神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查1精選ppt神經(jīng)電生理檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容1、概述2、臨床肌電圖3、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查4、表面肌電圖5、F波與H反射（略）6、誘發(fā)電位（略）2精選ppt1、概述神經(jīng)電生理檢3精選ppt1、概述—總述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病、疑難病。也是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變1、腦血管疾病2、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病3、脊髓病變4、癲癇····等等1、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病2、周圍神經(jīng)疾病3、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病·····等等4精選ppt1、概述—總述問(wèn)題：常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查有哪些？

1、影像檢查（X線、CT、核磁共振等）2、頭頸部血管超聲檢查3、神經(jīng)電生理檢查4、腰椎穿刺和腦脊液檢查5、組織活檢···等等神經(jīng)系統(tǒng)常用輔助檢查5精選ppt1、概述—總述神經(jīng)電生理診斷是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒科等領(lǐng)域。電診斷技術(shù)在神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)一步定位，為臨床提供更確切、詳細(xì)和客觀的定位診斷依據(jù)。

神經(jīng)電生理檢查在診斷及評(píng)估神經(jīng)和肌肉病變時(shí)，起著非常關(guān)鍵的作用，同時(shí)也是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容和手段。

6精選ppt1、概述—總述電生理檢查具體作用：1、補(bǔ)充臨床的定位診斷2、為臨床定性診斷提供線索3、評(píng)價(jià)治療效果、判斷預(yù)后問(wèn)題：神經(jīng)電生理檢查的基本原理是什么呢？7精選ppt生物體的功能活動(dòng)生物電信號(hào)伴隨反映8精選ppt1、概述—總述檢測(cè)儀器神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)感受器效應(yīng)器9精選ppt1、概述—總述10精選ppt1、概述—總述神經(jīng)電生理信號(hào)的三個(gè)層面

（一）、生物學(xué)/生理學(xué)（二）、物理學(xué)（電信號(hào)）（三）、工程學(xué)（檢測(cè)儀器及技術(shù)方法）11精選ppt1、概述—總述（一）、生物學(xué)/生理學(xué)

1、生物電產(chǎn)生的生理學(xué)原理2、生物電產(chǎn)生及傳導(dǎo)的生理結(jié)構(gòu)3、生物電及其相關(guān)的生理效應(yīng)4、影響生物電產(chǎn)生、傳導(dǎo)及生理效應(yīng)的生理、病理因素。12精選ppt1、概述—總述（二）、物理學(xué)（電信號(hào)）主要是指生物電信號(hào)的物理特征，包括電信號(hào)的波形、波幅、頻率等等。

13精選ppt1、概述—總述（三）、工程學(xué)（檢測(cè)儀器及技術(shù)方法）1、檢測(cè)的原理2、檢測(cè)儀器的組成：

電極、放大器、顯示器、

揚(yáng)聲器、記錄器、

刺激器以及存貯各種數(shù)據(jù)的部件14精選ppt1、概述—總述

神經(jīng)電生理檢查分類

神經(jīng)電生理檢查包含周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的檢查，具體方法包括肌電圖(electromyography，EMG)、神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)檢查，還包括低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感應(yīng)電診斷(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和強(qiáng)度-時(shí)間曲線(intensity-timecurve)檢查等。肌電圖又具體分為表面肌電圖和臨床肌電圖。一般若不特別說(shuō)明，通常所說(shuō)的肌電圖指臨床肌電圖。15精選ppt1、概述—總述檢查的要求和注意事項(xiàng)

