分娩期婦女的護(hù)理試題及答案大全(一)

一、A1/A2型題（以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）。1．影響正常分娩的因素不包括產(chǎn)力B產(chǎn)道C.胎盤D.胎兒E.精神心理因素2．分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力為腹肌收縮力B.肛提肌收縮力C.子宮收縮力D.膈肌收縮力E.盆底肌收縮力3．第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是腹肌收縮力B肛提肌收縮力C子宮收縮力D.膈肌收縮力E.盆底肌收縮力4．有關(guān)分娩臨床過(guò)程，錯(cuò)誤的說(shuō)法是規(guī)律性宮縮由弱到強(qiáng).B.宮頸口擴(kuò)張分潛伏期與活躍期潛伏期約為10小時(shí)D活躍期約為4小時(shí)E.破膜多在第一產(chǎn)程末臨床上通過(guò)B超測(cè)量可以判斷胎兒大小的徑線是雙頂徑B.枕額徑C枕下前囟徑D.枕頦徑E.枕下后囟徑胎膜自然破裂的時(shí)間大都在規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)B.宮頸管消失時(shí)C.官頸口近開(kāi)全時(shí)D.官頸口擴(kuò)大至2cm時(shí)E.官頸口擴(kuò)大至3cm.時(shí)確定胎位的重要標(biāo)志是囟門和冠狀縫B.矢狀縫C人字縫D.額縫E.顳縫不是軟產(chǎn)道組成部分的是子宮體B子宮下段C子宮頸D.陰道E盆底軟組織枕左前位分娩，胎頭銜接后的第一個(gè)動(dòng)作是俯屈B?復(fù)位C?仰伸D.外旋轉(zhuǎn)E.下降臨產(chǎn)后胎頭下降的標(biāo)志為骶骨關(guān)節(jié)B.坐骨棘平面C坐骨結(jié)節(jié)D恥骨聯(lián)合上緣E.恥骨聯(lián)合下緣某孕婦，妊娠37周，不規(guī)律宮縮，間隔10—20分鐘，持續(xù)約20秒，宮口未開(kāi)，診斷為A?先兆臨產(chǎn)B?早產(chǎn)臨產(chǎn)C.假臨產(chǎn)D.足月臨產(chǎn)E?生理性宮縮某孕婦，第1胎，妊娠38周入院檢查，醫(yī)生告之先兆臨產(chǎn)，收住院，最可靠的依據(jù)是A.宮縮強(qiáng)度增加B.見(jiàn)紅C尿頻D.胎兒下降感E.上腹部舒適感臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是A?不規(guī)則宮縮B?見(jiàn)紅C規(guī)律性宮縮D?規(guī)律性宮縮，宮頸口擴(kuò)張E.規(guī)律性宮縮并逐漸加強(qiáng)，伴宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降初產(chǎn)婦，自然分娩，產(chǎn)后2小觀察內(nèi)容不包括A血壓及脈搏B.子宮收縮情況陰道流血量D.乳汁分泌情況E.膀胱充盈情況進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志為A?規(guī)律宮縮B破膜C?撥露D宮口開(kāi)全E.陰道口見(jiàn)先露初產(chǎn)婦，孕40周。18小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，現(xiàn)宮口開(kāi)大2cm。此情況屬于A.產(chǎn)程正常B.潛伏期延長(zhǎng)C第二產(chǎn)程延長(zhǎng)D.活躍期延長(zhǎng)E.產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦，29歲。妊娠39周，規(guī)律官縮6小時(shí)。評(píng)估發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)大2cm，胎心136次／分，宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，官縮時(shí)產(chǎn)婦不斷喊叫，要求行剖宮產(chǎn)，護(hù)士給予首要的護(hù)理措施應(yīng)是A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程B.按時(shí)聽(tīng)胎心音按時(shí)進(jìn)行肛門檢D.做好心理調(diào)適E.鼓勵(lì)進(jìn)食初產(chǎn)婦，胎兒已娩出，助產(chǎn)士觀察第三產(chǎn)程，出現(xiàn)胎盤剝離征象的是A.于恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段臍帶回縮B.子宮底平臍陰道少量出血D.子宮大而軟E.外露臍帶自行下降延伸初孕婦，28歲，孕38+2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流水2小時(shí)入院。查宮口開(kāi)大5cm，試紙由紅色變?yōu)樗{(lán)色，胎頭尚未入盆，正確的護(hù)理措施是A.溫肥皂水灌腸B.讓產(chǎn)婦沐浴C.注意觀察羊水性狀每4小時(shí)觀察1次宮縮E.每2小時(shí)聽(tīng)1次胎心二、A3/A4型題（20?24題共用題干）初產(chǎn)婦，28歲。孕38周，不規(guī)則宮縮18小時(shí)，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg,枕右前位，胎心150次/分，骨盆測(cè)量：髂棘間徑25cm,髂嵴間徑27cm,骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。肛查：宮口未開(kāi)。根據(jù)上述情況，護(hù)士給予護(hù)理評(píng)估錯(cuò)誤的是A.骨盆正常B.胎心正常C.胎位正常D.臨產(chǎn)先兆E.潛伏期延長(zhǎng)孕婦人院8時(shí)后，腹痛加劇，宮縮（30?40）秒/（3?5）分，胎心140次/分，孕婦此時(shí)可能是A.