職業(yè)病危害與職業(yè)病

職業(yè)病防治知識

一、職業(yè)病危害與職業(yè)病二、企業(yè)在職業(yè)病防治中的責任和義務(wù)三、《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》簡介四、急性職業(yè)中毒事故五、職業(yè)病案例職業(yè)衛(wèi)生工作的內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生是討論作業(yè)環(huán)境對勞動者健康的影響，提出改善作業(yè)環(huán)境、保護勞動者健康、防制職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病措施的一門科學。主要工作內(nèi)容：為勞動者制造良好的工作環(huán)境和條件，消除職業(yè)危害，使工作環(huán)境中職業(yè)危害因素的濃（強）度降低，達到衛(wèi)生標準的要求，加強防護，削減接觸，防止職業(yè)病的發(fā)生，以及對職業(yè)病進行診斷、治療、處理和報告。職業(yè)衛(wèi)生問題的特點與平安事故相比職業(yè)危害有3個特點1：平安事故造成的傷亡多為突發(fā)性的，而職業(yè)有害因素對人造成的危害，一般是慢性的、積累性的、漸進式的。2：除一些重大事故外，平安事故一般造成個別人的傷亡，而職業(yè)危害將涉及現(xiàn)場全部的工作人員。3：平安問題只危及職工本人，而職業(yè)危害不僅影響職工本人的健康，還可危及下一代（尤其是對女工）。一、職業(yè)病危害與職業(yè)病

(一)職業(yè)病危害(職業(yè)危害)職業(yè)病危害因素工作場所中存在的各種有害的化學、物理、生物等環(huán)境因素。按其來源可分為三類：

生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

化學因素物理因素生物因素勞動過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1、生產(chǎn)工藝過程中的有害因素化學因素：粉塵、毒物等物理因素：電離輻射、非電離輻射、高溫、噪聲、振動等生物因素：細菌、病毒等其他因素：工效學、精神因素等國家重點防治：粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。其存在的形態(tài)包括氣態(tài)、蒸汽、霧態(tài)、煙氣和氣溶膠態(tài)。在生產(chǎn)活動中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒。按其發(fā)病過程可分為急性中毒、亞急性中毒和慢性中毒。生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入人體。常見的職業(yè)中毒有：鉛中毒、苯中毒、CO、CO2、硫化氫、氨、氯氣等。生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒（續(xù)）生產(chǎn)性毒物還可對機體致突變、致癌、致畸對生殖功能及下一代的影響很多職業(yè)中毒危害具有群體性，一起急性職業(yè)中毒事故往往危及多人，所波及的后果往往導致惡劣的社會影響急性職業(yè)中毒致死、致殘率高，多數(shù)職業(yè)病尚缺乏有效的治療方法，一旦發(fā)生很難治愈職業(yè)病和職業(yè)性疾患是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素2003年12月23日21時57分,由中國石油天然氣集團公司四川石油管理局川東鉆探公司鉆井二公司川鉆12隊承鉆的中國石油天然氣股份有限公司西南油氣田分公司川東北氣礦羅家16H井發(fā)生一起井噴特大事故,造成243人死亡(職工2人,當?shù)厝罕?41人),直接經(jīng)濟損失9262.71萬元。化學因素引起的損害中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害中毒性呼吸系統(tǒng)損害(含塵肺）中毒性血液和造血系統(tǒng)損害中毒性肝損傷（?。┲卸拘阅I臟疾病中毒性心臟損害化學性猝死化學性眼部損害化學性灼傷生殖功能的損害(2)物理因素及其危害高溫和熱輻射高(低)氣壓噪聲振動非電離輻射

(3)電離輻射及其危害電離輻射（α射線、β射線、x射線、γ射線、中子等）放射性物質(zhì)：放射性比活度大于70kBq/kg的任何物質(zhì)（GB11806-89）；放射衛(wèi)生管理中稱為放射性同位素另一類：由射線發(fā)生裝置發(fā)出的X射線、電子射線和中子射線等，放射衛(wèi)生管理中稱為射線裝置

電離輻射對人體的危害必定性效應(yīng)（存在劑量閾值）：表現(xiàn)為器官或組織的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，如急/慢性放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性性腺疾病等隨機性效應(yīng)（不存在劑量閾值）：被認為是生殖細胞和體細胞突變的結(jié)果，包括遺傳效應(yīng)（在子代中表現(xiàn)）和致癌效應(yīng)（射線誘發(fā)的白血病、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等）99年新鄉(xiāng)放射事故中急性放射性皮膚損傷（+8天）照后13天（局部水皰）照后38天除皰皮行植皮術(shù)

(4)生物因素如附著在皮毛上的炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等2、勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理；作息制度不合理；精神（心理）性職業(yè)緊張；勞動強度過大或定額不當；個別系統(tǒng)或器官過度緊張、長時間不良體位或使用不合理工具等3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染。實際工作場所中，往往同時存在多種有害因素，對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用(二)職業(yè)危害治理及防護1:生產(chǎn)性粉塵(矽塵)的防治為防止生產(chǎn)性粉塵的危害，尤其是防止矽塵的危害、保護工人健康、國家頒布一系列防止粉塵危害的法律法規(guī)和規(guī)章，使生產(chǎn)場所空氣中粉塵濃度達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，就可以基本上防止塵肺的發(fā)生?！案?、水、密、風、護、管、教、查”八字方針職業(yè)危害治理及防護(1)組織措施①加強領(lǐng)導②做好防塵宣揚教育工作③建立健全規(guī)章制度職業(yè)危害治理及防護(續(xù))(2)改革工藝流程，革新生產(chǎn)設(shè)備(3)濕式作業(yè)(4)密閉、抽風、除塵職業(yè)危害治理及防護(續(xù))2:化學毒物預(yù)防措施(1)衛(wèi)生技術(shù)措施

