支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘精選ppt定義精選ppt支氣管哮喘是由多種細(xì)胞,包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí),發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限,從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2008版2016版支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2008,46(10)：745–753.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2016,54(3)：167-181.定義支氣管哮喘的定義精選ppt流行病學(xué)精選ppt

兒童哮喘發(fā)病率逐年上升我國(guó)0-14歲兒童哮喘患病率全球哮喘患者至少3億，我國(guó)約3000萬(wàn)！精選ppt病因病機(jī)精選pptGM-CSF：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子；ET-1：內(nèi)皮素-1；TGF-β：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β；HT：組胺；LT：白三烯；PG：前列腺素；APC：抗原呈遞細(xì)胞；MBP：主要堿基蛋白；ECP嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白變應(yīng)原已受損的上皮通過(guò)高親和IgE受體激活肥大細(xì)胞平滑肌短暫收縮血管舒張血漿滲出粘膜分泌早相反應(yīng)LT、HT、PGGM-CSF樹突狀細(xì)胞捕獲抗原、成熟并分化成APC氣道重塑Th2免疫IL-4IL-13IL-3，IL-5GM-CSF移行至淋巴結(jié)骨髓嗜酸性粒細(xì)胞生成增多移行至肺支氣管上皮內(nèi)白細(xì)胞激活Th2細(xì)胞和B細(xì)胞移行至肺IL-4，IL-5，IL-13MBP,ECP,LT延遲平滑肌收縮血管擴(kuò)張血漿滲出粘膜分泌延遲反應(yīng)TGF-βET-1林江濤等,哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.《人民衛(wèi)生出版社》多種炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、組織細(xì)胞、超過(guò)100種的炎癥介質(zhì)參與哮喘的病理生理過(guò)程哮喘的發(fā)病機(jī)理－多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與哮喘的發(fā)生與發(fā)展精選ppt臨床表現(xiàn)精選ppt臨床表現(xiàn)典型反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇

發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)非典型1.咳嗽變異性哮喘2.胸悶變異性哮喘3.隱匿性哮喘精選ppt診斷精選ppt哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者具備典型的臨床癥狀或體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶精選ppt哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無(wú)典型癥狀者臨床表現(xiàn)不典型者（無(wú)明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時(shí)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12％抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯治療4-8周后，F(xiàn)EV1增加≥12％最大呼氣流量每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13％精選ppt咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)診斷依據(jù)（1～4項(xiàng)為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13％個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性精選ppt

關(guān)注合并癥的診斷精選ppt輔助檢查精選ppt哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查肺通氣功能檢測(cè)有助于哮喘確診對(duì)于FEV1≥正常預(yù)計(jì)值80％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性對(duì)于FEV1<正常預(yù)計(jì)值80％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流受限的可逆性過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案主要有誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平目前尚無(wú)前瞻性研究證實(shí)這些無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)在兒童哮喘診斷中的確切價(jià)值精選ppt鑒別診斷精選ppt氣管內(nèi)原因1氣管外原因2其他系統(tǒng)疾病3鑒別診斷精選ppt發(fā)作（病毒）性喘息多因性喘息一過(guò)性喘息持續(xù)性喘息遲發(fā)性喘息基于現(xiàn)癥喘息表現(xiàn)小于6歲兒童喘息臨床表型基于喘息持續(xù)時(shí)間精選ppt識(shí)別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期早期干預(yù)有利于疾病的控制精選ppt哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)精選ppt兒童支氣管哮喘的分期與分級(jí)精選ppt哮喘分期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重急性發(fā)作期近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀慢性持續(xù)期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上臨床緩解期精選ppt哮喘的分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)控制水平的分級(jí)：用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療精選ppt哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)（

6歲）臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱及至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)（%）>80SABA治療前：>50~80SABA治療后：>60~80SABA治療前：≤50SABA治療后：≤60血氧飽和度（吸空氣）0.90~0.94<0.90精選ppt哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)（<6歲）癥狀輕度重度精神意識(shí)改變無(wú)焦慮、煩躁、嗜睡或意識(shí)不清血氧飽和度（治療前）>0.94<0.92講話方式能成句說(shuō)單字脈率<100次/min>200次/min（0~3歲）>180次/min（4~5歲）紫紺無(wú)可能存在哮鳴音存在減弱，甚至消失精選ppt控制水平的分級(jí)評(píng)估項(xiàng)目哮喘癥狀控制水平在過(guò)去的4周：良好控制部分控制未控制日間癥狀>2次/周夜間因哮喘憋醒應(yīng)急緩解藥使用>2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)存在1~2項(xiàng)存在3~4項(xiàng)兒童哮喘癥狀控制水平分級(jí)（

6歲）評(píng)估項(xiàng)目哮喘癥狀控制水平在過(guò)去的4周：良好控制部分控制未控制持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周夜間因哮喘憋醒或咳嗽應(yīng)急緩解藥使用>1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時(shí)容易疲勞）無(wú)存在1~2項(xiàng)存在3~4項(xiàng)兒童哮喘癥狀控制水平分級(jí)（

