第四節(jié)胃癌病人護(hù)理課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)胃癌病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1

概述1

護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主2概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制3概念

胃癌（gastriccancer）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率居消化道腫瘤首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。概念胃癌（gastriccancer）是4

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。概念由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌5

胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖與凋亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡，平衡的維持需要癌基因、抑癌基因及一些生長因子共同調(diào)控，同時(shí)還有多種因素共同影響上述平衡。

1、飲食因素長期使用霉變糧食、咸菜、煙熏、腌制食品及過多攝入食鹽，增加了胃癌的危險(xiǎn)性

2、幽門螺桿菌感染是胃癌的主要危險(xiǎn)因素

3、遺傳因素發(fā)病有明顯的家族聚集傾向

4、癌前狀態(tài)癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、殘胃癌、胃潰瘍癌前病變：腸型化生、異型增生病因胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖與凋亡之間保持動(dòng)6

1、飲食因素長期食用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細(xì)菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺；高鹽飲食可能與高濃度鹽損傷胃黏膜，使黏膜易感性增加而協(xié)同致癌作用有關(guān)。

2、幽門螺桿菌感染

Hp導(dǎo)致的慢性炎癥成為一種內(nèi)源性致突變原；

Hp是硝酸鹽還原劑，而亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物；

Hp代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異。發(fā)病機(jī)制1、飲食因素發(fā)病機(jī)制7護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要8

有無長期食用霉變食物、咸菜、煙熏、腌制食品及高鹽飲食習(xí)慣；有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等病史有無家族聚集傾向健康史健康史91．癥狀多數(shù)早期胃癌無癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹部不適、反酸、噯氣。進(jìn)展期最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴納差、厭食、進(jìn)行性體重下降。腹痛可急可緩，開始僅上腹飽脹不適，餐后加重，繼而隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進(jìn)食和服藥不能緩解。身體狀況1．癥狀身體狀況102．體征早期無明顯體征進(jìn)展期：腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛；肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大，可捫及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常伴黃疸，甚至出現(xiàn)腹水；腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水，移動(dòng)性濁音陽性；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸及腫大質(zhì)硬固定的淋巴結(jié)--Virchow淋巴結(jié)；直腸指檢，直腸膀胱陷凹可觸及腫塊。身體狀況2．體征身體狀況113．并發(fā)癥出血、穿孔、賁門或幽門梗阻。當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)特殊癥狀，如賁門癌累及食管下段出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐；潰瘍型胃癌出現(xiàn)嘔血、黑便，繼而貧血；肝臟轉(zhuǎn)移出現(xiàn)右上腹痛、黃疸、發(fā)熱；侵入胰腺出現(xiàn)背部放射痛等。

身體狀況3．并發(fā)癥身體狀況12一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，易加劇病人的緊張恐懼心理；晚期病人疼痛明顯，以及放化療后的不良反應(yīng)，病人易悲觀、絕望。心理-社會(huì)狀況一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)131．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察病變部位、大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動(dòng)。輔助檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查輔助檢查143．血液檢查

常見缺鐵性貧血的檢查指標(biāo)結(jié)果4．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，有輔助診斷意義。輔助檢查3．血液檢查輔助檢查15

治療要點(diǎn)手術(shù)治療：手術(shù)切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃胃鏡下治療：早期可在胃鏡下高頻電凝切除、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療。化療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌和進(jìn)展期胃癌可輔以化療，是病灶局限、消滅殘存病灶及防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；晚期胃癌化療主要目的為緩解癥狀，改善生存質(zhì)量及延長生存期。常用藥物：5-FU、MMC、ADM、FT-207支持療法：高能量靜脈營養(yǎng)療法增強(qiáng)病人體質(zhì)；生物制劑提高病人免疫力治療要點(diǎn)16護(hù)理診斷及合作性問題3

疼痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與吞咽困難、消化吸收障礙有關(guān)

預(yù)感性悲哀與病人預(yù)感疾病的預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題3疼痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)營養(yǎng)17疼痛減輕或緩解。能保證營養(yǎng)攝入，減緩體重下降能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療護(hù)理目標(biāo)4疼痛減輕或緩解。護(hù)理目標(biāo)418護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康19一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

輕者，適當(dāng)參加日常生活鍛煉，以比感到勞累、不適為原則；重者臥床休息，舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)20一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素豐富的飲食，足夠熱量，改善病人營養(yǎng)狀況；能進(jìn)食者，予以易消化、營養(yǎng)豐富的軟食或半流質(zhì)飲食；食欲不佳者，選擇合適病人口味的食品及烹調(diào)方法，增進(jìn)患者食欲。一般護(hù)理2．飲食護(hù)理21一般護(hù)理3、靜脈營養(yǎng)支持

有吞咽困難者和中晚期胃癌病人，遵醫(yī)囑靜脈輸高營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體代謝需要，提高免疫力。發(fā)生幽門梗阻時(shí)，禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈輸液。一般護(hù)理3、靜脈營養(yǎng)支持22病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)觀察有無惡心、嘔吐、吞咽困難、嘔血、黑便監(jiān)測生命體征及血液檢查病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)23用藥護(hù)理遵醫(yī)囑化療，用藥過程中觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如骨髓移植、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等。遵醫(yī)囑給予止痛藥，遵循三階梯止痛法用藥護(hù)理遵醫(yī)囑化療，用藥過程中觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如骨髓24心理護(hù)理認(rèn)真傾聽、耐心解釋、及時(shí)溝通、關(guān)心體貼、穩(wěn)定情緒、尊重維護(hù)、樹立信心心理護(hù)理認(rèn)真傾聽、耐心解釋、及時(shí)溝通、關(guān)心體貼、穩(wěn)定情緒、尊25健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

多食富含維生素C的水果蔬菜、魚類、豆制品、乳制品；避免高鹽飲食、少時(shí)煙熏、腌制食品，不食霉變食物；有癌前狀態(tài)者，定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。定期復(fù)診