1、實(shí)驗(yàn)室要求噪聲低，光線柔和，安靜舒適，不要讓病人產(chǎn)生恐懼感。2、房間要遠(yuǎn)離電源，機(jī)器電源插頭最好用單一的，不和其它機(jī)器插在一起。3、檢查時(shí)，要求病人要充分放松，舒適體位，充分暴露所要查的肢體。4、檢查室的室溫最好保持在28℃～30℃，而患者的肢體溫度最好保持在32℃以上，這是檢查結(jié)果準(zhǔn)確的一個(gè)首要前提。16精選ppt1、概述—總述神經(jīng)電生理檢查的一般步驟1、詢問(wèn)病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體。2、根據(jù)病史、查體和臨床需要確定檢查項(xiàng)目。3、向患者解釋所要檢查項(xiàng)目的操作和意義。4、檢查操作。5、出具檢查報(bào)告和結(jié)論。17精選ppt1、概述—電生理基礎(chǔ)一、細(xì)胞的靜息跨膜電位指細(xì)胞安靜時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。（一）由細(xì)胞膜的通透性決定(K離子外流，濃度差平衡電位差）（二）是動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)（三）外正內(nèi)負(fù)18精選ppt1、概述—電生理基礎(chǔ)二、動(dòng)作電位神經(jīng)、肌肉細(xì)胞在受到刺激發(fā)生興奮時(shí)，細(xì)胞膜在原有靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次迅速而短暫的電位波動(dòng)。

19精選ppt1、概述—電生理基礎(chǔ)三、生物電的容積傳導(dǎo)

在神經(jīng)電生理測(cè)定的過(guò)程中，細(xì)胞的興奮（電信號(hào)）要通過(guò)一定的介質(zhì)（結(jié)締組織和體液）才能傳播到記錄部位。電流通過(guò)介質(zhì)到達(dá)記錄部位的過(guò)程，即為容積傳導(dǎo)的過(guò)程。

意義：1、檢測(cè)記錄到的電位為容積傳導(dǎo)后的間接電位。2、容積傳導(dǎo)影響波幅（距離增加0.5mm，波幅下降至1/10）3、容積傳導(dǎo)影響波形20精選ppt1、概述—電生理基礎(chǔ)——容積傳導(dǎo)影響波幅21精選ppt2、臨床肌電圖神經(jīng)電生理檢22精選ppt2、臨床肌電圖——概述一、概念

臨床肌電圖（clinicalEMG），又稱針電極肌電圖（needleEMG），是指以同心圓針插入肌肉中收集針電極附近一組肌纖維的動(dòng)作電位（motorunit）以及在插入過(guò)程中肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉做不同程度隨意收縮時(shí)的電活動(dòng)。

23精選ppt2、臨床肌電圖——概述二、根據(jù)不同目的，可以做以下不同檢查：收集單根肌纖維的電位——單纖維肌電圖研究整塊肌肉運(yùn)動(dòng)電活動(dòng)——巨肌電圖觀察一個(gè)肌群的電活動(dòng)——表面肌電圖24精選ppt針電極的類型電極類型電極的記錄面積同心圓針電極0.07mm2單極針電極0.24mm2巨肌電圖電極27mm2單纖維針電極0.0003mm225精選ppt2、臨床肌電圖——概述三、檢查的目的與意義1、區(qū)別神經(jīng)源性和肌源性損害2、神經(jīng)源性損害的具體部位（前角、根、從、干、末梢）3、病變是活動(dòng)還是靜息的4、神經(jīng)的再生能力5、提供肌強(qiáng)直及分類的診斷和鑒別依據(jù)

26精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)一、骨骼肌的收縮與電生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)至神經(jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)肌肉接頭，興奮其所支配的肌纖維，引起肌肉收縮。

電信號(hào)-化學(xué)信號(hào)-電信號(hào)27精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)一、骨骼肌的收縮與電生理28精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)二、運(yùn)動(dòng)單元及運(yùn)動(dòng)單元的動(dòng)作電位

運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的最小單位，由一個(gè)α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及其軸突、運(yùn)動(dòng)終板和軸突所支配的所有肌纖維組成。其大小用神經(jīng)支配肌纖維的比例表示，主要與肌肉活動(dòng)的精細(xì)度有關(guān)。29精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)三、肌纖維的分類

