內(nèi)科學(xué)課件：DIC病例

練習(xí)題1、DIC患者最初的臨床癥狀是：A．出血B．休克C．MOFD．貧血E．以上都不對2．嚴(yán)重創(chuàng)傷引起DIC的直接原因是：

A．交感神經(jīng)興奮,血漿兒茶酚胺水平增高B．大量RBC和血小板受損C．繼發(fā)于創(chuàng)傷性休克D．組織因子大量入血E．活化凝血因子的清除功能受損3、典型DIC的血液凝固性障礙過程常表現(xiàn)為：A．持續(xù)高凝狀態(tài)B．先高凝后轉(zhuǎn)為低凝C．先低凝后轉(zhuǎn)為高凝D．原發(fā)性低凝狀態(tài)E．以上都不對4、DIC晚期發(fā)生明顯出血時，其主要的原因是：

A．凝血系統(tǒng)被激活B．補體系統(tǒng)被激活C．激肽系統(tǒng)被激活D．血管的嚴(yán)重?fù)p傷E．纖溶系統(tǒng)激活，并遠(yuǎn)大于凝血活性ADBE練習(xí)題5、繼發(fā)性纖溶增強的主要實驗室檢測指標(biāo)是：A．血漿中PA活性增高B．血漿中纖溶酶活性增高C．血漿中纖維蛋白原含量明顯降低D．血漿中出現(xiàn)大量的FDP和D-二聚體E．以上都不對6．DIC患者出血與下列哪種因素關(guān)系最為密切？A．肝合成凝血因子障礙B．凝血因子大量消耗、破壞C．白細(xì)胞激活和血管受損D．抗凝血酶物質(zhì)增多E．血管通透性增高。7、DIC產(chǎn)生的貧血屬于：A．溶血性貧血B．失血性貧血C．中毒性貧血

D．再生障礙性貧血E．缺鐵性貧血8、微血管病性溶血性貧血，其發(fā)生機(jī)制主要是：

A．微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損B．小血管內(nèi)血流淤滯C．纖維蛋白細(xì)絲在微血管內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

D．微血管內(nèi)形成了大量微血栓E．小血管強烈收縮DBAC典型病例

男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血1周

3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；灒篐b90g/L，WBC2.8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9"，對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷

1.急性早幼粒細(xì)胞白血病

2.合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

3.右肺感染（二）診斷依據(jù)

1.急性早幼粒細(xì)胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血??；

2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，休克③化驗PLT<50×109/L,PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性

3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音治療原則

1.維甲酸或亞砷酸治療

2.DIC治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板

3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染典型病例

患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直；消化道出血，血尿；尿少。

PE:血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，脈搏95次/分、細(xì)速；

實驗室檢查：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.01012/L），血小板85109/L（100~300109/L），外周血見裂體細(xì)胞；尿蛋白+++，RBC++。纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時間20.9秒（12~14），魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性（陰性）。