進(jìn)入第一產(chǎn)程B.進(jìn)入第二產(chǎn)程C.進(jìn)入第三產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)缺氧E?臨產(chǎn)先兆22?孕婦規(guī)律宮縮10小時(shí)后，主訴有排便感，肛查：宮口開(kāi)大10cm,此時(shí)護(hù)理常規(guī)不包括A.保持合適體位B.每隔5?10分鐘聽(tīng)一次胎心C.灌腸以防分娩時(shí)大便污染手術(shù)臺(tái)D.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓準(zhǔn)備沖洗消毒會(huì)陰該產(chǎn)婦順利娩出一男嬰，10分鐘后胎盤尚未娩出，此時(shí)處理錯(cuò)誤的是A.觀察宮縮B觀察宮底有無(wú)上升觀察外露臍帶是否自行下降延長(zhǎng)用力牽拉臍帶按揉子宮促進(jìn)胎盤剝離觀察陰道流血胎盤娩出后，應(yīng)留產(chǎn)房觀察A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.1.5小時(shí)D.2小時(shí)E.3小時(shí)分娩期婦女的護(hù)理試題及答案、A11、③新生兒娩出后正確的處理是A、娩出后首先斷臍B、娩出后半小時(shí)內(nèi)早接觸C、5分鐘后行Apgar評(píng)分D、娩出后立即擦去胎脂E、新生兒清洗后，打足印于新生兒病歷上2、③新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是A、心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B、心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C、心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D、心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E、心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲3、③關(guān)于分娩期第一產(chǎn)程的護(hù)理，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食B、指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔2?4小時(shí)自解小便一次C、應(yīng)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP,10分鐘一次D、胎頭未入盆，宮縮不緊，可在室內(nèi)活動(dòng)E、做好心理護(hù)理4、③第三產(chǎn)程對(duì)胎盤、胎膜的檢查，下列錯(cuò)誤的是A、平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無(wú)缺損B、提起胎盤，看胎膜是否完整C、胎兒面邊緣有無(wú)斷裂的血管D、疑有少許小塊胎膜殘留，應(yīng)手入宮腔取出E、疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出5、③出生后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將裸體新生兒俯臥在母體胸前A、30min內(nèi)B、40min內(nèi)C、50min內(nèi)D、60min內(nèi)E、70min內(nèi)6、③第三產(chǎn)程處理錯(cuò)誤的是A、胎兒娩出后應(yīng)立即擠壓子宮，促使胎盤娩出B、胎盤娩出后詳細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整C、檢查陰道、會(huì)陰有無(wú)裂傷D、第三產(chǎn)程結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí)E、產(chǎn)后2小時(shí)情況良好，護(hù)送到休養(yǎng)室7、③臨產(chǎn)后，不宜灌腸的情況是A、初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)大2cmB、胎膜未破C、中度妊高征D、經(jīng)產(chǎn)婦E、無(wú)陰道出血&③第一產(chǎn)程的平均時(shí)間，初產(chǎn)婦是A、13?14小時(shí)B、11?12小時(shí)C、9?10小時(shí)D、7?8小時(shí)E、5?6小時(shí)二、A21、③孕38周，初產(chǎn)婦。骨盆外測(cè)量正常，胎頭雙頂徑8.5cm，規(guī)律宮縮4小時(shí)，宮口開(kāi)大1cm，未破膜，頭先露，此時(shí)較合適的處理是A、抬高床尾B、做肛門檢查3小時(shí)一次C、滴注催產(chǎn)素D、灌腸刺激宮縮E、采取膀胱截石位三、A3/A41、③產(chǎn)婦，32歲，G1P0，孕40周，因臨產(chǎn)由急診收入產(chǎn)房，護(hù)士為其做產(chǎn)科檢查，結(jié)果是宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大10cm，胎心140次/分。