①工藝改革和技術(shù)革新②通風排毒③掌握和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物職業(yè)危害治理及防護(續(xù))(2)衛(wèi)生保健措施

①對毒物定期監(jiān)測：②加強職業(yè)健康檢查：職業(yè)危害治理及防護(續(xù))③做好個人防護和個人衛(wèi)生個人防護在預(yù)防中毒方面亦有肯定的作用。個人防護用品很多，每一種都有自己的特點和功能，要正確選用才能收到良好的效果。職業(yè)危害治理及防護(續(xù))3:個體防護個體防護(PersonalProtective)是指為了保護職業(yè)人群在工作中免受化學、生物與放射性污染危害而穿戴的服裝、眼罩、手套和呼吸器,以及管理規(guī)程,以阻斷現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)侵害的裝置;全部個體防護裝置只能夠起到肯定程度的降低接觸有害物質(zhì)的量;在作出訪用個體防止裝置時必須充分理解所選用的個體防護裝置的性能和局限性.職業(yè)危害治理及防護(續(xù))(1)個人防護用品的概念個人防護用品是保護勞動者在勞動過程中平安與健康，每位勞動者所必備的預(yù)防性裝備。個人防護用品在預(yù)防職業(yè)危害的綜合措施中，屬于第一級預(yù)防部分，當勞動條件尚不能從設(shè)備上改善時，主要依靠個體防護手段。在某些情況下，如發(fā)生中毒事故或設(shè)備檢修時，合理使用個人防護用品，可起到重要的防護作用。

職業(yè)危害治理及防護(續(xù))

在衛(wèi)生平安措施中，改善勞動條件，排解危害因素是根本的預(yù)防措施，使用個人防護用品，只是一種預(yù)防性的幫助措施，但在肯定條件下，如勞動條件差、危害因素大或集體防護措施起不到防護作用的情況下，使用個人防護用品，就成為主要的預(yù)防措施。個人防護用品即使做為預(yù)防性的幫助措施，在勞動過程中，仍是必不行少的生產(chǎn)性裝備，不能因此而被忽視。全面考慮到作業(yè)條件、工作性質(zhì)、污染程度、損害可能性等實際情況，正確地選擇，使用牢靠的防護用品，是個人防護的重要環(huán)節(jié)。

職業(yè)危害治理及防護(續(xù))(2)個體防護用品的分類

個人防護用品有防護服裝、防護鞋帽、防護手套、防護面罩及眼鏡、隔音器、呼吸防護器、皮膚防護劑等。個人防護用品主要有隔熱屏蔽和汲取過濾的作用。

起到隔熱和屏蔽作用的有防護服裝、口罩、帽、手套、防護面具、隔音器等。例如，依據(jù)接觸職業(yè)的主要生產(chǎn)性有害因素，可以分別裝備防塵、防酸堿腐蝕、防高溫輻射和防放射性物質(zhì)粘污的防護服裝等；依據(jù)噪聲的頻譜和強度可裝備內(nèi)耳或外耳隔音器等，用以減小勞動者直接接觸或受污染的程度，起到肯定的保護作用。

職業(yè)危害治理及防護(續(xù))起汲取和過濾作用的有防護眼鏡和呼吸防護用具。例如，防護眼鏡片可選擇地汲取過濾紫外線等；過濾式防毒面具能汲取過濾有毒氣體和粉塵等。

在選擇個人防護用品時，不僅要注意防護效果，還應(yīng)考慮是否符合生理要求，便于利用。在使用時還需加強管理和檢查維護，才能達到應(yīng)有的防護效果

職業(yè)危害治理及防護(續(xù))

①按用途分類：可分為：防塵用品、防毒用品、防噪聲用品、防高溫用品、防微波和激光用品、防放射用品、防電用品、防酸堿用品、防水用品、防沖擊用品、防墜落用品、防油用品、防機械外傷和臟污用品以及水上救生用品。②按防護部位分類，分為頭部、眼面、呼吸器官、耳、手、足、體部使用的防護用品。③按原料分類：生產(chǎn)防護用品的工廠和商業(yè)選購部門，則常按原料分類法，主要是以利支配生產(chǎn)和組織進貨。

CDC3S杯型復(fù)合式微過濾口罩

CDC3V杯型復(fù)合式微過濾排氣閥口罩

CPG01護目鏡

可有效的阻止灰塵、酸堿等有害物質(zhì)濺入眼部并防碰撞A級防護：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體供應(yīng)最完善保護。

防護對象：防護高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚汲取，或致癌和高毒性化學物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學物（純品或混合物）；有害物濃度達到IDLH濃度，缺氧。

裝備：

全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）：依據(jù)容量、使用者的肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間；

全封閉氣密化學防護服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學液體、氣體滲透；

防護手套：抗化學防護手套；

防護靴：防化學防護靴；

平安帽

B級防護:

在有毒氣體（或蒸汽），是針對致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴重的環(huán)境。

防護對象：為已知的氣態(tài)毒性化學物質(zhì)，能皮膚汲取或呼吸道危害，達到IDLH濃度，缺氧；

裝備：

SCBA：確定防護時間；

頭罩式化學防護服：非氣密性，防化學液體滲透；

防護手套：抗化學防護手套

防護靴：防化學防護靴

平安帽

C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域

防護對象：非皮膚汲取有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧；

裝備：

空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級；

頭罩式化學防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；

防護手套：防化學液體滲透

防護靴：防化學液體滲透

D級呼吸防護：

防護對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員

裝備：

衣褲相連的工作服或其他一般工作服、靴子及手套；(三)職業(yè)病

職業(yè)性有害因素的致病模式勞動者職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷職業(yè)性有害因素作用條件接觸機會接觸方式接觸時間接觸濃度（強度）職業(yè)性有害因素對健康的影響職業(yè)病（occupationaldisease）