Ⅰ型纖維直徑較小，收縮速度慢，抗疲勞性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)單位小，易興奮。Ⅱ型纖維直徑較大，收縮速度快，不耐疲勞，運(yùn)動(dòng)單位大，興奮性低。注意：1、同一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位支配同一類型的肌纖維2、所有肌肉都包含了兩種類型的肌纖維3、肌纖維的類型決定了其不同的電生理特性30精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)31精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)四、肌電圖檢查原理

同心圓針電極記錄的肌肉（運(yùn)動(dòng)單位的）動(dòng)作電位，是通過(guò)容積導(dǎo)體在細(xì)胞外記錄到的一個(gè)正向起始的三相電位，這是沖動(dòng)接近、到達(dá)以及離去記錄電極時(shí)形成的。32精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)五、電位記錄：

同心圓針電極所記錄的運(yùn)動(dòng)單位的電位，是在一定范圍內(nèi)的若干肌纖維的綜合電位。33精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)電極記錄的為附近若干肌纖維的綜合電位34精選ppt2、臨床肌電圖—肌電生理基礎(chǔ)六、針極肌電圖檢查觀察的四個(gè)步驟/內(nèi)容1、插入電活動(dòng)：將記錄針插入肌肉時(shí)所引起的電位變化。2、放松時(shí)：觀察肌肉在完全放松時(shí)是否有異常自發(fā)電活動(dòng)。3、輕收縮時(shí)：觀察運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限、波幅、位相和發(fā)放頻率。4、大力收縮時(shí)：觀察運(yùn)動(dòng)單位電位募集類型。35精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖正常/異常肌電圖36精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖一、正常的插入電位

針電極插入肌肉內(nèi)由機(jī)械損傷（刺激）導(dǎo)致的一陣短暫的電位發(fā)放。特點(diǎn)：1、一過(guò)性2、持續(xù)時(shí)間小于300ms3、停止進(jìn)針后消失4、成簇伴有清脆的聲音

37精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖二、肌肉安靜狀態(tài)下的電位

正常肌纖維在靜息狀態(tài)下，在終板區(qū)以外不會(huì)有電活動(dòng)。注意：針電極在插入終板區(qū)時(shí)，會(huì)有電位的記錄，同時(shí)會(huì)引起患者明顯的疼痛，此時(shí)應(yīng)重新調(diào)整針電極的位置，調(diào)整后，電位消失，疼痛等不適感通常也會(huì)消失。38精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖三、肌肉小力收縮時(shí)的電活動(dòng)（MUAPs）

主要是Ⅰ纖維收縮所致39精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖

MUAPs——時(shí)限、波幅、位相

時(shí)限：指從電位偏離基線到恢復(fù)至基線的一個(gè)時(shí)間過(guò)程。反映運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維同步興奮的程度。波幅：指最大正電位到最小負(fù)電位之間的電位差。肌纖維動(dòng)作電位幅度的總和（300~2000mV，）。位相（相位）：電位從離開基線再回到基線的情況。肌纖維放電的同步性。上升時(shí)間：反映運(yùn)動(dòng)與針尖的距離。

40精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖時(shí)限、波幅、位相

41精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖正常MUAPs的特征

1、時(shí)限，為（5~15毫秒）之間，受電極位置影響較小。2、波幅，300~2000mV之間，受電極位置影響較大，與電極周圍肌纖維有關(guān)。3、相位，三相或四相波為主，多相波約占5％~15％。4、上升時(shí)間，應(yīng)小于500微秒，100~200微秒為理想值。42精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖五、募集電位——肌肉大力收縮時(shí)多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)興奮的綜合電位。

干擾相是健康及肌肉大力收縮時(shí)的特征表現(xiàn)。43精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖六、正常肌電圖為:插入電位＜0.3s放松時(shí)電靜息輕收縮正常形態(tài)的運(yùn)動(dòng)單位電位重收縮干擾相注：1、正常的肌電圖有賴于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)完整的解剖結(jié)構(gòu)，及其正常的生理功能。2、檢查時(shí)，要特別注意排除各種干擾因素的對(duì)測(cè)量的影響。44精選ppt2、臨床肌電圖—正常肌電圖異常肌電圖45精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

