內(nèi)科綜合眶部病變

三、眼球常見病變1、掌握視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤的影像特點（CT及MRI）2、熟悉脈絡(luò)膜骨瘤的影像特點1精選ppt病理為神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，組織學(xué)多屬未分化型。腫瘤常圍繞血管生長，距血管較遠的腫瘤組織常發(fā)生壞死，繼后多有鈣質(zhì)沉積。1、視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）2精選ppt臨床為兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，多見于3歲以下幼兒，有的生后不久就被發(fā)現(xiàn)。多單眼發(fā)病，10~20%可雙眼先后發(fā)病。臨床多以眼內(nèi)黃光反射而引起注意；眼底鏡見球內(nèi)腫塊或眼內(nèi)混濁。常有家族遺傳史。3精選pptX線表現(xiàn)平片檢查可以顯示腫瘤內(nèi)的鈣化（斑片狀、結(jié)節(jié)狀或點狀高密度影），鈣化顯示率約5-15%，患側(cè)眼眶密度增高；病變后期可有患側(cè)眼眶擴大。眼眶骨質(zhì)破壞不常見，如病變向后蔓延可出現(xiàn)視神經(jīng)管擴大。4精選ppt

CT

球內(nèi)腫塊（多于眼球后半部）鈣化（點狀、斑塊狀）球后漫延，累及視神經(jīng)侵及顱內(nèi)CE—腫塊輕、中度強化5精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤M/56精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤7精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤M/38精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤9精選pptMRI顯示眼球后部腫塊，呈稍長T1稍長T2信號，突向玻璃體。MRI對鈣化及骨質(zhì)破壞的顯示不如CT，但對腫瘤出血、壞死較敏感，可顯示眼外侵犯及合并顱內(nèi)侵犯等表現(xiàn)。增強后呈不均勻強化。10精選ppt女性2歲,失眼２月視網(wǎng)膜母細胞瘤11精選ppt病理及臨床多起自先天性黑痣，好發(fā)于后1/3脈絡(luò)膜。呈扁平狀生長。好發(fā)于中老年，大多單發(fā)，常因視力減退就診。眼壓高，眼底鏡可見光滑隆起的視網(wǎng)膜呈灰黑色。2、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤（choroidalmalignantmelanoma）12精選pptX線平片病變早期多無陽性發(fā)現(xiàn)。晚期可有患側(cè)眼眶密度增高，眼眶擴大，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。13精選pptCT表現(xiàn)眼球壁局限性腫塊，多在后部也見于赤道部及前部，向球內(nèi)生長或同時向外生長；沒有鈣化，腫瘤強化明顯；常伴視網(wǎng)膜剝離，可顯示“雙密度征”（腫瘤實質(zhì)和漿液）。14精選ppt脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤15精選pptMRI表現(xiàn)MRI對腫瘤內(nèi)所含有的順磁性色素顯示為特征性的短T1強信號和短T2弱信號（與一般惡性腫瘤剛好相反），Gd-DTPA增強強化明顯，也可顯示出“雙密度征”。16精選ppt脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI17精選ppt病理、臨床：發(fā)生于視乳頭附近內(nèi)的海綿狀松質(zhì)骨瘤。女性多見。多單眼發(fā)病，少數(shù)可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病。常以視物模糊或中心暗點就診。3、脈絡(luò)膜骨瘤

（choroidalosteoma）18精選pptX線表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼眶內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)、斑塊，眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。19精選pptCT

