腹股溝疝教學(xué)課件

腹股溝疝

(Inguinalhernia)

12023/9/3腹股溝疝(Inguinalhernia)120

疝(hernia)——任何臟器或組織離

開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常

的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、間

隙進(jìn)入另一部位。22023/9/3疝(hernia)——任何臟器或組織離22023/8/腹壁疝

腹

壁

疝

示

意

圖32023/9/3腹壁疝腹壁疝示意圖32023/8/3切口疝

腹

壁

疝

示

意

圖42023/9/3切口疝腹壁疝示意圖42023/8/3臍疝

腹

壁

疝

示

意

圖52023/9/3臍疝腹壁疝示意圖52023/8/3

病因

1．腹壁強(qiáng)度降低

2腹內(nèi)壓力增高

62023/9/3病因62023/8/3

病解

1．疝環(huán)

2疝囊

3．疝內(nèi)容

4.疝外被蓋

72023/9/3病解72023/8/3

臨床分類(lèi)

1．易復(fù)性

2．難復(fù)性

3．嵌頓性

4．絞窄性

82023/9/3臨床分類(lèi)1．易復(fù)性82023/8/3

腸管壁疝(Richter)

里脫氏疝(Littre)

小腸憩室

逆行性嵌頓

92023/9/3腸管壁疝(Richter)92023/8/3102023/9/3102023/8/3腹股溝部分解剖

皮膚112023/9/3腹股溝部分解剖皮膚112023/8/3皮下脂肪腹股溝部分解剖122023/9/3皮下脂肪腹股溝部分解剖122023/8/3淺筋膜腹股溝部分解剖132023/9/3淺筋膜腹股溝部分解剖132023/8/3腹股溝部分解剖腹外斜肌腹股溝韌帶外環(huán)股動(dòng)靜脈142023/9/3腹股溝部分解剖腹外斜肌142023/8/3腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹股溝韌帶精索股動(dòng)靜脈腹股溝部分解剖152023/9/3腹外斜肌腹股溝部分解剖152023/8/3腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜腹股溝管內(nèi)環(huán)精索結(jié)構(gòu)睪丸動(dòng)靜脈&輸精管162023/9/3腹股溝部分解剖腹內(nèi)斜肌腱膜162023/8/3腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截?cái)嗟木鞲构蓽喜糠纸馄?72023/9/3腹橫肌腹股溝部分解剖172023/8/3腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯(lián)合肌腱弓恥骨結(jié)節(jié)截?cái)嗟木鞲构蓽喜糠纸馄?82023/9/3腹橫肌腹股溝部分解剖182023/8/3腹膜前脂肪

腹部下動(dòng)靜脈斷端

股管腹股溝部分解剖192023/9/3腹膜前脂肪腹股溝部分解剖192023/8/3腹膜腹股溝部分解剖202023/9/3腹膜腹股溝部分解剖202023/8/3腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜212023/9/3腹股溝部分解剖腹膜腸管大網(wǎng)膜212023/8/3腹股溝部分解剖222023/9/3腹股溝部分解剖222023/8/3腹外斜肌

(腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、

外環(huán))

232023/9/3腹外斜肌232023/8/3腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)腹橫筋膜(內(nèi)環(huán)，凹間韌帶)242023/9/3腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱)242023/8/3

腹股溝疝區(qū)解剖

(四壁二口)

252023/9/3腹股溝疝區(qū)解剖252023/8/3直疝三角

(Hesselbach三角)

腹股溝區(qū)疝好發(fā)原因與生理保護(hù)作用的存在。262023/9/3直疝三角(Hesselbach三角)262023/

斜疝

(Indirecthernia)

定義：腹內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝

管的內(nèi)環(huán)，沿著腹股溝管斜

行而自其外環(huán)脫出的疝。

272023/9/3斜疝(Indirecthernia)腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖282023/9/3腹股溝斜疝腹股溝疝示意圖282023/8/3病因：分先天性和后天性二類(lèi)