一、肌肉在安靜狀態(tài)下的電位異常

1、插入電位延長(zhǎng)或增加

（注意有無(wú)纖顫電位和正銳波）

失神經(jīng)狀態(tài)、肌強(qiáng)直、肌炎等2、插入電位減少或消失

肌肉纖維化或肌肉為脂肪組織替代等46精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

3、纖顫電位原理：?jiǎn)蝹€(gè)肌纖維興奮性增高自發(fā)放電的表現(xiàn)意義：一般在失去神經(jīng)支配10－14天左右出現(xiàn)，代表了單個(gè)肌纖維在失去了神經(jīng)支配后的自主收縮。但在一些炎性肌病或肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)也可出現(xiàn)。正銳波

臨床意義同上47精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

48精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

4、肌強(qiáng)直電位肌肉在自主收縮后或受機(jī)械刺激后肌肉的不自主強(qiáng)直放電。原理：肌纖維持續(xù)、自發(fā)的去極化引起的意義：肌強(qiáng)直性疾病的特異表現(xiàn)，見于先天性肌強(qiáng)直，萎縮性肌強(qiáng)直等。

是肌電圖檢查中最具特征性的一種電位49精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

5、復(fù)合性地重復(fù)放電（CRD）

1、一組肌纖維同步放電，多相復(fù)雜的波形，在放電過(guò)程中沒有波幅和頻率的變化。

2、突發(fā)、驟停。3、為肌膜興奮性增高所致，多見于慢性失神經(jīng)或肌病的活動(dòng)期。

·50精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖6、肌顫搐電位

原理：以一組MUAP節(jié)律性的發(fā)放為特征，通常由2-10個(gè)MUAP組成，發(fā)放不受自主收縮、移動(dòng)針電極和睡眠的影響。意義：肌顫搐電位常見于放射性臂叢神經(jīng)病、脫髓鞘性周圍神經(jīng)病（如GBS）和肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）。

肌顫搐電位都是病理性的51精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖7、束顫電位

正常或異常的單個(gè)MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。

臨床上表現(xiàn)為肉眼可見的肌肉跳動(dòng)，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見束顫電位，正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動(dòng)”。束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細(xì)胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。52精選ppt53精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

典型的神經(jīng)源性損害改變：MUAP時(shí)限增寬、波幅增高，長(zhǎng)時(shí)限高波幅的多相電位增多，募集減少二、運(yùn)動(dòng)單位電位異?！窠?jīng)源性異常54精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

典型的肌源性損害改變：MUAP的時(shí)限縮短、波幅降低，短時(shí)限低波幅的多相電位增多，早募集二、運(yùn)動(dòng)單位電位異常——肌源性異常55精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖MUAPs—運(yùn)動(dòng)單位異常電位

1.寬時(shí)限、高波幅MUAPs（神經(jīng)源）2.短時(shí)限、低波幅MUAPs（肌源）3.大小動(dòng)作電位混合存在（混合性）56精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

三、募集電位（大力收縮時(shí)的異常電位）1、單純相（神經(jīng)源）

見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害2、病理干擾相（肌源）見于肌病57精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖病理干擾相干擾相單純相58精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖實(shí)例1：肱二頭肌檢查

解剖：肌皮神經(jīng)支配，C5、6神經(jīng)根組成。姿勢(shì)：仰臥位，伸臂，于上臂中點(diǎn)肌腹處進(jìn)針。檢查時(shí)做屈肘動(dòng)作。注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深會(huì)進(jìn)入肱肌。臨床意義：臨床上最常檢查的肌肉，包括神經(jīng)病變和肌肉病變。

59精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

60精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖實(shí)例2：腓腸肌檢查

解剖：脛神經(jīng)支配，L3-S1神經(jīng)根組成。姿勢(shì)：俯臥位，足放在檢查床邊緣。于腘窩褶皺下方一手寬進(jìn)針，在內(nèi)測(cè)進(jìn)針為內(nèi)測(cè)頭、外側(cè)為外側(cè)頭注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深會(huì)進(jìn)入比目魚肌。臨床意義：1、L3-S1神經(jīng)根病變；2、骶叢病變；3、坐骨神經(jīng)病變；4、脛神經(jīng)病變。