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷(occupationalinjury)1、職業(yè)?。╫ccupationaldisease）職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過肯定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理轉(zhuǎn)變，消滅相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。2、工作有關(guān)疾病

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、埋伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。工作有關(guān)疾病的特點

①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又丌壅莆章殬I(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生④不屬于法定職業(yè)病常見的工作有關(guān)疾?、倥c職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝?、肺氣腫②骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛③與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳導致的冠心病④生殖功能紊亂：鉛、汞和二硫化碳導致的早產(chǎn)和流產(chǎn)⑤消化道疾?。合涣?、潰瘍3、職業(yè)性外傷

又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷職業(yè)病特點病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在掌握病因或作用條件后，可消除或削減發(fā)?。徊∫虼蠖嗫梢詸z測，需達到肯定強度才能致病，一般有接觸水平(劑量—反應(yīng))關(guān)系；在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病率；有些職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好；大多數(shù)職業(yè)病目前缺乏特效治療，應(yīng)著眼于人群的保護預(yù)防措施；除職業(yè)性傳染病外，個體治療無助于掌握人群發(fā)病，而職業(yè)病是可以預(yù)防的。目前我國法定職業(yè)病名單

（10大類115種）塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾病（11種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)?。?種）生物因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）構(gòu)成本法所稱的職業(yè)病，必須具備四個要件：1、患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者；

2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；

3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等電離輻射；

4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和名目所列的職業(yè)病。在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。我區(qū)的職業(yè)病現(xiàn)狀1959-2005自1959年-2005年我區(qū)累計發(fā)生職業(yè)病病例5740例其中塵肺病病例3556例;慢性職業(yè)中毒916例;急性職業(yè)中毒998例;物理因素職業(yè)病及其他職業(yè)病170例.目前的這些數(shù)據(jù)并不能精準的反映我區(qū)職業(yè)病發(fā)病的真實情況,依據(jù)我們的調(diào)查有很多企業(yè)的工人以及農(nóng)夫工在發(fā)病后沒有準時到當?shù)氐脑\斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷.職業(yè)病系統(tǒng)報告發(fā)病構(gòu)成比全區(qū)五市用人單位接觸有毒有害因素情況統(tǒng)計全區(qū)各行業(yè)職業(yè)病危害構(gòu)成比我國職業(yè)病現(xiàn)狀一是接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大。二是職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害尤為嚴重。三是職業(yè)病危害流淌性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重。四是職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。造成職業(yè)病多發(fā)的緣由一、用人單位緣由（一）客觀及歷史緣由：工藝、技術(shù)落后，設(shè)備簡陋、防護設(shè)施差。（二）未落實責任和義務(wù)：“三同時”、培訓、告知、合同、監(jiān)測、體檢、檔案、保險、診治、康復(fù)、賠償二、勞動者方面緣由（一）缺乏法律意識和職業(yè)衛(wèi)生格外是救援知訓；（二）明知有危害，冒險作業(yè)；（三）不帶個人防護用品。二、企業(yè)在職業(yè)病防治中的責任和義務(wù)

１企業(yè)負責人的責任和義務(wù)

1.1企業(yè)的負責人應(yīng)當接受職業(yè)衛(wèi)生培訓，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。

1.2建立、健全職業(yè)病防治責任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害擔當責任。

２人事制度中的有關(guān)規(guī)定

2.1與勞動者訂立勞動合同時，當將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等照實地告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者哄騙。

2.2勞動者在已訂立勞動合同期間，因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，用人單位應(yīng)當向勞動者履行照實告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動合同相關(guān)條款。

2.3用人單位違反前兩款規(guī)定的,勞動者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動者所訂立的勞動合同。

2.4在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。

2．5不得支配未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得支配孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。

2.6對不適宜連續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當調(diào)離原崗位，并妥善安置。

2.7用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)勞動者進行健康檢查，并依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。

3費用

3.1建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施所需費用應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預(yù)算。

3.2用人單位依據(jù)職業(yè)病防治要求，用于預(yù)防和治理職業(yè)病危害、工作場所衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護和職業(yè)衛(wèi)生培訓等費用，依據(jù)國家規(guī)定，在生產(chǎn)成本中據(jù)實列支。

3.3職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費用，傷殘以及丟失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，依據(jù)國家有關(guān)工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。

3.4職業(yè)健康檢查費用由用人單位擔當。

3.5職業(yè)病診斷鑒定費用由用人單位擔當。

3.6疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位擔當。

3.7對患病或者可能患病急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應(yīng)當準時組織救治、進行健康檢查和醫(yī)學觀察，所需費用由用人單位擔當。

3.8勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位擔當；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位擔當。

3.9對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應(yīng)當給予適當崗位津津貼。

4工會組織的責任和義務(wù)

4.1督促并協(xié)助用人單位開展職業(yè)衛(wèi)生宣揚教育和培訓。

4.2對用人單位的職業(yè)病防治工作提出意見和建議。

4.3與用人單位就勞動者反映的有關(guān)職業(yè)病防治的問題進行協(xié)調(diào)并督促解決。

4.4對用人單位違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)，侵犯勞動者合法權(quán)益的行為，有權(quán)要求訂正。

4.5產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害時，有權(quán)要求實行防護措施，或者向政府有關(guān)部門建議實行強制性措施。

4.6發(fā)生職業(yè)病危害事故時，有權(quán)參加事故調(diào)查處理；發(fā)現(xiàn)危及勞動者生命健康的情形時，有權(quán)向用人單位建議組織勞動者撤離危險現(xiàn)場。

5管理措施

5.1設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作。

5.2制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；

5.3建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；

5.4建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；

5.5建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；

5.6建立、健全職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

6“三同時”工作

6.1新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引起項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告。

