視器與視力器

授課內(nèi)容視器的解剖特點(diǎn)屈光系統(tǒng)與屈光不正眼外傷及防護(hù)結(jié)膜炎及其表現(xiàn)角膜干燥癥及其預(yù)后青光眼及其危害第1頁/共49頁一、視器的解剖特點(diǎn)視器的概述視器的組成眼球的基本結(jié)構(gòu)附屬器及其功能第2頁/共49頁1

視覺器官的概述視覺器官（眼睛）是人體最重要的感覺器官，人從外界環(huán)境接受各種信息時(shí)，80—90%是從視覺通道輸入的。視覺感受器能夠感受光波的刺激，經(jīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)至腦的視覺中樞，從而產(chǎn)生視覺。第3頁/共49頁2

視器的組成感受器：眼球附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眶筋膜、眶脂體。視路：視神經(jīng)、視束、視覺中樞。第4頁/共49頁3眼球的解剖結(jié)構(gòu)眼球的位置眼球的毗鄰眼球的基本結(jié)構(gòu)第5頁/共49頁①眼球的位置

居骨性眼眶前部，借筋膜與眶壁相連，有眶脂體作襯墊起保護(hù)作用。第6頁/共49頁②眼球的毗鄰前面：上、下瞼、淚腺；后面：視神經(jīng)；周圍：眼外肌。第7頁/共49頁③眼球的基本結(jié)構(gòu)球壁：外膜（纖維膜）中膜（血管膜）內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)容物：房水晶狀體玻璃體第8頁/共49頁

眼球壁的外膜角膜：占外膜的前1/6，致密透明，無血管，富有神經(jīng)末稍。鞏膜：占外膜的后5/6，致密色白，有血管和神經(jīng)。鞏膜靜脈竇：兩膜交接處的深面，環(huán)行。第9頁/共49頁

眼球壁的中膜虹膜：占中膜前1/7，盤形，中間有孔，內(nèi)有括約肌、開大肌。其顏色有種族的差異。睫狀體：介于虹膜與脈絡(luò)膜之間，最厚，內(nèi)有睫狀肌。脈絡(luò)膜：占中膜的后2/3，柔軟較薄，與外膜間有淋巴間隙，與內(nèi)膜緊密結(jié)合。第10頁/共49頁中膜形成的結(jié)構(gòu)瞳孔眼前房眼后房前房角睫狀突睫狀小帶第11頁/共49頁眼球壁的內(nèi)膜視網(wǎng)膜的視部：緊貼脈絡(luò)膜的內(nèi)面，兩層構(gòu)成，外為色素上皮，內(nèi)為感光細(xì)胞。視網(wǎng)膜的盲部：緊貼睫狀體和虹膜的內(nèi)面，睫狀體部無色素，虹膜部有色素，均無感光細(xì)胞。第12頁/共49頁

房水產(chǎn)生：睫狀體，居于眼房。循環(huán)途徑：睫狀體→后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈。功能：屈光、營養(yǎng)角膜和晶狀體；維持眼壓。第13頁/共49頁

晶狀體位置：角膜與玻璃體之間。借睫狀小帶連于睫狀體。外形：呈雙凸鏡狀，無色透明有彈性。分部：晶狀體囊、晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核。功能：屈光。第14頁/共49頁

玻璃體位置：晶狀體與視網(wǎng)膜之間。性質(zhì)：無色透明的膠狀物質(zhì)，表面有囊。功能：屈光、支撐視網(wǎng)膜。第15頁/共49頁4眼副器定義：指那些位于眼球周圍，沒有直接的感光作用，而對眼球有保護(hù)、運(yùn)動和支持的作用的器官。組成：主要有眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。第16頁/共49頁①

眼瞼位置：眼球前方。分部：上瞼、下瞼。作用：保護(hù)眼球，防干、防外傷。第17頁/共49頁眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)：眼裂、內(nèi)外眥、瞼緣、睫毛、淚湖、淚阜、淚點(diǎn)。組織結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板（瞼板腺）、結(jié)膜。第18頁/共49頁瞼板的解剖形態(tài)瞼板腺模式圖第19頁/共49頁②

結(jié)膜位置：瞼后、眼球前。性質(zhì)：薄而透明的粘膜，富有血管。分部：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、結(jié)膜穹?。还餐纬山Y(jié)膜囊。作用：保護(hù)角膜，濕潤和減少運(yùn)動摩擦。

第20頁/共49頁③

淚器組成：淚腺、淚道（淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管）。功能：分泌淚液，濕潤角膜、防干、除塵、殺菌，向角膜提供營養(yǎng)物質(zhì)。

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淚腺位置：眶上外側(cè)壁的淚腺窩內(nèi)。形態(tài)：長圓形,有10-20條排泄管開口結(jié)膜上穹外側(cè)。大?。?*1.2*0.6cm.功能：分泌淚液。第22頁/共49頁

淚小管位置：是一對連于淚點(diǎn)與淚囊之間的小管。走行：先分別向上下，后直角彎曲匯合成一總管，入淚囊，彎曲處稱壺腹。長度：1cm。功能：輸送淚液。第23頁/共49頁

淚囊位置：眶內(nèi)壁的淚囊窩內(nèi)。形態(tài)：膜性囊，上為盲端、下移行為鼻淚管。特征：有韌帶和眼輪匝肌纖維。功能：輸送淚液。第24頁/共49頁鼻淚管位置：在骨性鼻淚管和鼻腔外側(cè)壁中，淚囊末端與下鼻道開口之間。結(jié)構(gòu)：膜性管道。大?。洪L約1.7cm，直徑約0.4cm。功能：排泄多余淚液。第25頁/共49頁淚囊與