61精選ppt2、臨床肌電圖—異常肌電圖

62精選ppt2、臨床肌電圖—小結(jié)

小結(jié)：

1、解剖和電生理

2、病史和體格檢查

3、操作規(guī)范

4、正常電位及異常電位

5、神經(jīng)源和肌源性病變

63精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

64精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

一、概念

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是用一定參數(shù)的電脈沖刺激運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)，記錄肌肉或神經(jīng)激發(fā)電位從而得出沖動(dòng)在某一段神經(jīng)上的傳導(dǎo)速度。是周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的常用檢查。

65精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)內(nèi)容包括：

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)（SCV）——順向測(cè)定以及逆向測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)（MCV）

注意：除傳導(dǎo)速度的測(cè)定外，還應(yīng)注意對(duì)電位的波幅、面積和時(shí)限進(jìn)行觀察，特別是電位的波形。

66精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

三、檢查的臨床意義

1、多發(fā)性周圍神經(jīng)病的診斷2、嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷3、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷4、前角細(xì)胞病變的診斷5、肌病的鑒別診斷及是否合并周圍神經(jīng)病變

67精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

四、影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的因素

1、溫度：溫度下降降低傳導(dǎo)速度，但對(duì)波幅影響較少，臨床需保證肢體表面溫度在32℃以上。2、年齡：足月新生兒速度約為成人一半，3-5歲接。近成人，十幾歲達(dá)到成人水平，60歲后顯著下降。3、不同神經(jīng)及節(jié)段：上肢快于下肢，近端快于遠(yuǎn)端4、性別：一般認(rèn)為男女之間無(wú)差異。68精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

69精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

五、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定與計(jì)算

1、方法超強(qiáng)方波于神經(jīng)近、遠(yuǎn)端兩點(diǎn)刺激，遠(yuǎn)端支配肌肉采用表面記錄。接地電極位于刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)之間，注意刺激距離的把握。2、傳導(dǎo)速度的計(jì)算

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）=

刺激點(diǎn)間的距離（mm）/刺激點(diǎn)間潛伏期之差（ms）70精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

六、檢測(cè)要素1、刺激方法表面電極方波脈沖刺激，負(fù)極接近刺激神經(jīng)，并為記錄點(diǎn)。注意控制偽差。2、電位的記錄表面或針電極記錄。3、正常值的設(shè)定略。71精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

72精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

七、常見結(jié)果及分析

1、潛伏期正?；蚪咏?，波幅明顯下降

可見于神經(jīng)損傷的早期。2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢而波幅相對(duì)正常

脫髓鞘改變。3、沒有任何神經(jīng)興奮的反應(yīng)

注意區(qū)別神經(jīng)失用或離斷。73精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

檢測(cè)尺神經(jīng)肘部傳導(dǎo)：圖中示肘下3cm到肘上4cm每隔1cm的連續(xù)刺激，在肘到肘上1cm處發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)減慢并有輕度的傳導(dǎo)阻滯。上述波形的重疊74精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

八、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定

1.順向法：指（趾）端給予刺激，近端相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。逆向法：2.近端神經(jīng)給予刺激，指端或相應(yīng)皮膚區(qū)記錄。

注意：1、電刺激強(qiáng)度適宜2、逆向法臨床更為常用3、測(cè)量一次即可獲得結(jié)果4、臨床意義參考運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定75精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

76精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

九、正中神經(jīng)MCV的測(cè)定

解剖功能：起自C6~T1神經(jīng)根，由臂叢外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束在腋部發(fā)出。運(yùn)動(dòng)支的主要功能為前臂旋前和屈腕、屈指（旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌等）。皮支支配手掌橈側(cè)半和橈側(cè)3指橈側(cè)半的皮膚。77精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

