危重患者護理查房

危重患者護理查房梭形細胞腫瘤梭形細胞腫瘤主要是以梭形細胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織（如梭形細胞癌、梭形細胞鱗癌），也可以發(fā)生在間葉組織（如梭形細胞肉瘤，梭形細胞間質(zhì)肉瘤），形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜，多類似肉瘤，或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成分，免疫表型既可表現(xiàn)為癌，也可表現(xiàn)為肉瘤，或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。分類上皮性梭形細胞腫瘤：梭形細胞癌有時由非上皮性標(biāo)記物表達，較易誤診為肉瘤間葉性梭形細胞腫瘤：間葉組織的梭形細胞腫瘤有時由細胞角蛋白表達，需與上皮來源的癌進行鑒別梭形細胞癌肉瘤：有時單靠細胞角蛋白表達易誤診為癌。需結(jié)合臨床，病變部位，組織形態(tài)學(xué)特征，綜合分析才能明確診斷惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：由梭形細胞構(gòu)成的惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達，應(yīng)注意鑒別胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤，瘤細胞形態(tài)主要為梭形細胞，上皮樣細胞或混合細胞形式出現(xiàn)。胃腸梭形細胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質(zhì)瘤）下肢深靜脈血栓所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deepvenousthrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即肺栓塞，死亡率高達9％～50％，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)。有癥狀和體征的DVT患者多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。早期診斷的重要性首先是在發(fā)病時間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)支循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)支循環(huán)近遠端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。雖然早期的深靜脈血栓形成無明顯癥狀，但還是可以通過仔細的體檢發(fā)現(xiàn)，比如擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測血液D-2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。腎靜脈血栓的治療抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子量肝素作為啟動抗凝方案。（2）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。腎靜脈血栓的護理1.急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2.盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。3.嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4.避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班測量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7.預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8.下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。低蛋白血癥血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。病因1.蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術(shù)所致的吸收不良綜合征。2.蛋白質(zhì)合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。3.長期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經(jīng)過多、大面積創(chuàng)傷滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經(jīng)腹膜丟失蛋白質(zhì)。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。4.蛋白質(zhì)分解加速。長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。治療首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達60～80g，保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上），并酌情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。主要護理診斷慢性疼痛與疾病有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足，疾病消耗有關(guān)有感染的危險與長期留置導(dǎo)尿管機體抵抗力下降有關(guān)腹瀉與疾病有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)腹瀉有關(guān)睡眠狀態(tài)紊亂與疼痛咳嗽有關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識的缺乏護理措施1.2.3.4.5.6.7.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如有變化，及時通知醫(yī)生處理。耐心傾聽患者主訴，改善患者不