扶正祛邪 - 長春中醫(yī)藥大學(xué)

文獻(xiàn)資料顯示，針灸療法有效的病種461種，針灸為什么能治療這么多病癥呢？《靈樞·九針十二原》：“知其要者，一言而終。張景岳云：“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已?！钡诙?jié)針灸治療作用針灸的治療作用廣泛。用“通”、“調(diào)”兩字來概括?！巴ā薄柰ń?jīng)絡(luò)，“調(diào)”——調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽。（扶正祛邪）疏通經(jīng)絡(luò)扶正祛邪調(diào)和陰陽針灸治療作用疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治病最主要、最直接的作用。針灸刺激腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用將其刺激信息傳入相應(yīng)的肢體或臟腑、組織器官，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的目的。針灸直接作用于經(jīng)絡(luò)與腧穴，通過腧穴和針灸方法實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)的作用，······。中醫(yī)理論中“不通則痛”，即指經(jīng)絡(luò)閉阻不通而引發(fā)的多種病證。經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發(fā)肢體或臟腑的腫脹、疼痛，或麻木、痿軟、拘攣或者臟腑功能活動失去平衡。一、疏通經(jīng)絡(luò)《靈樞·刺節(jié)真邪》篇說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛……一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。”解結(jié)就是疏通經(jīng)脈，使脈道通暢，氣血暢行。由于引起經(jīng)脈不通的因素是多方面的，《內(nèi)經(jīng)》：“針?biāo)粸椋闹?。”《千金方》：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！贬槾炭善鸬交钛?、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕而止痛的作用。對于氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)引起的肢體麻木不仁、酸軟無力、癱瘓失用，灸療可以起到益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)而補(bǔ)虛的作用。?

《靈樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，所

以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！贬樉氖柰ń?jīng)絡(luò)作用就是使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能，是針灸最基本和最直接的治療作用。扶正與祛邪與腧穴偏補(bǔ)偏瀉的特異性有關(guān)，與手法補(bǔ)瀉有關(guān)，······。扶正祛邪是針灸治療疾病的根本法則和手段?！秲?nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞悾錃獗靥??！奔膊〉陌l(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸過程，就是正氣和邪氣相互斗爭的過程。疾病的發(fā)生，是正氣處于相對劣勢，邪氣處于相對優(yōu)勢。針灸治病，不外乎扶正與祛邪兩個方面。扶正就是扶助正氣，增強(qiáng)抗病能力，提高免疫機(jī)制，正氣得復(fù)又有利于抗邪。祛邪就是祛除病邪，減輕疾病癥狀，消除致病因素，病邪得除又減輕對正氣的損傷。二、扶正祛邪?《靈樞·九針十二原》說：“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?。”《靈樞·刺結(jié)真邪》說：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·終始》也說：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！贬樉姆稣钚白饔玫膶?shí)現(xiàn)，與針灸方法有關(guān)，與補(bǔ)瀉手法有關(guān)，與部分腧穴偏補(bǔ)偏瀉的特異性有關(guān)。針灸臨床實(shí)踐中，針刺補(bǔ)法和艾灸，偏于扶正，適用于慢性久病或虛寒證；針刺瀉法和刺血，偏于祛邪，適用于新病、急證和實(shí)熱證。腧穴有補(bǔ)虛和瀉實(shí)的特異性，針灸特異性的穴位，通過補(bǔ)虛瀉實(shí)，既可以調(diào)和人體自身的氣血，又可以祛除入侵的病邪，起到扶正祛邪的作用。

調(diào)和陰陽是在陰陽失衡的功能狀態(tài)下，使用適當(dāng)?shù)尼樉姆椒▽?shí)現(xiàn)的，······。調(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的。疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到了破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長?！鹅`樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸罢{(diào)氣之方，必別陰陽?！薄爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！标庩栆环狡ⅲ硪环缴形刺摀p的情況下，應(yīng)瀉其有余。而當(dāng)一方偏盛，另一方也見虛損的情況下，在瀉有余的同時，當(dāng)兼顧不足。陰虛不能制陽，常出現(xiàn)陰虛陽亢的虛熱證，治宜滋陰潛陽，即所謂“壯水之主，以制陽光”。陽虛不能制陰，常呈現(xiàn)陽虛陰盛的陰寒證，治宜補(bǔ)陽消陰，即所謂“益火之源，以消陰翳”。三、調(diào)和陰陽善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。陰中求陽即滋陰時兼以補(bǔ)陽，陽中求陰即補(bǔ)陽時兼以滋陰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”指出針灸調(diào)和陰陽的具體方法既可以陰證治陰，陽證治陽，而從陰陽互根的角度考慮，又可以采取陰證治陽，陽證治陰之法。例如，肺陰虛取足三里補(bǔ)土生金；陰血不足