九、正中神經(jīng)MCV的測(cè)定

1、刺激電極S1橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間，腕部遠(yuǎn)端橫紋的近端2cm處S2陰極近端2cm處2、記錄電極R1拇短展肌肌腹R2拇短展肌遠(yuǎn)側(cè)肌腱3、參考電極（地線）腕部，S1和R1之間78精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

十、肌皮神經(jīng)順向性SCV測(cè)定

1、刺激電極S1肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè)S2陰極遠(yuǎn)端2cm處2、記錄電極R1肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方R2R1電極近端2~3cm處3、參考電極（地線）S1和R1之間79精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

十一、肌皮神經(jīng)逆向性SCV測(cè)定

1、刺激電極S1肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方。S2R1電極近端2~3cm處2、記錄電極R1肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè)R2陰極遠(yuǎn)端2cm處3、參考電極（地線）S1和R1之間

80精選ppt4、表面肌電圖檢查

表面肌電圖檢查

81精選ppt4、表面肌電圖檢查

一、概念（sEMG）

表面肌電圖（surfaceelectromyography）,也稱運(yùn)動(dòng)肌電圖或動(dòng)態(tài)肌電圖，是使用表面電極在靜止?fàn)顟B(tài)或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)記錄肌肉活動(dòng)的肌電動(dòng)態(tài)變化。

82精選ppt4、表面肌電圖檢查

二、特點(diǎn)與應(yīng)用

sEMG是一種安全、無(wú)創(chuàng)、客觀的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法，也是一種較好的生物反饋技術(shù)。1、臨床醫(yī)學(xué)研究（外科手術(shù)、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)）2、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（神經(jīng)康復(fù)、物理治療）3、人體工效學(xué)（危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、工效學(xué)分析）4、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)（運(yùn)動(dòng)分析、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）83精選ppt4、表面肌電圖檢查

三、表面肌電圖檢查的原理通過(guò)表面電極搜集、記錄附近一組運(yùn)動(dòng)單位的電信號(hào)。

84精選ppt4、表面肌電圖檢查

四、信號(hào)特點(diǎn)

是眾多運(yùn)動(dòng)單位的生物電活動(dòng)在時(shí)間和空間上的總和。

85精選ppt4、表面肌電圖檢查

五、表面肌電檢查電信號(hào)的流程

運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位表面電極放大器放大肌電信號(hào)濾波原始肌電信號(hào)頻率譜分析等86精選ppt4、表面肌電圖檢查

87精選ppt4、表面肌電圖檢查

六、影響表面肌電圖信號(hào)的常見因素1、皮下脂肪組織的厚度2、阻抗大小（電流通過(guò)物質(zhì)傳導(dǎo)時(shí)遇到的阻力）3、串?dāng)_其它儀器或鄰近組織的干擾

88精選ppt4、表面肌電圖檢查

89精選ppt4、表面肌電圖檢查

七、表面肌電圖儀的組成

主要由表面電極、傳輸導(dǎo)線、放大器、數(shù)據(jù)記憶卡、多通道肌電信號(hào)處理器及專門的分析軟件。

90精選ppt4、表面肌電圖檢查

八、表面肌電圖檢測(cè)的步驟1、選擇肌肉2、擺放電極（電極位置、皮膚處理等）3、設(shè)定儀器參數(shù)（濾波器的選擇等）4、檢查調(diào)試（觀察肌電信號(hào)有無(wú)異常以降低噪音和偽差）5、按要求操作并記錄電信號(hào)6、對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理

91精選ppt4、表面肌電圖檢查

92精選ppt4、表面肌電圖檢查

九、表面肌電圖的分析及相關(guān)指標(biāo)1、原始的sEMG信號(hào)一定程度上課反映肌肉收縮的幅度和力量，肌電信號(hào)越密集，收縮可能越強(qiáng)?？芍庇^顯示肌電活動(dòng)的起始和結(jié)束，容易發(fā)現(xiàn)各種形式的偽差。