<1>、該產(chǎn)婦已進(jìn)入第幾產(chǎn)程A、未進(jìn)入產(chǎn)程B、進(jìn)入第一產(chǎn)程C、進(jìn)入第二產(chǎn)程D、進(jìn)入第三產(chǎn)程E、進(jìn)入第四產(chǎn)程<2>、該產(chǎn)程護(hù)理措施正確的是A、灌腸B、導(dǎo)尿C、協(xié)助產(chǎn)婦淋浴D、協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床做好接生準(zhǔn)備E、每1小時(shí)昕胎心一次2、③李某，32歲，初孕婦，宮內(nèi)孕39周，于昨天晚上感覺(jué)腹部一陣陣發(fā)緊，每半個(gè)小時(shí)一次，每次持續(xù)3?5秒鐘，今天早上孕婦感覺(jué)腹部疼痛，每5?6分鐘一次，每次持續(xù)45秒左右，請(qǐng)問(wèn)：<1>、昨天晚上該婦女的情況是A、出現(xiàn)規(guī)律宮縮B、屬于孕婦緊張?jiān)斐傻膶m縮，尚未臨產(chǎn)C、屬于臨產(chǎn)先兆D、進(jìn)入第一產(chǎn)程E、進(jìn)入第二產(chǎn)程<2>、今天早上該婦女的情況屬于A、出現(xiàn)規(guī)律宮縮B、屬于孕婦緊張?jiān)斐傻膶m縮，尚未臨產(chǎn)C、屬于臨產(chǎn)先兆D、進(jìn)入第二產(chǎn)程E、進(jìn)入第三產(chǎn)程<3>、下午3pm，該婦女經(jīng)陰道分娩出一正常男嬰，胎兒娩出后正確的處理是A、娩出后立即擦去胎脂B、娩出后立即清理呼吸道C、娩出半小時(shí)后進(jìn)行吸吮D、清洗后，打足印于新生兒病歷上E、立即進(jìn)行維生素K肌注答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】新生兒娩出后應(yīng)首先清理呼吸道而不是斷臍和擦去胎脂；Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后1分鐘就進(jìn)行；打足印于新生兒病歷上應(yīng)在新生兒清洗之前就進(jìn)行?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418725】2、【正確答案】C【答案解析】Apgar評(píng)分用于判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的程度，以出生以后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0?2分，滿分為10分。【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418724】3、【正確答案】C【答案解析】在第一產(chǎn)程，應(yīng)每天2次測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，每日1次測(cè)血壓，因此答案C是錯(cuò)誤的?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418723】4、【正確答案】D【答案解析】胎盤胎膜娩出后，應(yīng)注意檢查其完整性，注意胎盤小葉有無(wú)缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無(wú)斷裂的血管，以判斷有無(wú)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織，若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418719】5、【正確答案】A【答案解析】新生兒出生后應(yīng)在30min之內(nèi)進(jìn)行早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418717]6、【正確答案】A【答案解析】胎兒娩出后應(yīng)等待出現(xiàn)胎盤剝離的征象后再協(xié)助胎盤娩出，而不是立即擠壓子宮。其他說(shuō)法均正確?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418713】7、【正確答案】C【答案解析】如初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜5cm，經(jīng)產(chǎn)婦v3cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸。灌腸禁忌證有：①胎膜已破；②胎頭未入盆或胎位異常；③胎兒窘迫；④有陰道流血史；⑤曾有剖宮產(chǎn)史；⑥中度或以上妊咼征及血壓偏咼者；⑦內(nèi)科并發(fā)癥，如心臟病、腹瀉、咼熱等；⑧經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張〉3cm，初產(chǎn)婦官口擴(kuò)張5?6cm，胎頭較低及可能在短時(shí)內(nèi)分娩者；⑨先兆早產(chǎn)；⑩會(huì)陰陳舊性III度撕裂者?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418711】8、【正確答案】B【答案解析】第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5?6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11?12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6?8小時(shí)?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418710】二、A21、【正確答案】D【答案解析】從題干可知，骨盆外測(cè)量正常，胎兒大小也屬正常，頭先露，應(yīng)該能夠經(jīng)陰道分娩，此時(shí)宮口開(kāi)大1cm，可以用溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時(shí)排便污染消毒區(qū)，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三章分娩期婦女的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100418721】分娩期婦女的護(hù)理妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周（259?293天）間分娩，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不滿37足周（196?258天）間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及其后（294天及以上）分娩，稱為過(guò)期產(chǎn)。