支氣管哮喘護理教學(xué)查房課件

呼吸內(nèi)科1呼吸內(nèi)科1參加人員

A:N4帶教組長師存蓮B:N3主查人姚瑤C:N1呂詠潔D:N1樊陽E:N0曹玉嬌

2參加人員233病情介紹

患者商有庫，男性，66歲，主訴：反復(fù)胸悶、氣憋、氣喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣憋、氣喘，間斷咳嗽，咳白色泡沫樣痰，就診于我院我科，支氣管舒張試驗陽性，明確診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”，住院后給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后在家長期使用“信必可、萬托林、茶堿緩釋片”等藥物治療。半月前患者因感冒受涼后胸悶、氣憋、氣喘加重，夜間為甚。自行吸入“信必可、萬托林”后癥狀緩解不明顯，為進一步診治，來我院就診，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。4病情介紹患者商有庫，男性，66歲，主訴：反復(fù)胸悶病情介紹

入科時神志清，精神差，顏面、口唇無明顯紫紺，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫樣痰，量多，易咳出。5病情介紹入科時神志清，精神差，顏面、口唇無明顯紫紺病情介紹生命體征：T36.3℃P105次/分R23次/分BP113/68mmHg壓瘡評分：20分

靜脈血栓風(fēng)險評分：8分（中危）

Morse跌倒評分：20分日常生活能力評分：80分血氣分析：pH：7.41PO2：120mmHg

PCO2：42mmHgHCO3-：26.6mmol/LSpO2

99%

6病情介紹生命體征：T36.3℃P病情介紹

遵醫(yī)囑予內(nèi)科二級護理，通知病重。吸氧、多索茶堿0.3g、氨溴索30mg靜點，普米克令舒2ml霧化吸入等治療。患者于4月4日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.6℃，給予對癥處理，現(xiàn)體溫正常。7病情介紹

788完善相關(guān)檢查：胸部CT提示：支氣管炎，右肺下葉后基底段少許炎癥；血常規(guī)示：白細胞1.84*109/L，心電圖提示心律失常；痰涂片均正常

目前診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、心律失常、房性早搏、室性早搏

9完善相關(guān)檢查：胸部CT提示：支氣管炎，右肺下葉后基底段少許炎既往病史患者既往體健，4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認有“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，無“高血壓、冠心病、糖尿病”病史，否認有食物、藥物過敏史。平素生活飲食基本規(guī)律，否認吸煙、飲酒史10既往病史患者既往體健，4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認支氣管哮喘概述一、概念：

它是一種常見病多發(fā)病，目前，全球哮喘患者約3億人，我國哮喘患者約3000萬。支氣管哮喘的病因目前尚未明了，個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

11支氣管哮喘概述一、概念：11二、激發(fā)因素：

哮喘的主要激發(fā)因素有：（1）如吸入性變應(yīng)原：螨蟲、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物；（2）感染：如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；（3）食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；（4）藥物：如心得安、阿司匹林等；（5）其它：氣候改變、運動、妊娠等。發(fā)病機制可概括為免疫-炎癥機制、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性12二、激發(fā)因素：12診斷依據(jù)

1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年

2、發(fā)作性呼氣性呼吸困難。

3、雙肺可聞及哮鳴音

4、嗜酸性粒細胞增多（1.28*109/L,正常值：0.02~0.52）、支氣管舒張陽性13診斷依據(jù)1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年13治療1、平喘（多索茶堿0.3）2、改善循環(huán)（丹參多酚酸鹽200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜復(fù)樂0.4g、熱毒寧）4、重組人粒細胞集落刺激因子150ug（升白細胞）5、霧化吸入（普米克令舒2ml2次/日霧化吸入）6、保持呼吸道通暢（體外震動排痰Bid）7、吸氧等14治療14氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣，預(yù)防呼吸道感染等目的。【優(yōu)點】1.吸入的藥物可直接到達患病的呼吸道和肺部，因此，比口服藥物起效快，更為有效。2．由于藥物直接進入呼吸道，其用量最多只需其他給藥方式的1／10，減少了藥物的不良反應(yīng)，對于兒童和老人尤為重要。3．濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。對于某些以病毒感染為主的疾病(如感冒)，霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。4．藥物作用直接，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式。15氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀氧氣霧化吸入并發(fā)癥1．口腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問題。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，觀察患者的口腔黏膜和舌苔，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，如用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。2．注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng)長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。3.窒息對年老體弱無力咳痰的患者，應(yīng)備好吸痰裝置，及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。16氧氣霧化吸入并發(fā)癥1．口腔感染16體外震動排痰1、攜用物至病人床旁，再次核對解釋2、連接電源，將叩頭罩套于叩頭上，懸掛備用。3、協(xié)助患者背向護士，暴露背部震動部位。打開振動排痰儀開關(guān)，滑過暫停位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。(通常設(shè)定范圍為:15-30)；旋轉(zhuǎn)定時控制旋鈕，直至所要求的時間設(shè)定值。建議每次治療時間10-20分鐘為宜。4、治療時沿患者肋緣自下往上振動，操作時注意，叩擊頭與患者肋緣充分緊密貼合。5、每一位置持續(xù)振動1-2分鐘，1-2分鐘后，叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動。6、在振動治療的過程中，護士注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適主訴。7、治療結(jié)束后，協(xié)助患者咳痰。