之失眠、盜汗取心俞、脾俞、足三里補(bǔ)氣生血；

肝陽上亢之頭目昏痛，取太溪、照海以滋養(yǎng)腎陰；亡陽出現(xiàn)的肢體逆冷等，灸任脈之氣海、關(guān)元以

陰中求陽。針灸調(diào)和陰陽的作用，與針刺手法密切相關(guān)。《靈樞·終始篇》說：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉

其陽而和之。”陰盛陽虛可見癲疾、嗜睡，宜補(bǔ)申脈，瀉照海（補(bǔ)陽瀉陰）；陽盛陰虛可見狂燥、失眠，應(yīng)補(bǔ)照海、瀉申脈（補(bǔ)陰瀉陽）。根據(jù)臟腑的陰陽屬性和胸背陰陽的劃分，臟病取腰背之背俞穴，腑病取胸腹之募穴。結(jié)合臟腑經(jīng)脈陰陽表里關(guān)系，陰經(jīng)經(jīng)脈取相表里的陽經(jīng)腧穴治療，陽經(jīng)經(jīng)脈病證取相表里的陰經(jīng)腧穴治療。凡此，均屬于陰病治陽、陽病治陰的范疇。????

綜上所述，針灸的治療作用，實(shí)質(zhì)上就是對機(jī)體的一種良性調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。其治療作用的發(fā)揮，與多種主觀、客觀因素密切相關(guān)。腧穴的特性、針灸法、補(bǔ)瀉手法、機(jī)體狀態(tài)（包括稟賦、年齡、性別、心理素質(zhì)、病變表現(xiàn)等方面的個體差異）、治療時間、輔助治療措施等密切相關(guān)，其中尤以機(jī)體狀態(tài)最為重要。機(jī)體在不同的病理狀態(tài)下，針灸可以產(chǎn)生不同的治療作用。當(dāng)機(jī)體處于虛寒、脫證狀態(tài)時，針灸可以起到補(bǔ)虛散寒、回陽固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于實(shí)熱、閉證狀態(tài)時，針刺可以起到清熱瀉實(shí)、開竅啟閉的作用。高血壓者，針灸可使其降低；低血壓者，針灸可使其升高。心動過速者，針灸能使之減慢；心動過緩者，針灸能使之加快。凡此種種，均足以說明機(jī)體狀態(tài)這個內(nèi)在因素在針灸治療過程中所起的重要作用。第三節(jié)針灸臨床診治特點(diǎn)?針灸學(xué)辨證論治有鮮明的特點(diǎn)，即不僅要辨病、辨證，還要辨經(jīng)。

要將八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證方法緊密結(jié)合，分析疾病的病因病機(jī)，歸納疾病的病位病性。即確定病位是在臟還是在腑，是在經(jīng)還是在絡(luò)，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實(shí)，是屬陰還是屬陽。一、辨病???

經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，從經(jīng)絡(luò)的角度看，疾病

雖多，但大體可以分為在內(nèi)的臟腑病和在外的經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病。在針灸臨床進(jìn)行診治時，即應(yīng)首先將這兩大類病分辨清楚，如果是臟腑病，則宜用臟腑辨證的方法為主辨其病在何臟

何腑，如果是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病，則須用經(jīng)絡(luò)辨證的方法進(jìn)行辨

經(jīng)。臟腑病有其相同的用穴規(guī)律。不論是何種臟腑病，都可以取其原穴、背俞穴和募穴進(jìn)行治療。六腑病多用募穴，五臟病多用背俞穴。五臟病首取背俞穴或原穴，也常用募穴；六腑病首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。

五臟六腑的急性病，則多取郄穴，如急性胃痛，可取胃經(jīng)的郄穴梁丘，急性哮喘，可取肺經(jīng)的郄穴孔最等。如果臟腑病表現(xiàn)為明顯的實(shí)證或虛證時，還可結(jié)合五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的五輸穴，如肝虛補(bǔ)曲泉，肝實(shí)瀉行間等。

以肺為例，肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，而且肺開竅于鼻，系

于氣管、咽喉，外合皮毛。若肺功能失常，則臨

床上多表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、咳血、胸悶、胸痛等

癥狀，治療時可以選取肺俞、中府、太淵等做主

穴，再隨證加減。?

