《患者安全十大目標(biāo)》培訓(xùn)總結(jié)

《患者安全十大目標(biāo)》培訓(xùn)總結(jié)患者十大安全目標(biāo)一、確認(rèn)查對(duì)制度，識(shí)別患者身份（一）目標(biāo)要求.對(duì)就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。.使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是icu、新生兒室、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）。（二）實(shí)施要點(diǎn).在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用唯一號(hào)進(jìn)行管理。如病歷號(hào)或就診的卡號(hào)。.鼓勵(lì)使用至少兩個(gè)標(biāo)識(shí)符（例如姓名和出生日期），以便在入院、轉(zhuǎn)科以及在實(shí)施治療前核實(shí)患者的身份。兩個(gè)標(biāo)示符都不得是患者的病房號(hào)或者床號(hào)。指定有對(duì)暫時(shí)無(wú)識(shí)別標(biāo)記的患者進(jìn)行識(shí)別；有區(qū)分同名患者的標(biāo)準(zhǔn)方案。關(guān)注昏迷或神志不清患血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。.對(duì)屬于“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。.職能部門對(duì)危急值報(bào)告情況進(jìn)行監(jiān)管，包括報(bào)告的流程,項(xiàng)目?jī)?nèi)容及記錄的完整性問(wèn)題。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）目標(biāo)要求.評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。.有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（二）實(shí)施要點(diǎn).高危險(xiǎn)病人持續(xù)評(píng)估制定跌倒評(píng)估表，針對(duì)患者跌倒現(xiàn)象評(píng)分。.評(píng)估時(shí)機(jī)入院時(shí)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后當(dāng)班、第一次下床前、高危險(xiǎn)因子有變化時(shí)，根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)分實(shí)施再評(píng)估。一般因素。年齡大于65歲、手術(shù)后第一次下床、疼痛、下床后如廁頻繁、藥物（如麻醉性鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)靜劑、輕瀉藥等）、失眠、睡眠型態(tài)不穩(wěn)定、聽力障礙、視覺障礙。（2）特殊因素。腦部損傷或腦卒中、脊髓損傷、關(guān)節(jié)炎、眩暈、惡性貧血、拒絕或不易執(zhí)行物理約束、不遵從或忘記醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)教指導(dǎo)。（3）高危跌倒患者使用警示牌。（4）營(yíng)造安全環(huán)境，給予個(gè)別性預(yù)防跌倒的保護(hù)措施。O1床頭呼叫系統(tǒng)定期檢修；02浴廁、走廊設(shè)置扶手，斜坡設(shè)止防滑措施；03病床床欄隨時(shí)拉上；04地面隨時(shí)保持干燥，責(zé)任到人；。5無(wú)相關(guān)影響物品在走道，如要求工作車靠墻擺放。（5）提供患者及家屬相關(guān)的宣教。運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)安全、跌倒警訊。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）目標(biāo)要求.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。.實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。（二）實(shí)施要點(diǎn).醫(yī)院建立壓瘡的管理制度及護(hù)理規(guī)范。.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求。新入科病人、住院病人每天、病情變化時(shí)（影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）。.高危壓瘡患者的管理要點(diǎn)。落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評(píng)估；02網(wǎng)絡(luò)上報(bào)；。3做好病人宣教，病人配合；04轉(zhuǎn)歸要記錄。.壓瘡患者的管理要點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)上報(bào)；02落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評(píng)估；03院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；04轉(zhuǎn)歸要記錄。九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）目標(biāo)要求.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。.有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。（二）實(shí)施要點(diǎn).要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的不良事件處理環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件。.醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),并對(duì)上報(bào)的不良事件有總結(jié)分析反饋。對(duì)于嚴(yán)重不良事件進(jìn)行根本原因分析，根據(jù)分析結(jié)果提出具體可行的改善措施，避免類似事件重復(fù)發(fā)生。.定期向員工反饋上報(bào)的不良事件處置、分析情況，肯定員工的上報(bào)工作。十、患者參與醫(yī)療安全（一）目標(biāo)要求.針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。