93精選ppt4、表面肌電圖檢查

2、處理過(guò)的sEMG信號(hào)基本的處理方式是在原始信號(hào)的基礎(chǔ)上進(jìn)行整流、平滑、平均值及數(shù)字化處理等。

94精選ppt4、表面肌電圖檢查

3、頻率譜的分析

通常用來(lái)分析肌肉的疲勞以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的異常。概括來(lái)說(shuō)，肌肉疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)單位出現(xiàn)同步性、快/慢肌纖維的募集順序改變等，最終使得sEMG信號(hào)高頻成分降低，低頻成分增加。4、波幅概率的分布（略）95精選ppt4、表面肌電圖檢查

4、分析的標(biāo)準(zhǔn)化

分析的標(biāo)準(zhǔn)化的意義在于使得不同肌肉/個(gè)體間能夠進(jìn)行比較。

a、最大自主等長(zhǎng)收縮。b、記錄收縮作為自主收縮環(huán)的函數(shù)。c、動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中左右同名肌群不對(duì)稱百分比。96精選ppt4、表面肌電圖檢查

97精選ppt4、表面肌電圖檢查

十、表面肌電圖在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1、觀察不同肌肉收縮時(shí)的生理變化。2、間接評(píng)定肌力。3、量化評(píng)定肌肉疲勞程度。4、協(xié)助完成其它康復(fù)評(píng)定。5、指導(dǎo)或評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練。98精選ppt4、表面肌電圖檢查

十一、表面肌電圖在康復(fù)領(lǐng)域里的應(yīng)用進(jìn)展1、作為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段替代某些有創(chuàng)或復(fù)雜的檢查手段。2、更廣泛地用于有關(guān)疲勞度（或耐力）的檢查。3、對(duì)頸腰疾患的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和療效評(píng)價(jià)。4、作為量化評(píng)定痙攣的輔助方法。5、作為生物反饋技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)治療。

99精選ppt4、表面肌電圖檢查

100精選ppt4、表面肌電圖檢查

3、101精選pptF波和H反射5、F波和H反射102精選ppt5、F波和H反射一、F波的概念

F波是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動(dòng)作電位M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動(dòng)作電位，它是經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位。特點(diǎn)：1、波幅不隨刺激量的變化而變化；2、重復(fù)刺激時(shí)其波形和潛伏期變異較大。103精選ppt5、F波和H反射三、測(cè)定方法1、電極放置同MCV的測(cè)定，但刺激電極的陰極在近端。2、潛伏期的測(cè)定

包括連續(xù)10-20個(gè)F波平均值的測(cè)定及F波出現(xiàn)的概率3、傳導(dǎo)速度的測(cè)定略104精選ppt5、F波和H反射四、臨床意義1、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變均可見F波潛伏期延長(zhǎng)或F波消失。2、糖尿病性神經(jīng)病表現(xiàn)為F波潛伏期延長(zhǎng)3、炎性脫髓鞘周圍神經(jīng)病。F波出現(xiàn)率降低、離散度增加，嚴(yán)重者F波增加。105精選ppt5、F波和H反射五、H反射的概念

H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過(guò)突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，導(dǎo)致腓腸肌收縮，它是一個(gè)完整的反射。注意：刺激強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)適宜，恰好誘導(dǎo)出較大的H波，但不引出M波。106精選ppt5、F波和H反射六、臨床應(yīng)用1、在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時(shí)，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時(shí)延長(zhǎng)或消失；2、觀察H／M比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評(píng)估痙攣程度。

107精選ppt5、F波和H反射七、H反射測(cè)定的方法

患者俯臥位，踝部以軟墊支托以使膝關(guān)節(jié)屈曲稱110°-120°。刺激電極陰極置于腘窩中部以興奮脛神經(jīng)，陽(yáng)極置于遠(yuǎn)端，記錄電極放置于腓腸肌，參考電極置于比目魚?。ù藭r(shí)H反射為雙相波，如果置于肌腱，H反射多為三相波）。108精選ppt5、F波和H反射八、正常值及判定標(biāo)準(zhǔn)1