心悸診療方案

2013年心內(nèi)科常見病診療方案心悸診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。①自覺心中跳動，驚慌不安，不能自主。②可見結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。③常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《室上性心律失常的治療指南》及《室性心律失常的治療指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)（1）臨床表現(xiàn)癥狀與體征：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?。體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，或者第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，與脈搏短絀，或者聽診心律輕度不規(guī)則，第一、第二心音分裂，或者出現(xiàn)頸靜脈間歇巨大a波。（二）證候診斷1．氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢，心煩，自汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。2．心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代。3．陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈滑而結(jié)代。4．痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。5．氣滯血瘀證：心悸，胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹痛，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。6．痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。7.心脾兩虛、痰瘀互結(jié)：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，形體肥胖，神疲乏力，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈細(xì)滑無力。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸方藥：生脈散加味。黨參10-30g麥門冬10-20g五味子10-20g黃精10-20g百合10-20g天門冬10-20g生地10-20g茯神10-30g遠(yuǎn)志10-120g石菖蒲15-20g龍骨15-20牡蠣15-20g炙甘草10-15g中成藥：穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。2．心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。黨參15-30g黃芪15-60g當(dāng)歸10-20g龍眼肉10-20g白術(shù)10-20g茯神15-30g遠(yuǎn)志15-20g木香10-15g酸棗仁15-30g浮小麥10-20g炙甘草6-15g中成藥：歸脾丸、補心氣口服液、安神補心膠囊等。3．陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)證治法：滋陰補血，通陽復(fù)脈。方藥：炙甘草湯加減。炙甘草15-30g黨參15-30g麥冬10-20g五味子10-20g生地10-20g阿膠（烊化）10-20g桂枝10-15g當(dāng)歸10-20g黃芪10-60g元胡10-20g甘松10-20g炒棗仁15-30g4．痰瘀互阻證治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀。方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。陳皮10-15g半夏10-15g茯苓10-30g桃仁15-20g紅花15-20g生地15-20g川芎15-30g當(dāng)歸10-20g赤芍10-20g瓜蔞15-30g元胡15-20g甘松10-20g蒼術(shù)10-20g5．氣滯血瘀證治法：活血祛瘀，理氣通脈。方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡10-15g當(dāng)歸10-30g生地10-20g牛膝15-20g桔梗10-20g赤芍10-20g桃仁15-20g紅花15-20g川芎10-30g枳殼10-15g酸棗仁15-30g雞血藤15-30g丹參15-20g甘草6-15g6．痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心定悸。方藥：黃連溫膽湯加味。黃連10-15g半夏10-15g陳皮10-15g茯苓15-30g枳實10-15g竹茹10-15g丹皮`10-20g郁金15-20g遠(yuǎn)志15-20g石菖蒲15-20g焦山楂15-30g全瓜蔞15-30g膽南星10-20g7.心脾兩虛、痰瘀互結(jié)：治法：健脾養(yǎng)心、化痰活血。方藥：歸脾湯加減。黨參15-30g白術(shù)10-20g茯苓15-30g甘松10-20g瓜蔞15-30g清夏10-20g遠(yuǎn)志15-20g酸棗仁15-30g丹參15-20g桃仁15-20g紅花15-20g香附10-15g生地15-20g佩蘭15-30g白豆蔻10-15g甘草6-15g（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，可辯證選擇參附注射液40-100ml、生脈注射液50-75ml、參麥注射液40-100ml、紅花注射液20ml、川芎嗪注射液120mg、，血栓通注射液（水劑）350mg，血栓通注射液（粉劑）450mg，丹參川芎注射液10ml，丹紅注射液20-40ml，血塞通注射液0.4疏血通4-6ml丹參酮60-80mg丹參多分酸鹽0.2g等加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250ml中靜點。（三）針灸治療 體針療法主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、厥陰俞，每次選用2~3個穴位。配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、列缺；陽虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、太沖、太溪。患者取臥位，用平補平瀉法，得氣為度，留針20~30分鐘。（四）護(hù)理起居：居住環(huán)境安靜；生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過勞。飲食：應(yīng)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，可辯證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木耳、牛奶等食品。水腫者，低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制水的攝入量。戒煙忌酒，限制茶、咖啡的飲入量，忌食辛辣刺激性食品；體胖者應(yīng)清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。調(diào)整心態(tài)，減輕緊張情緒，避免精神刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時，患者常心情恐懼，最好有人陪護(hù)，使病人心情放松，情緒穩(wěn)定。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。2．西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1979