6.2建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入生產(chǎn)和使用。

6.3職業(yè)病危害的建設(shè)項目的防護設(shè)施設(shè)計，應(yīng)當經(jīng)衛(wèi)生行政部門進行衛(wèi)生審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可施工。

6.4建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害掌握效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。

7公告

7.1應(yīng)當在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。

7.2對產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當在其醒目位置，設(shè)置警示標識和中文警示說明。警示說明應(yīng)當載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。

8培訓工作

對勞動者進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導勞動者正確使用職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。

9職業(yè)健康檢查

9.1依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果照實告知勞動者。

9.2為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并依據(jù)規(guī)定的期限妥善保存。

9.3勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當照實、無償供應(yīng)，并在所供應(yīng)的復(fù)印件上簽章。衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2005〕31號文件的規(guī)定一、衛(wèi)生部門職責

（一）擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標準。（二）負責對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護情況進行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健，并查處違法行為。（三）負責職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認定和監(jiān)督管理；審批擔當職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)并進行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治；負責化學品毒性鑒定管理工作。（四）負責對建設(shè)項目進行職業(yè)病危害預(yù)評價審核、職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計衛(wèi)生審查和竣工驗收。

二、平安監(jiān)管部門職責

（一）負責制定作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查、職業(yè)危害事故調(diào)查和有關(guān)違法、違規(guī)行為懲罰的法規(guī)、標準，并監(jiān)督實施。（二）負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，依照《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》發(fā)放職業(yè)衛(wèi)生平安許可證;負責職業(yè)危害申報,依法監(jiān)督生產(chǎn)經(jīng)營單位貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)定和標準情況。（三）組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法、違規(guī)行為。（四）組織指導、監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)平安培訓工作。各級煤礦平安監(jiān)察機構(gòu)依據(jù)上述內(nèi)容負責煤礦企業(yè)作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。三、建立部門間的協(xié)調(diào)工作機制

（一）衛(wèi)生部制定或發(fā)布涉及作業(yè)場所的法規(guī)應(yīng)與國家平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局共同討論、協(xié)商。（二）兩個部門每年召開一次協(xié)調(diào)會，通報有關(guān)情況，協(xié)調(diào)有關(guān)工作。衛(wèi)生部門對健康監(jiān)護監(jiān)督檢查工作中發(fā)現(xiàn)的重要問題要準時向平安監(jiān)管部門通報，平安監(jiān)管部門要將作業(yè)場所職業(yè)危害申報情況、職業(yè)衛(wèi)生平安許可證發(fā)放情況及監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的重要問題準時向衛(wèi)生部門通報。（三）衛(wèi)生部門認定的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)擔當作業(yè)場所的檢測、出證和評價等技術(shù)工作時，應(yīng)準時就有關(guān)情況向當?shù)仄桨脖O(jiān)管部門匯報，平安監(jiān)管部門如發(fā)現(xiàn)違法行為應(yīng)準時通報衛(wèi)生部門予以查處。（四）各地應(yīng)盡快理順工作關(guān)系，切實履行職責。衛(wèi)生部門和平安監(jiān)管部門在職能劃轉(zhuǎn)期間，要做好協(xié)調(diào)工作，防止消滅工作上的缺位和越位。

法律責任建設(shè)單位的違法行為：

（1）未進行職業(yè)病危害預(yù)評價或者未提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告，或者職業(yè)病危害預(yù)評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工的；（2）建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施未依據(jù)規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的；（3）職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目，其職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求施工的；（4）未對職業(yè)病防護設(shè)施進行職業(yè)病危害掌握效果評價、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。建設(shè)單位有以上行為由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府依據(jù)國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責令停建、關(guān)閉

用人單位的違法行為：（1）工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的；（2）未實行規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施的；（3）未公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施的；（4）未組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，或者未對勞動者個人職業(yè)病防護實行指導、督促措施的；（5）國內(nèi)首次使用或者首次進口與職業(yè)病危害有關(guān)的化學材料，未依據(jù)規(guī)定報送毒性鑒定資料以及經(jīng)有關(guān)部門登記注冊或者批準進口的文件的。（6）未依據(jù)規(guī)定準時、照實向衛(wèi)生行政部門申報產(chǎn)生職業(yè)病危害的項目的；（7）未實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，或者監(jiān)測系統(tǒng)不能正常監(jiān)測的；（8）訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的；（9）未依據(jù)規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結(jié)果照實告知勞動者的。（10）工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的；（11）未供應(yīng)職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，或者供應(yīng)的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的；（12）對職業(yè)病防護設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品未依據(jù)規(guī)定進行維護、檢修、檢測，或者不能保持正常運行、使用狀態(tài)的；（13）未依據(jù)規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價的；（15）工作場所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的；

（16）未依據(jù)規(guī)定支配職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的；（17）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，未立即實行應(yīng)急救援和掌握措施或者未依據(jù)規(guī)定準時報告的；（18）未依據(jù)規(guī)定在產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標識和中文警示說明的；（19）拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。（20）隱瞞技術(shù)、工藝、材料所產(chǎn)生的職業(yè)病危害而采納的；（21）隱瞞本單位職業(yè)衛(wèi)生真實情況的；（22）可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所、放射工作場所或者放射性同位素的運輸、貯存不符合本法其次十三條規(guī)定的；

（23）使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備或者材料的；（24）將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給沒有職業(yè)病防護條件的單位和個人，或者沒有職業(yè)病防護條件的單位和個人接受產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)的；（25）擅自拆除、停止使用職業(yè)病防護設(shè)備或者應(yīng)急救援設(shè)施的；（26）支配未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的；（27）違章指揮和強令勞動者進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)的。用人單位有以上行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正或責令限期治理；最高可并處三十萬元以下的罰款。情節(jié)嚴重的，責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府依據(jù)國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責令關(guān)閉：用人單位對勞動者生命健康造成嚴重損害的，由衛(wèi)生行政部門責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府依據(jù)國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責令關(guān)閉，并處十萬元以上三十萬元以下的罰款。用人單位造成重大職業(yè)病危害事故或者其他嚴重后果，構(gòu)成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法追究刑事責任。用人單位職業(yè)病防治工作1）職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)、人員2）職業(yè)病防治計劃、方案及其管理制度、規(guī)程3）職業(yè)衛(wèi)生檔案、勞動者職業(yè)健康檔案4）事故應(yīng)急救援措施、預(yù)案、現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)施和藥品5）工作場所職業(yè)病危害因素的檢測，評價