同時，由于內(nèi)在臟腑與外在的官竅、形體通過經(jīng)絡(luò)密

切聯(lián)系，官竅、形體的病變可以說是臟腑病變的外在反應(yīng)。所以在治療上，除了取局部相應(yīng)的穴位外，還可以取相應(yīng)

臟腑所屬經(jīng)的穴位。如肺開竅于鼻，外合皮毛，對于鼻塞、流涕、鼻衄等癥狀，我們可以取局部的穴位，同時加上肺

經(jīng)的穴位，如太淵、列缺、孔最等。在針灸治療取穴時既要照顧到原病之臟腑，同時又要兼顧與病情有關(guān)的臟腑。以肝與胃為例，當(dāng)胃痛是因?yàn)楦螝夥肝杆聲r，除了有胃脘疼痛、呃逆、嘔吐、食少納呆等癥狀外，尚有胃痛連及兩脅、喜嘆息、在情緒不佳時加重等特點(diǎn)，臨床治療時，除了常規(guī)取穴外，還應(yīng)取肝經(jīng)的期門、太沖穴以疏肝理氣、和胃止痛。此外，根據(jù)中醫(yī)治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時也要注意顧護(hù)脾胃。二、辨證????針灸療法治療疾病時，不僅要通過辨病知其是臟腑病還是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病，還要進(jìn)一步結(jié)合八綱辨證辨其陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，從而確定具體的治療方法和補(bǔ)瀉手法。

陰陽：針和灸各有所長?！鹅`樞·官能》：“針?biāo)粸?，灸之所宜……陰陽皆虛，火自?dāng)之?！币话闱闆r下，陽證多用針，陰證多用灸；如果證屬陰陽兩虛，也多選用灸法。表里：病有表里之別，刺有深淺之分。如皮膚病刺在皮膚，宜淺刺；腰突針刺夾脊穴應(yīng)深刺至骨，過深過淺皆屬不當(dāng)。《素問·刺齊論》：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”《靈樞·終始》“在骨守骨，在筋守筋”?

寒熱：一般而言，寒屬陰多用灸法，熱屬陽多用針法；此外，熱證宜“熱則疾之”、“刺諸熱者，如以手探湯”，寒證宜“寒則留之”、

“刺寒清者，如人不欲行”。虛實(shí)：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”是其基本原則，針灸臨床辨虛實(shí)有以下獨(dú)特的方法和鮮明的特點(diǎn)：一是通過診察經(jīng)絡(luò)穴位辨虛實(shí)。二是通過脈象辨虛實(shí)三、辨經(jīng)?

針灸是通過經(jīng)絡(luò)穴位而起作用的，所以針灸臨床除了辨病和辨證外，還必須辨經(jīng)，進(jìn)一步確定病與何經(jīng)相關(guān)，應(yīng)該取何經(jīng)何穴進(jìn)行治療。經(jīng)絡(luò)證治是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點(diǎn)，其重要性恰如竇材《扁鵲心書》：“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！北娼?jīng)主要有以下方法：（一）病候辨經(jīng)?

主要根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇中記載的十二經(jīng)脈各有“是動則病……”和“是主某所生病”的病候內(nèi)容進(jìn)行辨經(jīng)，意指各經(jīng)脈既有其循行所過部位的外經(jīng)病癥，又有其相關(guān)的臟腑病癥，而此經(jīng)脈變動就出現(xiàn)有關(guān)的病候，可以取此經(jīng)脈腧穴來治療。以脾經(jīng)病癥為例，在《靈樞·經(jīng)脈》記載：

“是動則病，舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用?！痹谂R床上如果出現(xiàn)以上病候，就可辨歸為脾經(jīng)病，就可以取脾經(jīng)的穴位進(jìn)行治療。（一）病候辨經(jīng)

不同的經(jīng)絡(luò)通過，所以對于有明確和固定部位的病癥，都可以根據(jù)患病部位有哪條或哪幾條經(jīng)絡(luò)通過而辨其與何

經(jīng)相關(guān)，治療時就可取其相關(guān)經(jīng)脈的腧穴。前額頭痛就可辨為陽明頭痛；偏頭痛可辨為少陽頭痛；后頭痛可辨為太陽頭痛；巔頂頭痛可辨為厥陰頭痛。

針灸治療時即可取相關(guān)經(jīng)脈腧穴，如巔頂頭痛可針雙太沖穴，常有針入痛緩之效。?

對于頸肩腰腿等肢節(jié)的病痛，應(yīng)仔細(xì)循按檢查病變部位以辨經(jīng)。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！弊屑?xì)診察患病部位出現(xiàn)的異常反應(yīng)是在哪條經(jīng)脈循行線上，就可辨為該經(jīng)的病癥。這些常見的異常反應(yīng)包括疼痛、壓痛、結(jié)節(jié)或條索狀物、局部隆起（以上皆屬實(shí)證），或者局部凹陷、按之虛軟等（屬虛證）。???

對于臟腑病，也可結(jié)