幽門(mén)螺桿菌根除規(guī)范治療

幽門(mén)螺桿菌新認(rèn)識(shí)與規(guī)范治療

1精選ppt2005年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主

2精選pptHP——幽門(mén)螺桿菌3精選pptHP具有鞭毛能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃黏膜。分泌黏附素能貼緊上皮細(xì)胞。釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，保持周?chē)行原h(huán)境。4精選pptHP通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素直接引起黏膜損傷其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)

其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)5精選ppt幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)

所有的HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍

6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率

西歐

30-50%

美國(guó)/加拿大30-40%

澳大利亞

20%

東歐

70-90%亞洲

70-80%

拉丁美洲

70-90%

非洲70-90%

中國(guó)40-70%10精選ppt11精選ppt人是唯一的傳染源主傳播途徑是人與人之間的親密接觸的口口或糞口傳播人無(wú)自身清除HP的機(jī)制12精選pptHp檢測(cè)技術(shù)Hp感染的診斷方法包括侵入性和非侵入性?xún)深?lèi)方法。前者依賴(lài)于胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)、免疫檢測(cè)尿素酶(IRUT)；內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染。而非侵入性檢測(cè)方法不依賴(lài)內(nèi)鏡檢查，包括:13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)、15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè)以及基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)等，病人依從性較好。13精選ppt幽門(mén)螺桿菌C14呼氣檢測(cè)原理

哺乳動(dòng)物細(xì)胞中不存在尿素酶，雖然尿素酶并不只有HP所特有，但因?yàn)槲竷?nèi)罕有其它細(xì)菌在黏膜定植，所以胃內(nèi)存在尿素酶是HP存在的證據(jù)。為了檢測(cè)HP，予受檢者口服C14-尿素，如果胃內(nèi)存在HP，其產(chǎn)生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成NH4+和HCO3，后者吸收入血液經(jīng)肺以14CO2形式呼出，收集呼氣標(biāo)本并測(cè)量14CO2，便可判斷HP感染的存在。14精選ppt15精選ppt幽門(mén)螺桿菌C14呼氣檢測(cè)適應(yīng)癥

1、消化不良初診、復(fù)診者2、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤胃早癌術(shù)后等需要根除幽門(mén)螺桿菌的患者3、預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者4、拒絕胃鏡檢查者5、長(zhǎng)期服用NSAID類(lèi)藥物者6、其它與幽門(mén)螺桿菌可能有關(guān)的疾病：酒糟鼻、蕁麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。16精選ppt幽門(mén)螺桿菌C14呼氣檢測(cè)注意事項(xiàng)1、需要患者清晨空腹或禁食六小時(shí)后方可檢查2、膠囊用溫水完整口服，不得咬碎3、近期服用過(guò)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等HP敏感藥物可能影響診斷結(jié)果，檢測(cè)前請(qǐng)停用此類(lèi)藥物4、胃切除手術(shù)可能造成同位素從胃中快速排空5、孕婦、哺乳期婦女、兒童應(yīng)避免作此項(xiàng)檢查17精選ppt

Hp陽(yáng)性疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

低度惡性MALT淋巴瘤√

早期胃癌術(shù)后

√

有明顯異常的慢性胃炎#

√

部分功能性消化不良

√胃食管反流病√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID√有胃癌家族史

√

個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者√

胃腸道外疾病

√

幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)(2003.10安徽桐城)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中華消化雜志2004;24:126-127根除指征18精選ppt

胃粘膜糜爛中-重度萎縮中-重度腸化輕－中度異型增生有明顯異常的慢性胃炎輕度萎縮、輕度腸化、非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）不推薦根除幽門(mén)螺桿菌19精選ppt幽門(mén)螺桿菌感染

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌100%30%28%8%1%20精選ppt在中國(guó)高發(fā)地區(qū)根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌

H.pyloriEradicationtoPreventGastricCancerinaHigh-riskRegionofChinaWongBC,etal.JAMA.2004;291:187-9421精選ppt干預(yù)和結(jié)果1630例Hp陽(yáng)性對(duì)象,其中988無(wú)胃癌前病變

817例三聯(lián)療法813例安慰劑

18例胃癌11例7例

7例均原有癌前病變;

無(wú)癌前病變者未發(fā)生癌

5例原有癌前病變

6例原無(wú)癌前病變

7.5年原有癌前病變者根除Hp不足以預(yù)防胃癌。原無(wú)癌前病變者，根除Hp可預(yù)防胃癌。

p=0.02

根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌的研究22精選pptLiuWZ,etal.WorldJGastroenterol.1998Jun;4(3):246-24823精選ppt幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動(dòng)一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。根除幽門(mén)螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門(mén)螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時(shí)間為癌前變化發(fā)生前。預(yù)防胃癌Maastricht-3共識(shí)24精選ppt25精選ppt

胃粘膜糜爛中-重度萎縮中-重度腸化（有腸化＝有萎縮）輕－中度異型增生（多與萎縮、腸化并存）有明顯異常的慢性胃炎26精選ppt27精選ppt

根除幽門(mén)螺桿菌：改善胃粘膜炎癥，消除活動(dòng)性；有可能防止萎縮、腸化的發(fā)生、發(fā)展；是否可逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化尚有爭(zhēng)議。28精選ppt29精選ppt30精選pptHp與GERD根除Hp不會(huì)引起GERD，也不會(huì)加重未處理或正在接受PPI維持治療的GERD患者的癥狀。胃體嚴(yán)重炎癥與胃酸分泌減少相關(guān)，與GERD及其并發(fā)癥成負(fù)相關(guān)。31精選ppt

Hp陽(yáng)性疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

低度惡性MALT淋巴瘤√

早期胃癌術(shù)后

√

有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎√

非潰瘍性消化不良√胃食管反流病√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID√有胃癌家族史

√

個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者√

胃腸道外疾病

√

幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)（廬山會(huì)議）根除指征32精選ppt一線(xiàn)治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA12PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA13PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天2次×7-14dA54B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA15B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA16B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA17PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dB333精選ppt二線(xiàn)治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA52PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(