依法執(zhí)業(yè)自查工作制度

依法執(zhí)業(yè)自查工作制度一、指導思想為落實本院依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，規(guī)范本院執(zhí)業(yè)行為，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，制定本制度。本院依法執(zhí)業(yè)自查工作堅持接受政府指導、遵守醫(yī)院負責、按照全員參與、落實獎懲并重的原則。二、主要目標本制度所稱的依法執(zhí)業(yè)自查，是指醫(yī)院對本院及其人員執(zhí)業(yè)活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章情況進行檢查，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題進行整改的自我管理活動。三、依法自查工作領導小組及職責組長：副組長：成員：依法自查工作辦公室設在醫(yī)務科，XX副院長擔任辦公室主任，XX科長擔任辦公室副主任，具體負責醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的日常管理工作。職責：1.組織或者參與擬定依法執(zhí)業(yè)自查工作制度；2.組織或者參與依法執(zhí)業(yè)教育和培訓；3.組織開展全面自查，專項自查和日常自查活動；4.對各科室落實依法執(zhí)業(yè)自查情況進行檢查；5.對依法執(zhí)業(yè)情況進行風險評估；6.制止、糾正、報告違法執(zhí)業(yè)行為；7.督促落實依法執(zhí)業(yè)整改措施；8.編制依法執(zhí)業(yè)自查總結，公開執(zhí)業(yè)自查整改情況。四、自查主要內容本院依法執(zhí)業(yè)自查主要包括以下內容：（一）本院資質、執(zhí)業(yè)及保障管理；（二）本院醫(yī)務人員資質及執(zhí)業(yè)管理；（三）本院藥品和醫(yī)療器械管理；（四）本院醫(yī)療質量管理；（五）本院傳染病防治；（六）本院醫(yī)療文書管理；（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構應當履行的職責和遵守的其他要求。五、方法步驟和時間安排本院依法執(zhí)業(yè)自查分為全面自查、專項自查和日常自查。全面自查是指對本院依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進行的整體檢查。每個季度至少開展一次全面自查。專項自查是指根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風險隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關部門要求等開展的針對性檢查。日常自查是指各職能部門、臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等業(yè)務部門，在各自職責范圍內自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。六、依法管理本院各職能部門、臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等業(yè)務部門在自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，應當立即整改，并將整改報告上交醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理小組留存?zhèn)洳?。不能立即整改的，本院相關部門及科室應當制定整改計劃，明確責任，確定整改時間表，做好整改報告上交醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理小組留存?zhèn)洳?，依法?zhí)業(yè)管理小組負責督促檢查落實情況。本院各職能部門、臨