最實(shí)用的現(xiàn)場(chǎng)急救術(shù)

一、心肺復(fù)蘇術(shù)猝死、溺水、觸電、窒息、中毒、失血過多時(shí)，常會(huì)造成心臟停跳。一般情況下，心臟停跳不超過4分鐘，有可能恢復(fù)功能；若超過4分鐘，易造成腦組織永久性損傷，甚至導(dǎo)致死亡。因此，運(yùn)用正確的心肺復(fù)蘇法(包括人工呼吸法和胸外心臟按壓法)搶救病人至關(guān)重要。（1）應(yīng)對(duì)要點(diǎn)◆任何急救開始的同時(shí)，均應(yīng)及時(shí)撥打120醫(yī)療急救電話?！魮尵惹?，施救者首先要確保現(xiàn)場(chǎng)安全，確定病人呼吸、脈搏確實(shí)停止，然后再施行救助。◆施救者先使病人仰面平臥于堅(jiān)實(shí)的平面上，然后自己的兩腿自然分開，與肩同寬，跪于病人肩與腰之間的一側(cè)?！羧斯ず粑ㄖ饕趯?duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸等方法。如病人口中有異物，要先清除；開放氣道，再以一只手按住病人前額，另一只手的食指、中指將其下頜托起，使其頭部后仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內(nèi)，不要漏氣；當(dāng)看到病人的胸廓擴(kuò)張時(shí)停止吹氣，離開病人的口唇，松開捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，再施吹氣。依此反復(fù)進(jìn)行?！粜赝庑呐K按壓法：施救者以靠近病人的下肢手(定位手)的中指沿病人的肋緣自下而上移動(dòng)至肋緣交會(huì)處(劍突)，伸出食指與中指并排，另一手掌根置于此兩指旁，再以定位手疊放于這只手的手背上，手指相扣，貼腕翹指，手指翹起勿壓胸肋，以髖關(guān)節(jié)為軸用力，肘關(guān)節(jié)伸直向下壓(垂直用力)，手掌下壓深度為3．5至4．5厘米，每分鐘約做100次?！粜赝庑呐K按壓法與人工呼吸法應(yīng)交替進(jìn)行。心臟擠壓與人工呼吸次數(shù)的比例：?jiǎn)稳藫尵葹?5：2，雙人搶救為5：1。即心臟按壓30次，吹氣2次，反復(fù)做。（2）防范提示◆實(shí)施心肺復(fù)蘇法時(shí)，應(yīng)將病人仰臥在平地或硬板上。最好請(qǐng)專業(yè)人員操作?！暨M(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，只用掌根部，手指不要壓病人胸肋，以免造成肋骨骨折。◆施救者在體力允許的條件下，應(yīng)連續(xù)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復(fù)呼吸、脈搏，或有專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。二、出血與止血急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8％，一個(gè)體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時(shí)，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20％以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就有生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對(duì)搶救具有一定的指導(dǎo)意義。（一）出血的特點(diǎn)按損傷的血管性質(zhì)分類；1、動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險(xiǎn)性大。2、靜脈出血：血色暗紅，血液不停地流出。3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液從整個(gè)傷面滲出，危險(xiǎn)性小。（二）出血的種類根據(jù)出血部位的不同分類：1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。（三）失血的表現(xiàn)失血量達(dá)全身血量的20％以上時(shí)，則出現(xiàn)休克癥狀：臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓不降或測(cè)不到。（四）止血方法1、指壓止血（壓迫止血）：用手指在傷口上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，用力將動(dòng)脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達(dá)到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時(shí)止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。①顳動(dòng)脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血。②頜外動(dòng)脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動(dòng)脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。③頸總動(dòng)脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。。④鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。⑤尺、橈動(dòng)脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。用手手部出血。⑥肱動(dòng)脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。⑦股動(dòng)脈止血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。⑧足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）止血。用于足部出血。⑨指動(dòng)脈止血：將傷指抬高，可自行用健側(cè)的拇指、食指分別壓迫傷指指根的兩側(cè)。適用于手指出血的自救。2、加壓包扎止血：先用消毒紗布?jí)|覆蓋傷口后，再用棉花團(tuán)、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎，以達(dá)到止血目的為度。傷口有碎骨存在時(shí)，禁用此法。用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管向血。3、加墊屈肢止血：①前臂或小腿出血,可在肘窩或膕窩放紗布?jí)|、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肝體緊緊纏綁起來(lái)。②上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。③大腿出血,在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀于上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。使用時(shí)要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔一小時(shí)左右慢慢松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。4、止血帶止血：用于四肢較大動(dòng)脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無(wú)法再?gòu)?fù)原時(shí)，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時(shí)要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種，如果沒有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需。①橡皮止血帶止血：先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。②就便材料絞緊止血：在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。③用止血帶止血注意事項(xiàng)：止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血環(huán)死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下幾點(diǎn)：止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。上臂避免綁扎在中1/3處，因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹。上肢應(yīng)扎在上1/3處，下肢應(yīng)扎在大腿中部。為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況下，上止血帶的時(shí)間不超過2-3小時(shí)，每隔40分鐘至50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)，松開止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血，將止血帶松開1-3分鐘之后再另一稍高平面綁扎，松解時(shí)，仍有大出血者，不再在運(yùn)送途中松放止血帶，以免加重休克。如肢體傷重已不能保留，應(yīng)在傷口上方（近心端）綁止血帶，不必放松，直到手術(shù)截肢。上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，盡快送醫(yī)院處理。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。5、填塞止血：用急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血包扎止血法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施。操作要領(lǐng)1.加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。用消毒紗布?jí)|敷于傷口后，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來(lái)，以達(dá)到止血目的。2.加墊屈肢上血法：在上肢一小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或國(guó)窩加墊屈肢固定。3.止血帶止血法：材料取彈性的橡皮管、橡皮帶。上肢結(jié)扎于上臂上三分之一處。下肢結(jié)扎于大腿的中部。結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷肢抬高，書部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)固定。要標(biāo)明扎止血帶時(shí)間，每四十分鐘放松一次。注意事項(xiàng)

