北京新醫(yī)改政策（年）詳解

北京新醫(yī)改政策〔2021-2021年〕詳解中國醫(yī)改歷程簡(jiǎn)介80年代90年代2000年以后1985年：當(dāng)時(shí)的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。

1992年：中國掀起了新一輪的改革浪潮。醫(yī)改在這一背景下再次提上日程。

1999年：一些地方已經(jīng)開始拍賣醫(yī)院、衛(wèi)生院，這主要是財(cái)政投入缺乏。

2000年：2月，國務(wù)院公布?關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見?，確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原那么。2003年：SARS暴露出中國公共衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)。2005年：國務(wù)院開展研究中心報(bào)告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的〞，引起強(qiáng)烈反響。2006年：6月國務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。2021年1月21日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?和?2021～2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案?，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。北京新醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)1.建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制。2.設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。7.建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。8.建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。9.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。10.完善可持續(xù)開展的科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)機(jī)制。11.健全嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。3.完善根本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系。4.健全公平可及的公共衛(wèi)生效勞體系。5.建設(shè)運(yùn)行高效的醫(yī)療效勞體系。6.完善平安標(biāo)準(zhǔn)的藥品供給保障體系。改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系健全醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制北京新醫(yī)改的四個(gè)工作目標(biāo)GOAL推進(jìn)發(fā)展提高效率減輕負(fù)擔(dān)促進(jìn)健康優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾有效緩解，基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞能力顯著提高，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生效勞均等化水平明顯提升，首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育與科研事業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)保持在全國的領(lǐng)先地位，為建立適應(yīng)國際化大都市要求的公共衛(wèi)生效勞體系和醫(yī)療效勞體系打下根底。讓患者看得好病北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病兩年內(nèi)投入337億元1234根本醫(yī)療保障公立醫(yī)院

基層衛(wèi)生

公共衛(wèi)生

北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病通過對(duì)口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷等方式，使城區(qū)相對(duì)集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣擴(kuò)展。

宣武醫(yī)院：改擴(kuò)建一期工程方案2021年建成投入使用。一期工程完成后，日門診量將增加至7000人次以上。安貞醫(yī)院：新門診綜合樓正在建設(shè)中，地上13層、地下3層的新門診大樓將成為目前市屬大醫(yī)院中建筑面積最大的一棟門診樓。積水潭醫(yī)院：門診樓擴(kuò)建，回龍觀分院年內(nèi)竣工投入使用。北京口腔醫(yī)院王府井部：建門診樓。同仁醫(yī)院：開始擴(kuò)建經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)院區(qū)。北京腫瘤醫(yī)院：建放射用房和地下車庫。北京朝陽醫(yī)院：打造京西院區(qū)。天壇醫(yī)院：天壇醫(yī)院已經(jīng)將新址選在了花鄉(xiāng)樊家村，新建天壇醫(yī)院總占地面積29.2公頃，相當(dāng)于現(xiàn)在天壇醫(yī)院面積的4倍北京口腔醫(yī)院：北京口腔醫(yī)院的選址工作目前也正在緊張的進(jìn)行當(dāng)中。新址大概會(huì)選在永定河以東的地區(qū)朝陽區(qū)：在望京、垡頭、東壩、北苑和定福莊附近新建和改造5家三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心。昌平區(qū)：新建5家三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心。擴(kuò)建醫(yī)院北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病遠(yuǎn)郊區(qū)縣均建區(qū)域醫(yī)療中心

