期：25-30s

胰腺期：40s

肝實質期：70s（全肝掃描）精選ppt男，41歲，上腹隱痛1月，皮膚黃染2周動脈期的意義精選ppt肝實質期的意義精選ppt如何判斷CT圖像滿足診斷需要1、腸道是否充盈對比劑2、增強掃描是否包括動、靜脈期3、強化效果是否滿意精選ppt正常胰腺的CT表現(xiàn)

一般情況下，胰腺位置固定、形態(tài)、邊緣有特點，易于分辨。遇到特殊情況，不能準確判定胰腺位置，可借助胰腺周圍血管來判斷胰腺的位置。精選pptWhereisthepancreas?精選pptWhereisthepancreas?精選ppt判斷胰腺位置的幾個要素1、胰腺在脾動脈下方，脾靜脈前方2、腸系膜上動、靜脈穿行于胰頸與勾突之間，十二指腸的水平段橫行于胰腺下方，并位于腸系膜上動、靜脈后方。3、左腎靜脈匯入下腔靜脈處恰為胰頭水平。精選ppt走行與形態(tài)走行：斜形梭形

S形馬蹄形精選ppt形態(tài)：自頭至尾漸細啞鈴狀有時尾向上卷曲而呈環(huán)狀精選ppt勾突的形態(tài)精選ppt無論什么形態(tài)、原則是：外形的改變是逐漸移行且光滑連續(xù)。精選ppt邊緣：1.輪廓光整：年輕人或胰腺內脂肪少者2.邊緣羽毛狀或鋸齒狀：老年人、肥胖體形。精選ppt密度與強化：密度均勻，呈均一強化。胰管：小于3mm精選ppt觀察胰腺應注意的幾個問題局限性突起應行強化掃描以判斷正常變異還是腫塊。精選ppt精選ppt胰管的辨認精選ppt脾靜脈與胰腺間的脂肪間隙易誤認為胰管

Whereisthepancreasduct?精選ppt精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學檢查三、胰腺疾病的影像學特點

精選ppt三、胰腺疾病的影像學特點腫瘤：

1、胰腺癌

2、黏液囊性腫瘤

3、微小囊腺瘤

4、胰腺內分泌性腫瘤

5、其他腫瘤非腫瘤性病變：

6、急性胰腺炎

7、慢性胰腺炎

8、結核精選ppt

分類：

胰導管C癌、90%

腺泡細胞癌胰島細胞癌其他胰頭癌，占70-80%

胰頸癌、胰體癌、胰尾癌、1、胰腺癌組織學分類解剖位置分類：精選ppt病理特點：

1、實性腫塊起源于胰腺導管細胞及腺泡細胞，胰頭癌常見胰體尾萎縮。

2、血供不及胰腺豐富(胰島C瘤的血供較胰腺豐富)3、沿胰管或淋巴網(wǎng)擴散，可能存在多個癌中心；極易侵犯鄰近組織，向胰外擴散。影像診斷依據(jù)：

1、胰腺實性腫塊伴遠側胰管擴張，胰體尾萎縮。

2、增強掃描密度低于胰腺組織；B超血運差。

3、轉移征象：A）腫塊侵及鄰近結構或組織