（二）實(shí)施要點(diǎn).鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及其家屬建立合作伙伴關(guān)系。將患者及家屬作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，鼓勵(lì)其參與維護(hù)自身安全。.醫(yī)務(wù)人員努力營(yíng)造良好的溝通氛圍，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬表達(dá)所關(guān)心的病情照顧與安全的問(wèn)題。.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等.鼓勵(lì)患者主動(dòng)提供醫(yī)療安全相關(guān)信息，不隱瞞。.鼓勵(lì)患者及其家屬對(duì)檢查處理、治療等有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出。者的非語(yǔ)言識(shí)別方式。.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的首要職責(zé)是在進(jìn)行治療前查驗(yàn)患者身份，使正確的患者與正確的診療護(hù)理活動(dòng)匹配（如穿刺、化驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本等）。.鼓勵(lì)患者參與程序的所有階段，如在患者在場(chǎng)的情況下核對(duì)需要輸注的血液標(biāo)本或者對(duì)抽取的血樣標(biāo)本外貼識(shí)別標(biāo)簽。鼓勵(lì)患者參與，要使患者了解有關(guān)患者識(shí)別錯(cuò)誤帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；要求患者或家屬核實(shí)身份資料是否準(zhǔn)確；要求患者在接受任何藥物前及在任何診斷或治療干預(yù)前確認(rèn)自己的身份；鼓勵(lì)患者及其家屬或代理人積極參與身份識(shí)別，表達(dá)對(duì)安全和潛在錯(cuò)誤的關(guān)心，以及詢問(wèn)對(duì)其治療的正確性。.在出具化驗(yàn)報(bào)告、輸血科（或血庫(kù)）發(fā)放血制品等環(huán)節(jié)要同樣嚴(yán)格執(zhí)行科室內(nèi)部查對(duì)制度，在化驗(yàn)結(jié)果或其他測(cè)試結(jié)果與患者病史不符時(shí)質(zhì)疑的明確方案。.對(duì)電腦輸入結(jié)果進(jìn)行反復(fù)檢查和審查，以防止輸入錯(cuò)誤。.把查證/驗(yàn)證患者身份程序的培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員的到崗培訓(xùn)與持續(xù)專業(yè)發(fā)展中。.以積極的方式教育患者正確識(shí)別患者身份的重要性和意義，并且尊重隱私顧慮。.盡可能地完善信息系統(tǒng)，以系統(tǒng)識(shí)別來(lái)完善查對(duì)及身份辨識(shí)工作：如醫(yī)囑電子化、輸液輸血時(shí)使用pda等。.主管職能部門對(duì)摻兌制度、身份識(shí)別等的執(zhí)行情況要有監(jiān)督。二、確認(rèn)在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）目標(biāo)要求.在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，必須以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。.只有在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)才可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；而且護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。.接受非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接受者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。（二）實(shí)施要點(diǎn).將信息交流限制在提供患者安全治療的必需信息的范圍內(nèi)，并且醫(yī)院要考慮權(quán)重，做好明確規(guī)定。.盡可能留出足夠的時(shí)間溝通重要信息，讓工作人員在不被打斷的情況下提出問(wèn)題和解答問(wèn)題（交接過(guò)程中應(yīng)包括重復(fù)所說(shuō)的話及回讀步驟），如接收“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時(shí)，接收者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。.貫徹標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通方法，如緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述,在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。.把有效交接溝通的培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員的教育課程和持續(xù)專業(yè)發(fā)展，形成良好的溝通文化。.作為患者安全策略，提供患者與家屬參與的機(jī)會(huì)，使患者有機(jī)會(huì)知道自己的醫(yī)療記錄，讓其有機(jī)會(huì)向他們的主管醫(yī)生、護(hù)士提出任何醫(yī)療問(wèn)題。三、確立手術(shù)安全核查制度，杜絕做錯(cuò)患者、手術(shù)部位及術(shù)式的發(fā)生（一）目標(biāo)要求.擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。（二）實(shí)施要點(diǎn)L在術(shù)前階段為擬接受手術(shù)的患者、手術(shù)步驟、部位提供核查，如果適用的話，還包括任何植入物或假體的種類型號(hào)等。.要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師與患者共同確認(rèn)手術(shù)部位，并進(jìn)行手術(shù)部位注記（畫記）。（1）手術(shù)切口處，以油性標(biāo)示筆注記符號(hào)（通常以圈或箭號(hào)）。（2）未完成手術(shù)部位標(biāo)注時(shí)，不得執(zhí)行手術(shù)。.依照“手術(shù)病人確認(rèn)單”，于門診（急診、病房）、等候室、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)等逐一進(jìn)行核對(duì)，并做好記錄。.