將加快門頭溝、房山、昌平、通州、順義、懷柔、平谷、密云、延慶9個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。兩年內(nèi)每個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣都建有區(qū)域性醫(yī)療中心，京郊農(nóng)民看病不必非往城里跑。本市將逐步推動(dòng)城六區(qū)按照每30萬至50萬人口規(guī)模，建設(shè)一個(gè)以大型綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)動(dòng)周邊社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)的區(qū)域醫(yī)療中心。區(qū)域醫(yī)療中心可以承擔(dān)危急和疑難重癥診療。城六區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心的建立，擬先從區(qū)域人口和優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源(即大醫(yī)院)配比較為合理的區(qū)做起。例如宣武區(qū)的人口適合建立兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，該區(qū)正好有友誼醫(yī)院和宣武醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病解決兒童看病問題為緩解兒童看病難，本市在推進(jìn)兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的相關(guān)工程建設(shè)外，還將在北京兒童醫(yī)院新建血液腫瘤中心，并在城南再建一家兒童?？漆t(yī)院。二級(jí)以上中醫(yī)院全部恢復(fù)中醫(yī)兒科，推出2至3個(gè)中醫(yī)兒科臨床診療中心。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病本市把肝炎、艾滋病、結(jié)核、禽流感四類新發(fā)突發(fā)傳染性疾病，心血管和糖尿病、腦血管疾病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關(guān)節(jié)病六類慢性疾病，列為“十大疾病〞科技攻關(guān)工程，確定優(yōu)先開展、重點(diǎn)支持的學(xué)科。初步建立“首都十大危險(xiǎn)疾病〞的100項(xiàng)臨床急需診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)這十種病的臨床診療，并推動(dòng)中醫(yī)藥“十病十方〞的研究科技攻關(guān)“十大疾病〞北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病大醫(yī)院醫(yī)生可到社區(qū)出診為了提高社區(qū)衛(wèi)生人員的素質(zhì)，鼓勵(lì)各類醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等多種方式合作。今年開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)大醫(yī)院的名醫(yī)到社區(qū)為患者效勞，培養(yǎng)引進(jìn)優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院學(xué)生先培訓(xùn)后就業(yè)2021年，還將有近百名“訂單式〞培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生，分配到遠(yuǎn)郊區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞站工作。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生要經(jīng)過醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后才可上崗，逐步實(shí)現(xiàn)以“社會(huì)人〞身份“先培訓(xùn)、后就業(yè)〞。護(hù)理員要經(jīng)過培訓(xùn)和考核明年年底前全市要完成3000名護(hù)理員培訓(xùn)和考核上崗，建立15家優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范醫(yī)院，全面落實(shí)14項(xiàng)根底護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)和24項(xiàng)護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)工行為。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得好病北京是“八路大軍〞辦醫(yī)院，既有市屬醫(yī)院、衛(wèi)生部的醫(yī)院、北京大學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)院，還有軍隊(duì)醫(yī)院等。為了統(tǒng)一規(guī)劃北京的醫(yī)療資源，本市將建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)“八路大軍〞。本市將新設(shè)一個(gè)由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，名稱暫時(shí)未定，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。同時(shí)，試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，既要有公益性醫(yī)院，也要開展準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。建立機(jī)制協(xié)調(diào)“八路軍〞北京新醫(yī)改的四個(gè)工作目標(biāo)GOAL提高效率減輕負(fù)擔(dān)促進(jìn)健康推進(jìn)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生資源布局更趨合理，醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量和效率明顯提升，“分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)〞的醫(yī)療效勞格局逐步形成，平均住院日、掛號(hào)取藥和候診排隊(duì)時(shí)間、院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間合理縮短，急救呼叫滿足率明顯提高，群眾就醫(yī)更加便捷。讓患者看得上病北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得上病提高效率城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站錯(cuò)峰開診

20家大醫(yī)院門診無假日

999和120合并指揮平臺(tái)

孕產(chǎn)婦搶救可走“快速通道〞北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得上病城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站錯(cuò)峰開診實(shí)行錯(cuò)峰上下班后，許多市民改為晚6時(shí)下班，為此，本市將在城八區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心開展試點(diǎn)工作，延長門診時(shí)間到20時(shí)，并提供24小時(shí)急診效勞和全天候健康咨詢效勞，使社區(qū)衛(wèi)生工作者成為居民身邊的“健康衛(wèi)士〞。在建立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診預(yù)約通道的同時(shí)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)效勞，為大醫(yī)院“減壓〞。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得上病20家大醫(yī)院門診無假日在20家綜合醫(yī)院實(shí)施雙休日全天門診和節(jié)假日門診效勞，推動(dòng)全市大醫(yī)院完善預(yù)約掛號(hào)效勞，重點(diǎn)開展復(fù)診預(yù)約和社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約，三級(jí)醫(yī)院復(fù)診預(yù)約比例到達(dá)40%，開設(shè)簡(jiǎn)易門診，盡量減少患者排隊(duì)之苦。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得上病999和120合并指揮平臺(tái)已完成120、999綜合急救指揮平臺(tái)改造，實(shí)現(xiàn)了10秒鐘內(nèi)接聽急救的快速響應(yīng)目標(biāo)。下一步通過整合120和999指揮調(diào)度平臺(tái)，使院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間合理縮短，急救呼叫滿足率明顯提高。對(duì)指揮調(diào)度、人員、裝備、院前急救與院內(nèi)對(duì)接急救速度、效勞質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得上病孕產(chǎn)婦搶救可走“快速通道〞目前北京市孕產(chǎn)婦死亡率仍然較高，為此北京將開通孕產(chǎn)婦危重癥搶救“快速通道〞，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。北京新醫(yī)改的四個(gè)工作目標(biāo)GOAL減輕負(fù)擔(dān)促進(jìn)健康推進(jìn)發(fā)展提高效率根本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助水平顯著提高，看病就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷，醫(yī)療效勞行為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，藥品價(jià)格總水平進(jìn)一步下降，群眾就醫(yī)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例顯著降低。讓患者看得起病北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得起病職工住院上限提至30萬元