鼻淚管第26頁/共49頁

④

眼球外肌眼球?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。總腱環(huán)：上瞼提肌、上瞼板肌。第27頁/共49頁眼外肌

示意圖第28頁/共49頁二、屈光系統(tǒng)與屈光不正屈光系統(tǒng)的組成正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)屈光不正及其表現(xiàn)第29頁/共49頁

1屈光系統(tǒng)的組成角膜房水晶狀體玻璃體第30頁/共49頁屈光系統(tǒng)的作用屈光系統(tǒng)相當(dāng)于一組復(fù)合透鏡，外界光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)時(shí)將發(fā)生折射，在視網(wǎng)膜上形成倒立、縮小的實(shí)像，這種生理功能稱為眼的屈光。眼的屈光狀態(tài)與各屈光面（角膜、晶狀體的前后面）的曲率半徑、房水、晶狀體和玻璃體的折射率，以及各屈光間質(zhì)彼此間的位置有關(guān)。第31頁/共49頁2正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)正視：在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)折射后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜得黃斑上，所成的清晰物像叫正視眼。調(diào)節(jié)：當(dāng)視物時(shí)，光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)的折射后物象落在視網(wǎng)膜的前面或后面，需要經(jīng)過調(diào)節(jié)屈光度使物象移到視網(wǎng)膜上，眼球的這種自動調(diào)焦的功能稱為調(diào)解。調(diào)節(jié)機(jī)理：睫狀肌收縮，改變晶狀體的屈度。第32頁/共49頁3屈光不正及其表現(xiàn)近視：眼軸長，或屈光過強(qiáng)，物像落在視網(wǎng)膜的前方。遠(yuǎn)視：眼軸短，或屈光較弱，物像落在視網(wǎng)膜的后方。散光：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光率不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光。老視：隨著年齡增長，晶狀體硬化彈力下降，睫狀肌收縮功能逐漸減退，視點(diǎn)后移，從而引起調(diào)節(jié)功能減弱成為老視。第33頁/共49頁三、眼外傷及防護(hù)眼外傷的定義和致傷因素眼外傷的程度分類眼外傷的處理原則眼外傷的預(yù)后和預(yù)防第34頁/共49頁1眼外傷的定義和致傷因素定義：眼球或附屬器因受到外源性傷害而導(dǎo)致?lián)p傷視器的正常功能稱為眼外傷。機(jī)械性損傷：暴力沖擊、銳器或高速異物的戳傷、彈擊傷、爆炸傷等。物理和化學(xué)性損傷：腐蝕性化學(xué)藥品濺入、光灼傷、煙霧刺激、燒傷等。第35頁/共49頁2

眼外傷的程度分類輕傷：瞼擦傷及出血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度燒傷和光電性眼炎等。中度傷：眼瞼淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度燒傷、球結(jié)膜撕裂傷、角膜淺層異物等。重度傷：眼瞼廣泛撕脫和缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球貫通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷合并眼內(nèi)出血、眼球Ⅱ度以上化學(xué)傷、輻射傷、眼眶骨折等。第36頁/共49頁3

眼外傷的處理原則如眼外傷同時(shí)伴有休克、大出血及重要臟器損傷，應(yīng)首先搶救患者生命；眼部化學(xué)傷應(yīng)爭分奪秒用大量水沖洗眼部；開放性損傷應(yīng)注射破傷風(fēng)血清；貫通傷切忌擠壓眼球，如合并眼瞼撕裂傷先修復(fù)眼球，后縫合眼瞼；合理應(yīng)用抗生素。第37頁/共49頁4眼外傷的預(yù)后和預(yù)防眼外傷是常見病，是兒童和年輕人單眼失明的主要原因；眼外傷常造成嚴(yán)重后果，傷、殘、失明等；大多數(shù)眼外傷是可以避免的，加強(qiáng)宣傳、執(zhí)行制度、完善防護(hù)、教育兒童等。

第38頁/共49頁四、結(jié)膜炎及其表現(xiàn)結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)紅眼病及其預(yù)防沙眼及其預(yù)后第39頁/共49頁1結(jié)膜炎的病因微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、立克次體、寄生蟲等；理化因素：風(fēng)沙、煙塵、紫外線照射、醫(yī)用藥品、酸堿試劑、毒氣等；其他：過敏免疫性病、全身性?。ǚ谓Y(jié)核、梅毒、甲狀腺?。┑取５?0頁/共49頁2

結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)自覺癥狀：異物感、灼燒感、發(fā)癢、流淚；主要體征：結(jié)膜充血水腫、水性粘性或膿性分泌物增多、結(jié)膜下出血、結(jié)膜乳頭增生、結(jié)膜濾跑形成、膜或假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。第41頁/共49頁3紅眼病及其預(yù)防全稱：急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎）；發(fā)病：有傳染史，潛伏1-3天，雙眼發(fā)病，起病急，3-4天達(dá)到高峰，以后逐漸減輕；癥狀：異物感、灼燒感、刺痛、流淚、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、結(jié)膜表面分泌物增多、偶有假膜；預(yù)防：提倡個(gè)人衛(wèi)生、急性期隔離、患者用品需要消毒、防止醫(yī)源性感染、抗菌治療等。第42頁/共49頁4沙眼及其預(yù)后病因：A、B、C、或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致的慢性傳染??；流行：好發(fā)于衛(wèi)生狀況差的人群中，（全世界約有3-6億人口患?。?，多見于兒童和青少年，有感染史；表現(xiàn)：急性期符合感染性結(jié)膜炎的癥狀，乳頭和濾泡較多，1-2月進(jìn)入慢期；慢性濾泡繼續(xù)增多，發(fā)生壞死、出現(xiàn)瘢痕；后遺癥：眼瞼內(nèi)翻及倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜干