眼科學(xué)基礎(chǔ)：眼外傷（第八版）

第十九章眼外傷

(oculartrauma)第一節(jié)概述定義：外因（機械性、物理性、化學(xué)性）眼部結(jié)構(gòu)、功能損害單眼失明的首要原因男性、兒童或青壯年預(yù)防為主(一)分類（損傷部位+外傷性質(zhì)）致傷原因

機械性：鈍挫傷、穿通傷、異物傷

非機械性：熱、化學(xué)、輻射、毒氣等國際眼外傷學(xué)會

開放性：穿通傷、貫通傷眼內(nèi)異物、眼球破裂

閉合性(二)眼外傷的檢查全面詢問病史，?？埔暳橄葯z查原則：1）全身評估；2）避免再次損傷；3）雙眼對照檢查裂隙燈檢查、IOP間接眼底鏡檢查CT、B超、MRI等(三)處理和預(yù)防緊急處理：注意全身情況、保護眼球、忌不當(dāng)檢查（藥物）、化學(xué)傷、破傷風(fēng)。后續(xù)處理：復(fù)雜眼外傷有多種結(jié)構(gòu)損傷，并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、感染、細胞過度增生），合理應(yīng)用激素、抗生素。正確的診斷、恰當(dāng)急救和后繼治療對挽救傷眼極為重要。眼外傷的預(yù)防宣傳教育執(zhí)行規(guī)章防護面罩禁止危險玩具第二節(jié)鈍挫傷(blunttrauma)機械性鈍力眼內(nèi)多結(jié)構(gòu)損傷

眼附屬器損傷致傷原因磚、石拳頭球類跌撞交通事故爆炸鈍力引起眼球破裂：“由內(nèi)向外”機制鈍挫傷可造成多種結(jié)構(gòu)損傷房角后退前房或玻璃體積血晶體脫位脈絡(luò)膜破裂黃斑裂孔鞏膜破裂。。。。。。。1，角膜挫傷上皮擦傷（抗菌素）基質(zhì)層水腫（激素、高滲糖）2，虹膜睫狀體挫傷虹膜與瞳孔異常前房積血(hyphema)房角后退(anglerecession)外傷性低眼壓①虹膜與瞳孔異常瞳孔緣不規(guī)則裂口虹膜根部離斷瞳孔括約肌受損調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙(睫狀肌或支配神經(jīng)受損)虹膜根部離斷②前房出血(hyphema)上圖，少量前房出血，典型的出血水平面（I級）中圖，前房出血已超過前房一半（II級）下圖，前房出血充滿前房，發(fā)生繼發(fā)性青光眼（III級）前房出血治療臥床，半臥位點激素眼液5天前5天一般不擴瞳(有可能再出血)控制眼壓每日觀察積血量，必要時調(diào)整治療方案角膜血染(corneacruenta)前房出血高眼壓角膜內(nèi)皮損害③房角后退(anglerecession)睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離虹膜根部后移房角加寬變深可繼發(fā)青光眼④外傷性低眼壓睫狀體分離(cyclodialysis)所致視力下降、變形；視N水腫，V擴張，黃斑水腫等治療：阿托品、激素、手術(shù)(睫狀體激光或熱凝術(shù)、縫合、環(huán)扎術(shù)等)3，晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位挫傷性白內(nèi)障4，玻璃體積血睫狀體血管視網(wǎng)膜血管脈絡(luò)膜血管5，脈絡(luò)膜破裂(choroidalrupture)弧形病灶白色兩處深層出血6，視網(wǎng)膜震蕩(commotioretinae)與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：挫傷后，后極部出現(xiàn)一過性視網(wǎng)膜水腫、變白，視力下降，3-4周恢復(fù)視網(wǎng)膜挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死、黃斑色素紊亂、視力明顯減退外傷性黃斑水腫，在黃斑顳側(cè)有典型的彎狀脈絡(luò)膜撕裂

7，視網(wǎng)膜裂孔和脫離(retinaldetachment,RD)顳下象限鋸齒緣離斷是眼外傷引起的視網(wǎng)膜脫離的一種典型表現(xiàn)外傷性黃斑裂孔(全層)9，眼球破裂(ruptureoftheglobe)常見部位：角鞏緣、直肌下眼壓多降低隱匿性鞏膜破裂盡可能縫合第三節(jié)眼球穿通傷(penetratinginjury)銳器全層伴或不伴眼內(nèi)傷伴或不伴組織脫出臨床表現(xiàn)角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷穿通傷的治療傷口處理(縫合？還納？玻切？)復(fù)雜病例：二步手術(shù)，1-2周內(nèi)PPV(passplanarvitrectomy)抗炎和防治感染并發(fā)癥及處理外傷性眼內(nèi)炎：綠膿、葡萄球菌

PPV、玻璃體注藥交感性眼炎：遲發(fā)的自身免疫性疾病預(yù)防、按葡萄膜炎治療外傷性PVR:(traumaticproliferativeretinopathy)（增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變）

PPV

交感性眼炎

(sympatheticophthalmia)上圖，受傷眼(左)；下圖，交感眼(右)；雙眼視乳頭水腫充血，邊緣模糊，視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜下有滲出交感性眼炎，晚期視盤退色，視網(wǎng)膜呈晚霞狀第四節(jié)眼異物傷

眼外異物眼內(nèi)異物(intraocularforeignbody)病理和臨床表現(xiàn)眼內(nèi)不活潑無菌異物銅質(zhì)沉著癥(chalcosis)鐵質(zhì)沉著癥(siderosis)銅質(zhì)沉著癥(chalcosis)純銅急性銅質(zhì)沉著癥<85%慢性銅質(zhì)沉著癥銅離子親合膜性結(jié)構(gòu)表現(xiàn)：后彈力層沉著，綠色房水，虹膜變綠，向日葵樣白內(nèi)障，玻璃體混濁，后極部金屬斑摘除異物后不能減輕損害鐵質(zhì)沉著癥(siderosis)鐵離子迅速擴散，氧化形成強氧化劑：羥自由基、超氧自由基、過氧化氫，使細胞損傷及酶失活沉著在上皮組織、虹膜括約肌開大肌、無色素睫狀體上皮、晶體上皮和視網(wǎng)膜光感受器和色素上皮最敏感表現(xiàn)：夜盲、視野缺損、眼內(nèi)生銹樣改變、電生理改變右眼鐵銹癥，虹膜變?yōu)樽厣F質(zhì)沉著癥(晶體前囊環(huán)形鐵銹沉著斑，玻璃體混濁眼內(nèi)異物的診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查:X線、超聲波、MR球內(nèi)異物治療盡早手術(shù)摘出第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼外傷眼眶外傷眼眶外傷眼眶骨折、眶內(nèi)出血及神經(jīng)挫傷眼眶的銳器切割或穿通傷視神經(jīng)挫傷與撕脫(avulsionoftheopticnerve)完全性撕脫(陳舊性)，邊界不清，血管白鞘第六節(jié)酸堿化學(xué)傷致傷原因和特點酸性燒傷凝固作用堿性燒傷皀化作用臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度(弱酸、稀堿)中度(強酸、較稀堿)重度(強堿)繼石灰燒傷后角膜混濁急救和治療急救：徹底沖洗、前房穿刺后繼治療：早期治療控制感染、抗炎、EDTA切除壞死，防止粘連抑制膠原酶：TC、VitC、枸櫞酸鈉、半光氨酸、自家血清、纖維連接蛋白晚期并發(fā)癥治療穿透性角膜移植術(shù)

(penetratingocular

trauma)上圖，化學(xué)燒傷后角膜混