癥狀：腹股溝部出現(xiàn)腫塊

292023/9/3病因：分先天性和后天性二類(lèi)292023/8/3診斷與鑒別診斷

1．睪丸或精囊鞘膜積水

2．精索靜脈曲張

3．淋巴結(jié)、脂肪瘤等

4.隱睪

5．腰大肌冷膿瘍

6．急性腸梗阻

302023/9/3診斷與鑒別診斷1．睪丸或精囊鞘膜積水30202直疝(Directhernia)

定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)側(cè)部

分的腹壁弱點(diǎn)(Hesselbach

三角區(qū))脫出形成的疝。

312023/9/3直疝(Directhernia)定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)腹股溝直疝

腹股溝疝示意圖322023/9/3腹股溝直疝腹股溝疝示意圖322023/8/3病因和癥狀

332023/9/3病因和癥狀332023/8/3鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見(jiàn)于兒童及青壯年

多見(jiàn)于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由

直疝三角突出不進(jìn)陰囊疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形基底較寬回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不在突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

囊頸與腹壁下a關(guān)系

疝囊頸在腹壁下a脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下a內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)

較多

極少

342023/9/3鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別 股疝(Femoralhernia)

定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的臟器通過(guò)股環(huán)脫出至股管中，或者穿過(guò)股管脫出至大腿內(nèi)側(cè)皮下者。

352023/9/3股疝(Femoralhernia)定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的股疝

腹股溝疝示意圖362023/9/3股疝腹股溝疝示意圖362023/8/3病因與解剖

372023/9/3病因與解剖372023/8/3癥狀特點(diǎn)

1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝

韌帶之下半球形

2．極少移動(dòng)咳嗽沖動(dòng)不明顯

3．不易回納易絞窄嵌頓

382023/9/3癥狀特點(diǎn)1．一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝382023/8診斷與鑒別診斷

1．

斜疝

2．脂肪瘤

3．淋巴結(jié)

4．大隱靜脈結(jié)節(jié)樣膨大

5．髂腰部冷膿腫392023/9/3診斷與鑒別診斷1．斜疝392023/8/3治

療

402023/9/3治療402023/8/3非手術(shù)治療

嵌頓手法復(fù)位適應(yīng)證:

1．疝塊大、病史長(zhǎng)、缺損大

2．時(shí)間短

3．年老體衰或伴有其它嚴(yán)重疾病

412023/9/3非手術(shù)治療嵌頓手法復(fù)位適應(yīng)證:412023/8/3手術(shù)療法

疝修補(bǔ)禁忌證

1.嚴(yán)重疾患

2.腹內(nèi)壓增高因素未消除

3.局部皮膚感染422023/9/3手術(shù)療法疝修補(bǔ)禁忌證422023/8/3手術(shù)分三大類(lèi)

1．疝囊高位結(jié)扎

2．疝修補(bǔ)術(shù)

§傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù):(1)Ferguson法

(2)Bassini法

(3)Halsted法

(4)McVay法

⑸

Shouldice法

§無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

§經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)432023/9/3手術(shù)分三大類(lèi)1．疝囊高位結(jié)扎432023/8/3

嵌頓性和絞痄性疝的處理原則1.緊急手術(shù)

防止疝內(nèi)容壞死，解除伴發(fā)的腸梗阻

絞痄性疝的內(nèi)容物之壞死，更需手術(shù)

做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)紊亂、

補(bǔ)液等

442023/9/3嵌頓性和絞痄性疝的處理原則1.緊急手術(shù)442023/2.手術(shù)的主要關(guān)鍵

正確判斷疝內(nèi)容的生命力

⑴

有無(wú)蠕動(dòng)

⑵

相應(yīng)系膜內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)

⑶

顏色

（紫黑色）光澤、彈性452023/9/32.手術(shù)的主要關(guān)鍵452023/8/3

先解除疝環(huán)壓迫可根部注射0.5%普魯

卡因60-80ml，注射系膜根部，溫?zé)?/p>

等滲鹽水覆蓋腸段，或該腸管暫時(shí)送

腹腔10-20‘觀(guān)察，如紅色、腸蠕動(dòng)、

腸系膜內(nèi)A搏動(dòng)

462023/9/3先解除疝環(huán)壓迫可根部注射0.5%普魯462023/3.全身情況允許行一期腸切除吻合

全身情況差，則行腸管外置，近

端插管解除梗阻