---執(zhí)行、存檔、

---上報/申報、

---警示、告知6）職業(yè)病防護用品的使用和管理7）職業(yè)健康檢查機構(gòu)、時間和期限、項目和內(nèi)容、報告、8）職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人的診治、療養(yǎng)、觀察、調(diào)離、處理9）用工情況、勞動合同、

---農(nóng)夫工、

---未成年工/童工、

---女工/孕婦、哺乳職業(yè)衛(wèi)生檔案檢查要點---11、有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準及有關(guān)文件是否齊備？2、管理的組織機構(gòu)、職能、人員、分工等有效性和合理性？3、管理制度、方案、程序規(guī)定和作業(yè)指導等內(nèi)部文件的落實情況？4、建設(shè)項目有關(guān)文件5、危害申報有關(guān)資料職業(yè)衛(wèi)生檔案檢查要點---26、儲存和使用的化學品清單

7、工作場所檢測與評價資料

8、防護設(shè)施運行和維護檔案

9、職業(yè)病個人防護用品檔案10、職業(yè)健康監(jiān)護資料和檔案11、教育培訓內(nèi)容和落實情況職業(yè)衛(wèi)生檔案檢查要點---312、職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的登記、報告、處理等記錄

13、職業(yè)病防控措施的技術(shù)資料和檔案

14、職業(yè)病診斷、鑒定資料

15、各種監(jiān)督文書、各種匯總資料

16、裝訂、保存、管理情況三、《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》簡介

1.范圍本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護周期。本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護。

職業(yè)健康監(jiān)護的定義職業(yè)健康監(jiān)護occupationalhealthsurveillance是以預(yù)防為目的，依據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并準時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便準時實行干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應(yīng)急健康檢查。職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于患病職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護的目的和意義1早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、進展規(guī)律及分布情況；3評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5進行目標干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采納有效的防護設(shè)施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。用人單位的責任和義務(wù)(1)對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位的職責。用人單位應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護。(2)用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專人負責管理，并依據(jù)規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學資料的機密和維護勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。(3)用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加支配的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應(yīng)視為正常出勤。(4)用人單位應(yīng)支配即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機會的公正性。(5)用人單位應(yīng)依據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則，以促進企業(yè)可持續(xù)進展，格外是人力資源的可持續(xù)進展。2勞動者的權(quán)利和義務(wù)(1)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2)勞動者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動者或其代表有權(quán)參加用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護制度和制訂健康監(jiān)護實施細則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進勞動者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。(3)勞動者應(yīng)學習和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)準時報告。(4)勞動者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導原則、由用人單位支配的職業(yè)健康檢查，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項目不是國家法律法規(guī)制定的強制性進行的項目，勞動者參加應(yīng)本著自愿的原則。(5)勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關(guān)規(guī)定的行為進行投訴。(6)勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)依據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。3職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責任和義務(wù)(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進行。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，同時還應(yīng)熟識工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，推斷其是否適合從事該工作崗位。(3)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當職業(yè)健康檢查機構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告責任。(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的隱私，實行一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的。(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應(yīng)將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或詢問，要照實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應(yīng)考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8)在保護勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目。3工作程序1用人單位應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理方法》的有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃。2用人單位應(yīng)選擇并委托經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查。為了系統(tǒng)的開展職業(yè)健康監(jiān)護，用人單位可選擇相對固定的職業(yè)健康檢查機構(gòu)負責本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作。3用人單位依據(jù)本規(guī)定的要求，制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查年度計劃，于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請，簽訂委托協(xié)議書，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點等。同時應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)備案。4用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查的同時，應(yīng)供應(yīng)以下材料：用人單位的基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。5職業(yè)健康檢查機構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行匯總，并依據(jù)委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。內(nèi)容包括：全部受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌及消滅特別情況人員的名單和處理建議；依據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的緣由，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。對發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動者，還應(yīng)給勞動者個人出具檢查報告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。1上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開頭從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。2在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康特別轉(zhuǎn)變；準時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的掌握效果。定期健康檢查的周期依據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場全部害因素的濃度或強度、目標疾病的埋伏期和防護措施等因素決定。3離崗時健康檢查(1)勞動者在籌備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。4離崗后醫(yī)學隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的埋伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)依據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場全部害因素的濃度等因素綜合考慮確定。5應(yīng)急檢查(1)當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對患病或者可能患病急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)準時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療供應(yīng)依據(jù)，掌握職業(yè)病危害的連續(xù)擴散和進展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開頭。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期親密接觸傳染源者，應(yīng)準時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。職業(yè)健康檢查機構(gòu)依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理方法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告。必要時可依據(jù)用人單位的要求進行健康監(jiān)護評價。職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：(1)總結(jié)報告：(2)體檢結(jié)果報告：職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括：(1)職業(yè)健康監(jiān)護委托書；(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；(3)職業(yè)病報告卡；(4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已消滅職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中供應(yīng)的其他資料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；(6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。檔案管理用人單位應(yīng)當建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，應(yīng)有專人嚴格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。用人單位不得拒絕、或者供應(yīng)虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當照實、無償供應(yīng)，并在所供應(yīng)的復(fù)印件上簽章。

