癲癇病人護(hù)理課件-002

癲癇病人護(hù)理PPT課件癲癇病人護(hù)理PPT課件羊角瘋羊癲瘋羊角瘋一、概述癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程。一、概述癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫性癲癇病人護(hù)理課件ppt癲癇病人護(hù)理課件ppt遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。癲癇的發(fā)病機(jī)制遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為影響癲癇發(fā)作的因素(1）年齡：（2）內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇。

(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會(huì)誘發(fā)發(fā)作。影響癲癇發(fā)作的因素(1）年齡：三、臨床表現(xiàn)

特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征,可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面誘因：

缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)特征：癲癇病人的護(hù)理特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作部分、全面簡單、復(fù)雜癲癇病人的護(hù)理特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點(diǎn)均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點(diǎn)均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半病性發(fā)作的起始癥狀常提示病性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙?？煞譃橐韵滤男停?/p>

（l）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

（2）部分感覺性發(fā)作

（3）自主神經(jīng)發(fā)作

（4）精神性發(fā)作1．單純部分性發(fā)作

病性發(fā)作的起始癥狀常提示病性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般指局部肢體抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，稱為杰克遜（Jackson）癲癇，病灶在對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無力，稱Todd癱瘓。（1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

指局部肢體抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整（2）部分感覺性發(fā)作

軀體感覺性發(fā)作常為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。舌、手指或足趾。特殊感覺性發(fā)作表現(xiàn)為：視覺性、聽覺性嗅覺性和味覺性發(fā)作①視覺性：簡單機(jī)幻如閃光，②聽覺性：簡單幻聽為嗡嗡聲，③嗅覺性：焦臭味，④眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感。特殊感覺性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的先兆。

（2）部分感覺性發(fā)作①視覺性：簡單機(jī)幻如閃光，②聽覺性：（3）自主神經(jīng)發(fā)作

如面部及全身皮膚發(fā)紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼白、瞳孔散大等，很少單獨(dú)出現(xiàn)，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分（3）自主神經(jīng)發(fā)作

（4）精神性發(fā)作

①各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部；②情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回；③錯(cuò)覺：如機(jī)物變大或變小，聽聲變強(qiáng)或變?nèi)酰约案杏X本人肢體變化等，病灶在海馬部或?yàn)l枕部。精神癥狀雖可單獨(dú)發(fā)作，但它常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，有時(shí)為繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣率發(fā)作的先兆。（4）精神性發(fā)作

2．復(fù)雜部分性發(fā)作

發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙。自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作占成人癇性發(fā)作50％以上，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇，也可見于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。其先兆或始發(fā)癥狀可包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀，特別是錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。2．復(fù)雜部分性發(fā)作

復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對環(huán)境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)癥。病人往往先瞪視不動(dòng)，然后作出無意識動(dòng)作，如機(jī)械地重復(fù)動(dòng)作，或出現(xiàn)吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動(dòng)桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車上船，也可自動(dòng)言語或叫喊、唱歌等。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對環(huán)境接觸不全面發(fā)作發(fā)作時(shí)伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。失神發(fā)作（小發(fā)作）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作全面發(fā)作發(fā)作時(shí)伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性1．失神發(fā)作

典型失神發(fā)作：通常稱為小發(fā)作。表現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“楞神”，約3－15秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。1．失神發(fā)作

2．強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS）也稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。發(fā)作可分三期：

①強(qiáng)直期②陣攣期③驚厥后期2．強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

①強(qiáng)直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期持續(xù)10－20秒后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。①強(qiáng)直期：②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進(jìn)入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)約1／2－1分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性。②陣攣期：③驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時(shí)5－10分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；不少患者發(fā)作后進(jìn)人昏睡，個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)。③驚厥后期：癲癇病人護(hù)理課件ppt3．強(qiáng)直性發(fā)作

多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，一般不跌倒，持續(xù)30秒至互分鐘以上，發(fā)作后立即清醒；常伴有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀。EEG可見低電位10周／秒波，振幅逐漸增高。3．強(qiáng)直性發(fā)作

