肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)診斷思路

肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)診斷思路

定義多發(fā)結(jié)節(jié)疾病是指在常規(guī)CT掃描中存在不易計(jì)數(shù)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，常需HRCT觀察，這些結(jié)節(jié)大多直徑＜1cm。雖然轉(zhuǎn)移性疾病是肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)最常見(jiàn)原因，但是這一定義明顯包括一系列良性和惡性肺部疾病。要盡可能的診斷準(zhǔn)確，首先要評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的解剖分布；其次要評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的形態(tài)。解剖學(xué)分布分布特點(diǎn)類(lèi)型：彌漫與局灶（或成簇）分布；中心(支氣管血管周?chē)?與外周(胸膜下或葉間裂周)分布；上葉與下葉分布等。最重要的是，根據(jù)結(jié)節(jié)與次級(jí)小葉的解剖關(guān)系分為小葉中心結(jié)節(jié)和主要累及小葉周?chē)òㄐ∪~間隔）的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)病等主要位于或鄰近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集區(qū)域（胸膜或葉間胸膜表面、小葉間隔和支氣管血管周?chē)妮S心間質(zhì)）。血行播散的病變，如粟粒性感染或血行性轉(zhuǎn)移，其結(jié)節(jié)多隨機(jī)分布于次級(jí)肺小葉，在肺底部最為密集。吸入因素引起的肺結(jié)節(jié)，如支氣管播散的感染或過(guò)敏性肺炎(HP)，該類(lèi)疾病的結(jié)節(jié)主要分布在小葉中心，遠(yuǎn)離小葉周邊部。形態(tài)學(xué)特征的評(píng)價(jià)大小一致或不一。邊緣銳利或模糊。密度實(shí)性或非實(shí)性(所謂磨玻璃樣)。是否存在樹(shù)芽征表現(xiàn)。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的HRCT診斷流程

步驟一、首先依據(jù)胸膜或葉間裂周有無(wú)結(jié)節(jié)分為兩大類(lèi)：①胸膜或裂周有結(jié)節(jié)(組1)。②胸膜或裂周無(wú)結(jié)節(jié)(組2)。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的HRCT診斷流程

步驟二：若胸膜或裂周有結(jié)節(jié)(組1)，該類(lèi)結(jié)節(jié)主要分：①淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)。②隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)（血源性結(jié)節(jié)）。因?yàn)楦嗔馨凸苤饕挥谛∪~間隔、胸膜下區(qū)域、沿葉間胸膜周?chē)?。肺?nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的HRCT診斷流程

1：進(jìn)一步鑒別是淋巴管周?chē)慕Y(jié)節(jié)還是隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)。需要觀察這些結(jié)節(jié)是彌漫性還是片狀（簇狀）分布，特別注意是否存在軸心間質(zhì)（其主要分布在近肺門(mén)的支氣管血管束）受累。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的HRCT診斷流程

2：支氣管血管束及小葉間隔有無(wú)結(jié)節(jié)是進(jìn)一步鑒別隨機(jī)分布（血源性）結(jié)節(jié)和淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)的依據(jù)。支氣管血管束及小葉間隔有結(jié)節(jié)主要為淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的分布或局限性，或多灶性。這類(lèi)結(jié)節(jié)主要見(jiàn)于結(jié)節(jié)病，矽肺、煤工塵肺及癌性淋巴管炎。這類(lèi)結(jié)節(jié)通常邊界欠清。結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)主要分布在近肺門(mén)的支氣管血管束，上葉多見(jiàn)。并有兩側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。癌性淋巴管炎的結(jié)節(jié)在外圍間質(zhì)多見(jiàn)，小葉間隔可呈串珠狀、不規(guī)則增厚。常合并胸水。肺內(nèi)或肺外可見(jiàn)原發(fā)腫瘤。塵肺結(jié)節(jié)有在小葉中心、小