注意事項用人單位和勞動者應(yīng)按規(guī)定認真、照實填寫《職業(yè)健康檢查表》中單位、體檢類別、姓名、性別、身份證號碼、婚姻狀況、總工齡、接害工齡、毒害種類和名稱、職業(yè)史等相關(guān)內(nèi)容，并簽章確認。主要項目檢查時，必須核對勞動者的身份，可實行用人單位派人確認或核對勞動者有效證件等方式。硫化氫（H2S）無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體密度1.19易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用生產(chǎn)和使用硫化染料生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生下水道疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等1.理化特性:2.接觸機會:汲?。褐饕?jīng)呼吸道汲取，皮膚可汲取很少一部分代謝、轉(zhuǎn)化排泄：飛快氧化為硫化物、硫代硫酸鹽或硫酸鹽由尿排出小部分以原形態(tài)由呼氣排出3.毒理毒作用機制：與黏膜表面的鈉生成硫化鈉

對眼和呼吸道黏膜的刺激作用引起眼結(jié)膜炎和角膜潰瘍引起支氣管炎、中毒性肺炎和肺水腫與細胞色素氧化酶中Fe3+結(jié)合

酶活性↓

氧化還原過程障礙

組織缺氧與谷胱甘肽巰基結(jié)合

谷胱甘肽失去活性使腦、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低與高鐵血紅蛋白結(jié)合成硫高鐵血紅蛋白對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮

抑制

呼吸麻痹或猝死

發(fā)病機制：氰離子與細胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合

阻斷電子傳遞

組織細胞不能攝取和利用氧

細胞內(nèi)窒息靜脈血呈鮮紅色

皮膚、黏膜呈鮮紅色中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累

昏迷、抽搐及呼吸困難5.治療（1）飛快脫離現(xiàn)場、移至空氣新奇處進行對癥搶救，（2）吸氧，有昏迷者，宜立即送高壓氧治療。（3）靜脈注射50%的葡萄糖、維生素C和細胞色素C。（4）用10%硫代硫酸鈉20ml～40ml靜脈注射。（5）防治肺水腫和腦水腫。四、急性職業(yè)中毒事故急性職業(yè)中毒的特點：1.發(fā)病急驟急性中毒一般表現(xiàn)起病急，埋伏期段，如在高濃度硫化氫環(huán)境下，可消滅“閃電樣”死亡。當然起病的快慢與毒物的毒性、接觸毒物劑量、個人防護、生產(chǎn)場所通風狀況等因素有關(guān)。

2.群體發(fā)病急性中毒多為群體發(fā)病，格外在生產(chǎn)車間，由于事故導致大量毒物外泄時，現(xiàn)場人員難以避開發(fā)生中毒，只是輕重程度不一。如液氯泄露事故

(1997年9月浙江)。

3.臨床表現(xiàn)簡潔不同毒物作用的靶器官不同，所以中毒的表現(xiàn)就不相同；同一種毒物中毒的程度不同引起的表現(xiàn)也不盡相同，如急性苯中毒。有些毒物可作用于多個靶器官，如急性鉛中毒。有時急性化學物中毒事故是由多種化學晶混合作用的結(jié)果，臨床上可顯示多器官受損表現(xiàn)。

4.病情輕重與接觸途徑、時間、劑量及個體易感性有關(guān)。

5.涉及的范圍廣引起急性職業(yè)中毒常見的緣由

1.廠房設(shè)計、建設(shè)不合理首先是工廠選址不合適，未進行建設(shè)項目衛(wèi)生學預(yù)評價分析，對生產(chǎn)和生產(chǎn)使用的化學物毒害作用、接觸場所及對人員產(chǎn)生危害影響熟識不清。廠房狹窄，自然通風不良，通風排毒或事故通風系統(tǒng)不完善、效果不抱負、個人防護用品缺乏或有缺陷等不良的生產(chǎn)環(huán)境，一旦有大量有毒氣體逸出就可造成人員中毒。如印度博帕爾毒氣泄露大事。

2.設(shè)備陳舊、腐蝕或違章操作，使工業(yè)毒物在生產(chǎn)環(huán)境中大量溢散造成工人的急性化學物中毒事故。如盛有化學毒物的容器、管道和罐等設(shè)備裂開，毒物大量溢出而引起。如青銅峽某樹脂廠中毒事故(1992年10月)。

3.存儲、搬運和使用化學物時容器或包裝破損，導致化學毒物泄露，造成工人短時間內(nèi)接觸大量化學物而引起中毒如1967年4月日本大阪四乙基鉛中毒。

4.操作人員缺乏平安防毒知識，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中農(nóng)藥的使用。

5.自然災(zāi)難(水、電、火、風和地震)使有毒廠礦企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備、防毒設(shè)備等患病損害，大量工業(yè)化學毒物外溢，也可造成較大范圍環(huán)境染毒和人員中毒。如1978年美國紐約中毒泄露大事。急性職業(yè)中毒事故現(xiàn)場急救的籌備

(1)建立應(yīng)急急救預(yù)案 預(yù)案主要包括：應(yīng)救指揮體系：急救程序；人員組成和分工；急救實施細則(包括急救和轉(zhuǎn)運方案)；急救器材和藥品的配備規(guī)定等。(2)組織人員的落實建立本單位的急救組織機構(gòu)，明確急救執(zhí)行部門和專用急救電話；制定急救協(xié)作網(wǎng)，疏通縱橫關(guān)系；依據(jù)本單位制定的急救預(yù)案，開展常常性的急救演練。(3)物資籌備通訊器材；交通工具：急救器械和藥品；防護裝備等。(4)建立毒物資料庫或信息網(wǎng)及專家?guī)靸?nèi)容包括：毒物的理化性質(zhì)、毒物數(shù)據(jù)、中毒表現(xiàn)、中毒診斷標準、急救處理措施，并與有關(guān)毒物詢問中心建立聯(lián)系，同時應(yīng)有國內(nèi)有關(guān)職業(yè)中毒及各有關(guān)急救醫(yī)學的專家聯(lián)系名單，以便在急救時準時得到指導。