多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為4．陣攣性發(fā)作

僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐5．肌陣攣發(fā)作

多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，表現(xiàn)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)，可單個(gè)出現(xiàn)，亦可有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生。發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。4．陣攣性發(fā)作

僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的AEDS治療誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過勞、飲酒、孕產(chǎn)等病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會(huì)造成腦功能的損害，如病程超過1小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。癲癇持續(xù)狀態(tài)原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的AEDS治療癲癇持續(xù)狀態(tài)四、檢查及診斷診斷步驟：第一步：明確是否是EP：病史+EEG第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn)第三步：明確病因：病史+體檢+CT+MRI+DSA+其他方法。四、檢查及診斷診斷步驟：EP腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只40%~50%。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測：可提高診斷陽性率。約70%~80%。EP腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間癲癇病人護(hù)理課件pptCT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位。MRI：較CT優(yōu)越。DSA：對于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大。EP影像學(xué)CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步EP影像學(xué)五、治療要點(diǎn)

（一）發(fā)作時(shí)的處理1．GTCS處理預(yù)防外傷和并發(fā)癥（1）防止外傷防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)（2）防止窒息頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強(qiáng)行喂食，喂水五、治療要點(diǎn)（一）發(fā)作時(shí)的處理1．GTCS處理2．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作。（1）防窒息、防損傷：同GTCS處理（2）迅速制止發(fā)作1）安定：10mg～20mg,以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射2．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5）反復(fù)的GTCS會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。此時(shí)常用20％甘露醇消除腦水腫6）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥2）苯巴比妥（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用1.治療目的：①盡可能的控制發(fā)作。②最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③提高病人的生活質(zhì)量。（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用2.原則：①發(fā)作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發(fā)作類型而異⑤單一用藥無效時(shí)須考慮合并用藥2.原則：大發(fā)作--卡馬西平小發(fā)作--乙琥胺部分性發(fā)作--苯妥英鈉大小發(fā)作--丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)----安定目前公認(rèn)的首選用藥

大發(fā)作--卡馬西平目前公認(rèn)的首選用藥六、護(hù)理診斷/問題1．有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。六、護(hù)理診斷/問題1．有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識七、護(hù)理措施（一）發(fā)作的護(hù)理

1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)保證安全

1）一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶

2）用軟物墊在患者頭下

3）移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷

2.保持呼吸道通暢：

1）將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

2）床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液

3）不可強(qiáng)行喂食，以保持呼吸道通暢七、護(hù)理措施（一）發(fā)作的護(hù)理

1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)保證安全

3.防止意外和受傷：

1）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強(qiáng)行硬塞；

2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位；

3）禁用口表測量體溫就地臥倒防跌傷，解開衣領(lǐng)保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險(xiǎn)大。3.防止意外和受傷：

就地臥倒防跌傷，解開衣領(lǐng)保通暢。4.嚴(yán)密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化

注意發(fā)作的類型

發(fā)作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等

記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率

發(fā)作停止后意識恢復(fù)的時(shí)間

在意識恢復(fù)過程中有無自動(dòng)癥4.嚴(yán)密病情變化：（三）用藥護(hù)理

1.用藥注意事項(xiàng)：

1）藥物治療的原則：

從單一小劑量開始，盡量避免聯(lián)合用藥；

堅(jiān)持長期服藥，療程一般在4～5年；

停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則；

切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥劑量小到大，單一用藥好，緩慢減撤量，4～5年停藥。（三）用藥護(hù)理

劑量小到大，單一用藥好，2.藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：

1）抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服

A.苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等；

B.卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制等；

C.丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等；

2）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。2.藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：

1）抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

①迅速建立靜脈通路，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮

②嚴(yán)密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況

③保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。

④連續(xù)抽搐者應(yīng)控制入液量，按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑。并給氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。

⑤保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，少量多次。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

1.向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法

2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

3.食物應(yīng)清淡且富營養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒

4.指導(dǎo)病人承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作

5.告知病人應(yīng)按時(shí)服藥

6.定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測

7.禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對生命有危險(xiǎn)。

8.平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡八、健康教育