17體外震動排痰1、攜用物至病人床旁，再次核對解釋171818

禁忌癥

1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。2肺部腫瘤（包括肋骨及脊柱的腫瘤）及血管畸形。3肺結(jié)核，氣胸，胸水及胸壁疾病。4為局限的肺膿腫。5出血性疾病或凝血機制異常有發(fā)生出血傾向的。6肺部血栓。7肺出血及咯血。8不能耐受震動的病人。9急性心肌梗塞。10心臟房，室纖顫。11心臟內(nèi)附壁血栓。19

禁忌癥1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。19注意事項1使用叩擊頭，要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩，可避免交叉感染。2每日治療2-4次，選擇餐前1-2小時或餐后2小時進行治療，治療前進行20分鐘霧化吸入治療，治療后5-10分鐘協(xié)助患者拍背咳痰。20注意事項1使用叩擊頭，要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩，可避免護理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2.活動無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。4.恐懼與呼吸困難有關(guān)。5.睡眠不足與呼吸困難有關(guān)。6.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入用藥的相關(guān)知識。7.焦慮與反復(fù)發(fā)作性哮喘、低氧有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：肺不張、氣胸、慢性阻塞性肺疾病21護理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增護理目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.心理壓力減輕。3.能夠正確使用霧化器吸入。4.體溫恢復(fù)正常5.達到正常睡眠6.日常生活能力達到90分以上。22護理目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。22首優(yōu)問題：呼吸困難體溫過高中優(yōu)問題：活動無耐力睡眠缺乏次優(yōu)問題：知識缺乏焦慮23首優(yōu)問題：呼吸困難體溫過高23護理措施一、一般護理：1.給予半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。如為端坐呼吸提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。絕對臥床，減少氧氣的消耗。保證充分的休息，身心放松。提供最大限度的生活照顧。休息時盡量減少不必要的護理操作，2.遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，氧流量2~3L/min。?3.勤巡視，多安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒。4.安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%~60%，室溫維持在18~22℃，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。避免接觸過敏原。24護理措施一、一般護理：24二、用藥護理：

1.遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，0.9%NS3ml+普米克令舒2ml2次/日，達到解痙平喘的目的。并正確指導(dǎo)霧化吸入的方法。教會正確使用氧氣霧化吸入的方法2.補充水分：病人呼吸快、出汗，鼓勵病人每天飲水2500~3000mL，以補充丟失的水分。25二、用藥護理：25三、心理護理：

解除焦慮，雖然支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，但長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作，使病人能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。26三、心理護理：26基礎(chǔ)護理1.床頭牌跟病情相符：二級護理，清淡飲食，防墜床。每2小時巡視病人，根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物。床檔保護。2.分次飲水，勤漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防感染。3.體溫過高時，監(jiān)測體溫變化，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。臥床休息，減少活動。宜用物理降溫；物理降溫后半小時復(fù)測體溫并保暖。補充營養(yǎng)和水分。出汗較多時進行溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥和舒適，勤換內(nèi)衣和床單，以寬松保暖的純棉衣物為宜。4.向患者及家屬講解吸氧的注意事項：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脫落，打折，破損等。27基礎(chǔ)護理1.床頭牌跟病情相符：二級護理，清淡飲食，防墜基礎(chǔ)護理5.密切觀察病情變化，觀察氧療效果，觀察藥物的作用及副作用。6.指導(dǎo)患者進行有效的呼吸功能鍛煉，使病情得以改善。28基礎(chǔ)護理28?？谱o理

有效咳嗽訓(xùn)練患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，可用手按腹部停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出連做2-3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始如深吸氣誘發(fā)咳嗽?？稍嚁嗬m(xù)分次吸氣。29?？谱o理有效咳嗽訓(xùn)練29

?？谱o理腹式呼吸的方法：放松練習(xí)，舒緩精神和放松肌肉舒適的位置，雙手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空氣，放在腹部的手感到上腹有脹起及向外凸出的感覺呼氣時，將肺內(nèi)的空氣徐徐從嘴吹出，上腹有凹下去的感覺病人可每天進行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每天訓(xùn)練以5—7次為宜30

?？谱o理腹式呼吸的方法：30?？谱o理縮唇呼吸的方法：鼻吸口呼呼氣時將口形縮小，緩慢呼氣并發(fā)出輕微聲響，如吹哨子般可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長距離至90cm,并逐漸延長練習(xí)時間每天兩次，每次