手術(shù)time-outo即在即將開始手術(shù)（及相關(guān)麻醉）之前要求所有參與的工作人員進(jìn)行一次“time-out”。主要正確的識(shí)別患者并核查手術(shù)臺(tái)上擬接受手術(shù)的患者的手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及麻醉分級(jí)。執(zhí)行“time-out”要注意以下幾點(diǎn)。（1）即使只有一個(gè)人進(jìn)行操作，均要有一短時(shí)間的暫停來(lái)確認(rèn)病人、手術(shù)和部位是否正確。（2）病人執(zhí)行兩處以上手術(shù)時(shí)，于每次下刀前均要執(zhí)行“time-out”.5.做好宣教，鼓勵(lì)患者與家屬參與。（1）使患者參與術(shù)前確認(rèn)過(guò)程的所有程序，以便于手術(shù)人員再次確認(rèn)他們對(duì)所計(jì)劃手術(shù)的理解。（2）盡可能讓患者參與手術(shù)比如標(biāo)記過(guò)程。（3）在知情同意過(guò)程中討論這些問(wèn)題，并簽署知情同意書時(shí)確認(rèn)這些決定。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（一）目標(biāo)要求.按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。.醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。（二）實(shí)施要點(diǎn).在患者醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)所提供方便可及的快速手消毒劑。.所有水龍頭都可以獲得安全連續(xù)的供水，并有進(jìn)行手部清潔的必需設(shè)施。.教育醫(yī)務(wù)工作者如何正確清潔手部的技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。（1）洗手與手部清潔的時(shí)機(jī)。O1與病患直接接觸前、后；脫下手套之后；02對(duì)病人做侵入性治療前（不論是否戴手套）；。3接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷料之后；04從可能污染的部位移到干凈的部位；05接觸緊鄰病人的環(huán)境后（包含醫(yī)療設(shè)備）。（2）當(dāng)雙手有明顯臟污、受到蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染，或沾到血液或體液時(shí)，或是暴露在可能產(chǎn)生芽胞微生物條件下，需使用肥皂和水洗手。（3）當(dāng)雙手沒(méi)有明顯臟物，應(yīng)使用干洗手液當(dāng)做常規(guī)的手部消毒，替代方式是使用肥皂及清水來(lái)洗手。（4）處理藥品或準(zhǔn)備食物前，需洗手或快速手消毒液消毒。（5）使用快速消毒液后，不需要使用抗菌皂洗手。.在工作場(chǎng)所張貼或陳列手部衛(wèi)生的提示標(biāo)語(yǔ)。.職能部門做好觀察監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行反饋，并作出改進(jìn)。五、特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）目標(biāo)要求.對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。（二）實(shí)施要點(diǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)政策、程序、最佳作法來(lái)規(guī)范院內(nèi)藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、開處方、配置、發(fā)放、給藥及藥物監(jiān)控等環(huán)節(jié)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。.醫(yī)院制定縮寫、單位計(jì)量統(tǒng)一表示方式，醫(yī)師處方必須書寫工整及正確，避免混淆。.加強(qiáng)高危藥物管理。（1）如將氯化鉀視為一種受控藥品，包括對(duì)限制醫(yī)囑的要求以及對(duì)儲(chǔ)存和記錄的要求。在安全操作方面是需要優(yōu)先考慮的事項(xiàng)，針對(duì)這些解決方案提供有效的組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）制作高危藥物標(biāo)簽發(fā)放至各病區(qū)、公布于院內(nèi)網(wǎng)、粘貼于門、急診及住院藥房，并有統(tǒng)一的高危藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)。(3)如果可能，將高濃電解質(zhì)溶液等高危藥品從所有病區(qū)中取消，并且這些溶液只能存放在專門的藥劑制備區(qū)或是在上鎖區(qū)域內(nèi)。如果類似icu等病區(qū)有必要儲(chǔ)存，高危藥物與其他常備藥品區(qū)分開存放，并貼有院內(nèi)規(guī)定的高危標(biāo)識(shí)。(4)化療藥品獨(dú)立儲(chǔ)存并統(tǒng)一存放于醫(yī)院藥房，調(diào)配抗癌藥劑時(shí)，應(yīng)由藥師或由受過(guò)培訓(xùn)的合格人員(護(hù)士)實(shí)行調(diào)劑工作，建議在靜脈配置中心或?qū)ｉT的區(qū)域完成。(5)定期利用院內(nèi)網(wǎng)公布高危藥品的種類及相關(guān)不良事件,提供病人用藥警示。.高警性(危險(xiǎn))用藥管理措施。his系統(tǒng)提供超劑量用藥的境界提醒及提供藥物外觀查詢機(jī)說(shuō)明。(2)化療藥物可以使用專門的醫(yī)囑系統(tǒng)模塊，加強(qiáng)監(jiān)控。(3)制作藥品外觀、藥名或發(fā)音類似之藥品對(duì)照表；制作同藥名不同劑型、劑量之藥品對(duì)照表。(4)高警訊藥品與一般藥品區(qū)隔存放，并視實(shí)際情況于必要時(shí)上鎖。(5)將冷藏的高警訊藥品列表，貼在冰箱上以便查閱。.藥師每月定期至病區(qū)查核病區(qū)儲(chǔ)備藥品。.醫(yī)師的醫(yī)囑中要包括這些溶液的輸液速，建議使用輸液泵等控制用藥速度。.醫(yī)院藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)，討論藥物品相是否合適,去掉不必要的，減少因藥品復(fù)雜度造成用藥錯(cuò)誤不良事件。.患者出院帶藥或門診用藥給患者提供藥物清單及注意事項(xiàng)說(shuō)明。.鼓勵(lì)患者參與藥物治療過(guò)程，鼓勵(lì)患者主動(dòng)詢問(wèn)使用的藥物以及使用這些藥物的原因。六、臨床“危急值”報(bào)告制度