(5)對群眾開展宣揚和教育工作急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場急救

(1)飛快脫離現(xiàn)場急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)飛快將受害人員移離事故現(xiàn)場至上風向的安全地帶，以免毒物連續(xù)侵入。

(2)防止毒物連續(xù)汲取依據(jù)隋況采納各種措施，以便清除未汲取的毒物或防止毒物連續(xù)汲取。

(3)急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)飛快將受害人員進行初步的醫(yī)學檢查，并劃分為急需處理的傷員、略微傷員和可延遲處理或須醫(yī)學觀察的傷員，并分別標上不同的醒目標志，以便醫(yī)務(wù)人員救治和轉(zhuǎn)送。搶救人員在去現(xiàn)場搶救病員時，要做好自我防護。

(4)心、肺、腦復(fù)蘇，患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，常用的為口對口人工呼吸、胸部按壓等。在此搶救人員須防止因吸入患者呼出的毒氣而中毒。

(5)對意識丟失者，注意生命體征的變化，準時除去口腔異物。

(6)特效解毒劑的應(yīng)用對某些有特效解毒方法的中毒，解毒治療越早越好，如氰化物中毒。在現(xiàn)場搶救中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理，在病因一時不能明確時，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊找病因，其治療要點是維持心、肺、腦功能，保護重要臟器以及對癥支持療法?，F(xiàn)場開展急救工作時要注意的有關(guān)事項

(1)救援人員進入中毒現(xiàn)場前必需先了解中毒現(xiàn)場的地形、建筑物的分布，有無爆炸及燃燒的危險，毒物的種類、大致的濃度，選擇合適的防毒用品。

(2)至少2—3人為一組集體行動，以便相互監(jiān)護照顧，配備必要的通訊設(shè)備，以便與外界指揮人員聯(lián)系。

(3)做好自身防護，要佩帶好防毒面具和防護服。(4)在中毒大事現(xiàn)場格外是有大批中毒病人的情況下應(yīng)分工合作如病人分類、轉(zhuǎn)運、現(xiàn)場監(jiān)測等。(5)急救處理程序化。為避開救治工作的紊亂，可按程序?qū)嵭屑本忍幚淼姆椒ǎコ齻麊T的污染衣物一沖洗—共性處理一共性處理。

(6)處理污染物將污染衣物進行處理，防止繼發(fā)性損害。

(7)辦好交接手續(xù)，對現(xiàn)場急救處理后的傷員，盡可能做到一人一卡，將處理意見記錄在卡上，并別在傷員胸前，以便進一步的轉(zhuǎn)診治療。

(8)做好統(tǒng)計工作，便于總結(jié)積累資料。急性職業(yè)中毒事故的預(yù)防從上述講到的急性中毒事故發(fā)生的緣由可以看出，職業(yè)性急性化學物中毒事故是可以預(yù)防和避開的，為了預(yù)防中毒事故的發(fā)生或在事故發(fā)生后有效地掌握事故，各地區(qū)及廠礦企業(yè)必需結(jié)合本單位的實際情況，緊緊圍繞易燃、易爆或易中毒的化學危險源，制定化學物中毒事故的應(yīng)急救援預(yù)案，這是一項很重要的預(yù)防措施。1.對本地區(qū)、部門及單位的有毒化學晶進行調(diào)查，摸清毒物生產(chǎn)、貯存、使用及運輸情況，建立有毒化學晶檔案。2.對本轄區(qū)內(nèi)容易發(fā)生中毒事故的廠、礦及其崗位，制定相應(yīng)的預(yù)防措施及現(xiàn)場應(yīng)急處理與醫(yī)療救援的行動方案。3.建立一支訓練有素、業(yè)務(wù)過硬、機動性強的急救專業(yè)隊伍，并充分做好急救物質(zhì)的籌備。如通訊器材、交通工具、急救器材、藥品及防護裝備，一旦發(fā)生中毒事故，能立即投入使用。4.預(yù)案制定后，定期或不定期開展模擬化學中毒事故突發(fā)時的救援演練，以提高隊伍的應(yīng)急救援能力，同時通過演練才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的實際可行性，以便進一步修改和完善。5.生產(chǎn)場所建立平安操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化。車間要有有效的通風系統(tǒng)。6.在容易發(fā)生中毒的生產(chǎn)場所或崗位配備必要的防護設(shè)施、個人防護用品及急救設(shè)備。

7.定期進行職工的健康監(jiān)護工作，實行有效的措施掌握作業(yè)場所職業(yè)病有害因素的濃度，做好上崗前和在崗期間的健康檢查，建立健康檔案。對生產(chǎn)工人及廠礦領(lǐng)導等進行平安生產(chǎn)和職業(yè)病防治有關(guān)職業(yè)中毒防治知識的教育，通過各種宣揚方式普及職業(yè)中毒的急救知識，提高中毒事故中勞動者互救與自救的能力。五、典型案例塵肺病賠償案浙江溫州塵肺賠償案，高達2億人民幣河南商城縣四顧墩、蘇仙石等鄉(xiāng)的農(nóng)夫116人自1992年在江蘇宜興市伏東鎮(zhèn)南山村30余個石英砂廠打工，至1999年全部患矽肺，其中Ⅰ期40余人，Ⅱ--Ⅲ期60余人，已死亡5人，有一家兄弟三人在三年內(nèi)全部死亡，縣政府組織司法、民政等部門到當?shù)匾筚r償，在各級政府的努力下，患病民工終究討回了480多萬元的賠償金。