發(fā)生眼球后極部顳側(cè)區(qū)圓形或卵圓形高密度塊影，邊界清楚，眼球其它結(jié)構(gòu)多無異常。20精選ppt脈絡(luò)膜骨瘤21精選ppt脈絡(luò)膜骨瘤22精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)展快，癥狀明顯，CT上病變常較大，除鈣化外還有腫塊及球外蔓延征象。脈絡(luò)膜骨瘤除鈣化結(jié)節(jié)外無軟組織腫塊。脈絡(luò)膜骨瘤與視網(wǎng)膜母細胞瘤23精選ppt系指視網(wǎng)膜內(nèi)層與外層的分離。常見高度近視及老年性視網(wǎng)膜變性等—原發(fā)性裂孔型，繼發(fā)性為脈絡(luò)膜腫瘤或炎癥滲出進入視網(wǎng)膜兩層之間所致—無裂孔型。診斷主要依臨床及B超檢查。4、視網(wǎng)膜剝離（detachmentoftheretina）24精選pptCT和MRI主要用于白內(nèi)障等玻璃體渾濁、眼底觀察不清或需要排除眼底腫瘤者。25精選pptCT、MRI表現(xiàn)眼環(huán)后部增厚，為液體密度和信號，無強化，因視乳頭處視網(wǎng)膜附著緊密，視網(wǎng)膜剝離時該處呈漏斗形，有時剝離的視網(wǎng)膜下積液可形成一液平面。26精選pptF/23視網(wǎng)膜剝離27精選ppt視網(wǎng)膜剝離28精選ppt視網(wǎng)膜剝離29精選ppt視網(wǎng)膜剝離30精選ppt視網(wǎng)膜剝離31精選ppt5、滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’sdisease）病理與臨床

為視網(wǎng)膜血管先天性發(fā)育異常，視網(wǎng)膜缺氧出血引起血漿滲出及膽固醇沉著，視網(wǎng)膜增殖增厚形成灰黃色腫塊樣病變。臨床表現(xiàn)為“貓眼征”，好發(fā)于兒童、青少年。32精選pptX線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)（兩側(cè)眼眶密度、形態(tài)大小、骨結(jié)構(gòu)）33精選pptCT表現(xiàn)眼球體積縮小或正常，眼環(huán)壁不厚，球內(nèi)見軟組織“腫塊”，無鈣化，球后無特殊。病變不強化。34精選ppt滲出性視網(wǎng)膜炎35精選ppt滲出性視網(wǎng)膜炎與視網(wǎng)膜母細胞瘤前者發(fā)病年齡偏大（較大兒童及青少年），球內(nèi)“腫塊”無鈣化，病變不突破眼環(huán)，球后無異常，病變長期變化不明顯，眼底檢查視網(wǎng)膜邊緣可有血管發(fā)育異常。后者發(fā)病年齡小，可雙眼發(fā)病，病變發(fā)展迅速，眼壓增高及青光眼，病變鈣化出現(xiàn)率高（90%），常向球后蔓延。36精選ppt成人男性以肺癌常見，女性以乳腺癌居多。多為球內(nèi)轉(zhuǎn)移。6、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤37精選pptX線平片多無陽性發(fā)現(xiàn)，如眶骨受累可見骨質(zhì)破壞。38精選pptCT、MRI球內(nèi)和/或球外軟組織腫塊，眼外肌、視神經(jīng)增粗，突眼，眶骨破壞。強化掃描腫瘤輕至中度增強。39精選ppt眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤M/63肺癌患者40精選ppt7、眼球其他病變1）眼球先天發(fā)育異常2）先天視神經(jīng)乳頭缺損3）球內(nèi)容炎41精選ppt先天性小眼眶小眼球畸形(女6歲)42精選pptF/5，生來左眼即小，視力差。先天性小眼眶小眼球畸形43精選pptF/6先天視神經(jīng)乳頭缺損44精選ppt急性球內(nèi)容炎(Acuteendophthalmitis)右眼環(huán)均勻增厚，淚腺和內(nèi)外直肌也肥大，眶內(nèi)球后無腫塊，鼻竇無異常。45精選ppt慢性球內(nèi)容炎（Chronicendophthalmitis)右眼球萎縮，密度增高而不均勻，淚腺、視神經(jīng)及眶脂體亦有炎癥改變。