職工門診報(bào)銷上浮至70%孩子門診也可以報(bào)銷

參保職工的住院費(fèi)，一個(gè)年度最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元，其中：根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬元。住院大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高。其中：在職職工由70%調(diào)整為85%，退休人員由85%調(diào)整為90%〔含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)〕。此外，對(duì)于參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老〞和無業(yè)居民住院報(bào)銷封頂線也有提高，年度最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。560萬在職職工在大醫(yī)院看病，門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將從50%調(diào)整為70%。這是普惠制政策調(diào)整，實(shí)施后醫(yī)保待遇水平同比可提高四成左右。在社區(qū)看病，在職職工和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例也有提高，統(tǒng)一調(diào)至90%。今年，將完善居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方法，為學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立門診報(bào)銷制度。適度提高無保障醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。100％金額比例大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％最高報(bào)銷20000元1800元41800元50％北京市在職員工門急診舊政策支付示意圖社保支付部分自付部分北京市社會(huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)新舊政策比照

——門急診局部北京市在職員工門急診新政策支付示意圖100％金額比例大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％最高報(bào)銷20000元1800元30371元70％社保支付部分自付部分注：在職職工在社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由70%調(diào)至90%100％花銷金額比例社保支付部分自付部分1300元78532元70％說明：根本住院局部社保報(bào)銷比例如圖：圖中的A值根據(jù)選擇醫(yī)院的不同等級(jí)在職人員報(bào)銷比例在85％－97％之間。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)首次住院起付線為1300元，第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付線降為650元。根本住院局部社保最高賠付7萬元，大額住院局部社保最高賠付10萬元。85%北京市社會(huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)新舊政策比照

——住院局部根本住院局部統(tǒng)籌基金最高支付70000元大額住院局部支付70％最高報(bào)銷10萬元北京市在職員工住院舊政策支付示意圖〔以三甲醫(yī)院為例〕221389元100％花銷金額比例社保支付部分自付部分1300元110110元85％說明：根本住院局部社保報(bào)銷比例如圖：圖中的A值根據(jù)選擇醫(yī)院的不同等級(jí)在職人員報(bào)銷比例在85％－97％之間。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)首次住院起付線為1300元，第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付線降為650元。根本住院局部社保最高賠付10萬元，大額住院局部社保最高賠付20萬元。85%北京市社會(huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)新舊政策比照

——住院局部根本住院局部統(tǒng)籌基金最高支付10萬元大額住院局部支付85％最高報(bào)銷20萬元北京市在職員工住院新政策支付示意圖〔以三甲醫(yī)院為例〕345404元北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者看得起病1800家醫(yī)院都能持卡看病

根本藥品目錄要擴(kuò)容新增百余種診療工程納入報(bào)銷

18區(qū)縣公務(wù)員全部轉(zhuǎn)醫(yī)保

藥品集中招標(biāo)為患者省26億元

參合農(nóng)民住院平均可報(bào)60%

兩家醫(yī)院試點(diǎn)按病種付費(fèi)制

北京將通過加大財(cái)政投入、提升根本醫(yī)療保障水平，落實(shí)國家根本藥物制度，努力緩解“看病貴〞問題，讓群眾“看得起病〞。北京新醫(yī)改的四個(gè)工作目標(biāo)GOAL促進(jìn)健康推進(jìn)發(fā)展提高效率減輕負(fù)擔(dān)健康理念、健康知識(shí)廣泛普及，疾病預(yù)防控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力進(jìn)一步增強(qiáng)，慢性病治療和管理水平明顯提高，婦幼保健水平進(jìn)一步提升，公共衛(wèi)生效勞惠及全部常住人口，全民健康水平不斷提高，為塑造“健康北京人〞、使北京人群主要健康指標(biāo)居全國領(lǐng)先水平打下良好根底。讓患者晚得病，少得病老人孩子?jì)D女北京醫(yī)改工作目標(biāo)之——讓患者晚得病、少得病研究說明，在預(yù)防上花1元錢，可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)10元至100元。對(duì)于健康的奉獻(xiàn)，遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素各占30%，醫(yī)療干預(yù)只占8%左右。如果醫(yī)改只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療〞系統(tǒng)上投資，無視各種健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)現(xiàn)在健康人的損害，顯然并非長久