《焦點訪談》：

“毒”害生命黑作坊

2002年3月27日，《焦點訪談》報道高碑店市的一些皮包廠農(nóng)夫工因苯中毒6人死亡，都是不到20歲的年輕人。朱镕基總理當晚作出批示，國務(wù)院派出工作組調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當?shù)匾恍┫浒a(chǎn)企業(yè)和個體作坊主無視農(nóng)夫工的生命平安，違反勞動保護規(guī)定，在使用苯及其化合物的膠粘劑時，沒有實行必要的職業(yè)衛(wèi)生防護職業(yè)和平安生產(chǎn)措施，導致作業(yè)場所苯類有毒氣體濃度嚴重超標。業(yè)主沒有給農(nóng)夫工配備必要的職業(yè)衛(wèi)生防護用品，有的甚至讓農(nóng)夫工吃、住、工作在同一房間，長期接觸高濃度苯類氣體。絕大多數(shù)沒有與農(nóng)夫工簽訂合同，使用童工，克扣工資，任意延長勞動時間，無營業(yè)執(zhí)照，偷漏稅普遍。4月13日國務(wù)院發(fā)出《關(guān)于河北省高碑店市農(nóng)夫工苯中毒的通報》，決定在全國范圍內(nèi)開展有毒有害化學品專項整治工作。朱镕基總理指示：

此案可能帶有全國性，為了保護勞動人民生命健康，嚴明法紀，必須首先嚴峻懲處有關(guān)人員，對非法經(jīng)營、偷稅逃稅、使用童工、無視勞動保護害人致死等違法犯罪行為依法治罪；二要保護勞工利益，責令涉案企業(yè)、工場發(fā)還工資，給予民工補償，對中毒致開死人員給予撫恤費，致病者給予醫(yī)療賠償；三要舉一反三，加強勞動保護立法，對使用苯類有毒物質(zhì)作為溶劑的膠粘劑、裝飾材料等的企業(yè)，必須規(guī)定明確的勞動保護條件（如產(chǎn)品質(zhì)量認證、車間通風條件、檢測手段等）。最后應(yīng)將此事通報全國，要求各省、區(qū)、市組織全面檢查，有案必查，有錯必糾，對人民生命健康負責，對違法違規(guī)、傷天害理者繩之以法。

26名打工妹正己烷中毒

2002年9月上旬，廣東的媒體披露了一條令人震動的新聞：深圳市寶安區(qū)福永鎮(zhèn)新日東電工廠28名員工正乙烷中毒。中毒員工手腳酸軟無力，四肢根本不聽使喚，用筷子夾不住面條。開頭，中毒癥狀并未引起打工妹們的注意，很多人以為得了風濕，買了一些藥吃，但沒有效果；還有一些人以為是工作太辛苦所致，干脆辭工回家療養(yǎng)，誰也沒把這些癥狀同化學品中毒聯(lián)系起來。

工廠隨后實行措施：改用毒性低作清洗劑，投入100多萬元建衛(wèi)生防護設(shè)施，醫(yī)療費用數(shù)十萬元。

名詞解釋

【正己烷】

正己烷是具有高脂溶性和高揮發(fā)性的液體，是屬限制性使用的有毒工業(yè)溶劑，接觸工種主要有人工合成橡膠中的溶劑使用，手表、液晶顯示器、印刷機用作清潔劑，制鞋的粘膠，以及用在輕工植物油提取、聚乙烯薄膜制品印刷、制造乙烯涼鞋的橡膠粘膠和生產(chǎn)某些化學試劑等。如果濫用這種溶劑或勞動時衛(wèi)生防護不好，就可能引起中毒。

【正己烷中毒】

正己烷中毒主要通過呼吸道、皮膚、消化道進入人體。其中毒類型可分急、慢性兩種。高濃度正己烷急性中毒，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣急、氣喘等呼吸道刺激癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉性抑制。慢性中毒，則主要是引發(fā)多發(fā)性周圍神經(jīng)病及神經(jīng)衰弱綜合征。表現(xiàn)為四肢遠端指、趾對稱性麻木感，觸痛覺反應(yīng)遲鈍，四肢疲軟無力，腳踝部痙攣，手腕、足可消滅下垂。重者下肢可癱瘓，肌肉萎縮，體重減輕，痛覺消滅。同時還可消滅頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等類神經(jīng)衰弱癥和植物神經(jīng)功能紊亂癥等等。

河南商城縣約200民工在江蘇宜興私人石英砂廠打工期間，已發(fā)現(xiàn)５人因患矽肺病死亡。在接受檢查的約170位名工中，已有111人診斷患上不同程度的矽肺病，其中被懷疑為“三期”癥狀的有30多人。有一家人三兄弟死于矽肺病，均小于40歲。結(jié)果：2002年4月宜興市政府和東鎮(zhèn)石英廠私營業(yè)主向159名河南省商城籍患矽肺病的民工賠償440萬元人民幣，支付47.5萬元工資。（《焦點訪談》報道）

肺全毀了江蘇宜興爆出私企民工大面積患矽肺病大事

國內(nèi)最大矽肺病索賠案：230名農(nóng)夫贏了兩億元1993年7月間，沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道工程經(jīng)發(fā)包人、承包人、第一轉(zhuǎn)包人三道環(huán)節(jié)“批發(fā)”，最后由其次轉(zhuǎn)包人溫州市泰順縣隧道工程公司及這個縣的陳益校、王運福和張萬民合股實施。溫州市泰順縣及外省數(shù)百名民工先后到這個工地工作。施工采納“干式掘進”方式作業(yè)。對此，轉(zhuǎn)包人、發(fā)包人、承包人均未予以制止，也沒有依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定實行有效的防塵措施，為民工供應(yīng)足夠有效的防塵面罩及其他勞動衛(wèi)生平安保護設(shè)施。對400多名泰順縣民工鑒定，其中196名患有Ⅰ至Ⅲ期矽肺病，分別構(gòu)成二至七級傷殘，至今已有