1.如傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時(shí)，不得應(yīng)用加壓包扎止血法。

2.用止血帶止血，一定要扎緊，如果扎得不緊，深部動(dòng)脈仍有血液流出。

頭頂部出血在傷側(cè)耳前,對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方,用拇指壓迫顳動(dòng)脈。

肩腋部出血用拇指壓迫傷側(cè)鎖骨上窩，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨,壓住鎖骨下動(dòng)脈。

顏面部出血用拇指壓迫傷側(cè)下頜骨與咀嚼的前方交界處的面動(dòng)脈。

上臂出血一手抬高患肢，另一手四個(gè)手指將肱動(dòng)脈壓于肱骨上。

前臂出血將患肢抬高,用四個(gè)手指壓在肘窩肱二頭肌肉側(cè)的肱動(dòng)脈末端。

手掌出血將患肢抬高,用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈動(dòng)脈。

大腿出血在腹股溝中點(diǎn)稍下方，用雙手拇指向后用力壓迫股動(dòng)脈。

足部出血用兩手拇指分別壓迫足部背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛

后動(dòng)脈。

三、傷口與包扎包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。包扎得法有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和減少疼痛等效果。在緊急情況下，往往手下無(wú)消毒藥和無(wú)菌紗布、繃帶等，只好用比較干凈的衣服、毛巾、包袱皮、白布肛用。平時(shí)在醫(yī)院必須用無(wú)菌鑷子夾上無(wú)菌棉、蘸上消毒液運(yùn)河消毒不太干凈的創(chuàng)傷，然后用無(wú)菌的紗布覆蓋傷口，再用無(wú)菌的繃帶捆住，就連術(shù)者的雙手都得經(jīng)過消毒。在緊急情況下用碘酒、酒精消毒傷口周圍，用生理鹽水將傷口中的污物沖洗干凈，再用經(jīng)過高壓滅菌的紗布包扎傷口就更理想了。包扎時(shí)不能過緊，以防引起疼痛和腫脹；不宜過松，以防脫落。一、繃帶使用法（一）環(huán)形法將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部。（二）螺旋反折法先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞用于四肢包扎。（三）螺旋法使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。適用于四肢和軀干等處。（四）8字形法本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。用上述方法時(shí)，手指、腳趾無(wú)創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如疼痛、水腫、發(fā)紫等。（五）回反法本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來(lái)回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環(huán)形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。松緊要適度。二、三角巾使用法（一）頭部三角巾包扎法將三角巾底邊的正中點(diǎn)放在前額弓上部，頂角位到枕后，然后將底邊經(jīng)耳上向扎緊壓住頂角，在頸后交叉，再經(jīng)耳上到額部拉緊打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊用膠布或別針固定。（二）三角巾上肢包扎法將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。四、骨折與固定當(dāng)發(fā)生骨折事故之后，為了使斷骨不再加重對(duì)周圍組織的損傷，為了減輕患者的疼痛和便于醫(yī)生的診治，在運(yùn)送患者去醫(yī)院的途中，應(yīng)進(jìn)行必要的固定。操作要領(lǐng)1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘狀，用兩塊夾板固定，一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，用繃帶固定。如只有一塊夾板，則夾板放在外側(cè)加以固定，用三角巾懸吊傷肢。2.大腿骨折固定法：將傷腿拉直，夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下過腳跟。兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；有繃帶或三