6歲）精選ppt控制水平的分級(jí)未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(dāng)是未來(lái)發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險(xiǎn)因素頻繁使用SABA是哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素過(guò)度使用SABA（使用定量壓力氣霧劑>200吸/月）是哮喘死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素ICS劑量不足吸入方法不正確用藥依從性差注意事項(xiàng)：精選ppt疾病嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)輕度持續(xù)哮喘第1級(jí)或第2級(jí)階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘中度持續(xù)哮喘第3級(jí)階梯治療方案治療能達(dá)到良好控制的哮喘重度持續(xù)哮喘第4級(jí)或第5級(jí)階梯治療方案治療的哮喘精選ppt治療急性發(fā)作期治療慢性持續(xù)期+臨床緩解期治療精選ppt防治原則防治原則：越早越好長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理精選ppt治療的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡精選ppt哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（1）

初始評(píng)估病史、體格與輔助檢查（聽診、輔助呼吸肌活動(dòng)或三凹征、心率、PEF或FEV1、血氧飽和度、重患兒測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖约捌渌匾臋z查）

初始治療氧療使血氧飽和度

94%霧化（或pMDI+儲(chǔ)霧罐）吸入速效β2受體激動(dòng)劑，1h內(nèi)每20分鐘1次

3次，（可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物/高劑量ICS）無(wú)即刻反應(yīng)，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑重新評(píng)估體檢、PEF或FEV1、血氧飽和度、其他必要檢查精選ppt哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（2）輕度和中度PEP>預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%體格檢查:中度癥狀,輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征治療氧療每1~4小時(shí)聯(lián)合霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物重復(fù)使用ICS如有改善，繼續(xù)治療1~3h重度發(fā)作

病史：高?；純后w格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯PEF≤預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%初始治療后無(wú)改善治療氧療聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈茶堿類藥物靜脈硫酸鎂效果良好末次治療后癥狀緩解持續(xù)60min以上體格檢查：正常PEF≥70%無(wú)呼吸窘迫血氧飽和度>94%1~2h內(nèi)療效不完全病史：高?；純后w格檢查：輕至中度癥狀PEF<70%血氧飽和度改善不明顯病情進(jìn)行性加重

病史：高?；純后w格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊PEF<33%PaCO2>6kPaPaO2<8kPa(吸空氣時(shí))精選ppt哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（3）

回家處理減少按需吸入β2受體激動(dòng)劑的使用頻度吸入糖皮質(zhì)激素

部分病例可短期給予口服糖皮質(zhì)激素教育患兒：正確用藥認(rèn)真執(zhí)行診療計(jì)劃定期隨訪治療

收住院氧療吸入β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈茶堿類藥物靜脈硫酸鎂監(jiān)測(cè)PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收重癥監(jiān)護(hù)病房氧療每1~4小時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑吸入抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈硫酸鎂靜脈茶堿類藥物考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑考慮氣管插管和機(jī)械通氣出院如PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的70%,維持用口服/吸入型藥物緩解病情加重緩解精選ppt≥6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案干預(yù)措施非藥物干預(yù)緩解藥物優(yōu)選方案第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用速效β2受體激動(dòng)劑一般不需要控制藥物其他方案低劑量ICSLTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS/LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS加LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+抗lgE治療降級(jí)治療級(jí)別升級(jí)精選ppt<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案干預(yù)措施非藥物干預(yù)緩解藥物優(yōu)選方案第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用速效β2受體激動(dòng)劑一般不需要控制藥物其他方案低劑量ICSLTRA間歇（高）劑量ICS中劑量ICS中高劑量ICS/LABA低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LTRA中高劑量ICS+LTRA(或LABA)與口服最低劑量糖皮質(zhì)激素降級(jí)治療級(jí)別升級(jí)精選ppt長(zhǎng)期治療方案的選擇與調(diào)整起始治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案每1-3個(gè)月審核1次哮喘控制部分控制維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況還應(yīng)考慮是否診斷有誤，是否存在鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、兒童睡眠呼吸暫停綜合征。胃食管返流和肥胖等導(dǎo)致哮喘控制不佳的共存疾病精選ppt精選ppt臨床緩解期的處理鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療控制治療的劑量調(diào)整和療程采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定治療并存疾病，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎及胃食管反流等精選ppt脫敏治療精選ppt變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT)AIT確定致敏變應(yīng)原塵螨必須使用與患者臨床癥狀有因果關(guān)聯(lián)的變應(yīng)原制劑，通過(guò)皮膚試驗(yàn)、特異性IgE測(cè)定并結(jié)合病史確定SLIT&

SCIT(如安脫達(dá)）治療基礎(chǔ)控制藥物+變應(yīng)原環(huán)境控制目前可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的唯一治療方法適用于癥狀持續(xù)、采取變應(yīng)原避免措施、控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕中度哮喘或哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者治療療程3~5年，可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應(yīng)用需求、降低ICS每日用量、減少急性哮喘發(fā)作早期開始治療可能改變其長(zhǎng)期病程，預(yù)防新增致敏變應(yīng)原精選ppt兒童哮喘防治教育與管理精選ppt教育內(nèi)容哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法自我監(jiān)測(cè)