第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素一、產(chǎn)力產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，使子宮頸口開(kāi)大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產(chǎn)程時(shí)起輔助作用。（一）子宮收縮力分娩時(shí)子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮稱宮縮，是臨產(chǎn)后的主要?jiǎng)恿?。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎盤娩出。臨產(chǎn)后正常的子宮收縮具有三個(gè)特點(diǎn)。1?節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。臨產(chǎn)后隨著產(chǎn)程進(jìn)展，每次子宮收縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)到弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復(fù)，直至分娩全部結(jié)束。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間30秒，間歇期約5?6分鐘。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。當(dāng)宮口開(kāi)全后，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)60秒，間歇期可縮短至1?2分鐘。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加，子宮腔內(nèi)壓力在臨產(chǎn)初期約升高25?30mmHg,在第一產(chǎn)程末可增加至40?60mmHg，在第二產(chǎn)程期間高達(dá)100?150mmHg，而間歇期子宮腔內(nèi)的壓力僅為6?12mmHg。當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮肌壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)受到影響，使胎兒血供減少，胎心率變慢。在間歇期時(shí)，子宮肌纖維松弛，使胎盤絨毛間隙的血流量重新充盈。子宮收縮與松弛交替，宮腔內(nèi)壓力時(shí)高時(shí)低，使胎兒、母體血循環(huán)得以恢復(fù)，有利于氣體和物質(zhì)交換。2?對(duì)稱性正常宮縮每次開(kāi)始于左右兩側(cè)宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后

再向子宮下段擴(kuò)散，引起協(xié)調(diào)一致的宮縮，稱為子宮收縮的對(duì)稱性。3?極性子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱、變短，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。4?縮復(fù)作用每次宮縮時(shí)，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短,此現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮頻率加快，縮復(fù)作用使子宮肌纖維變得厚而短，子宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露逐漸下降及宮頸管逐漸展平，擴(kuò)張。（二）腹肌及膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的主要輔助力量。宮口開(kāi)全后，胎先露或前羊水囊在每次宮縮時(shí)壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便感，此時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣向下用力，腹肌及膈肌收縮使腹壓增高，輔助胎兒娩出。如產(chǎn)婦正確使用腹壓，可順利娩出胎兒及胎盤，若產(chǎn)婦用力過(guò)早，易使產(chǎn)婦疲勞，造成子宮頸水腫，產(chǎn)程延長(zhǎng)。另外腹壓在第三產(chǎn)程中可促使胎盤娩出。（三）肛提肌收縮力第二產(chǎn)程中，宮縮時(shí)肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產(chǎn)程時(shí)可協(xié)助胎盤娩出。子宮收縮的節(jié)律性子宮收縮的節(jié)律性子宮收縮的對(duì)稱性和極性二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道通常指真骨盆。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底等軟組織所組成的彎曲的管道。（一）骨產(chǎn)道骨盆各平面及其徑線（1）骨盆入口平面

（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度（1）骨盆軸（2）骨盆傾斜度骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骨氐岬上緣中點(diǎn)的距離，平均值約為11cm；2）入口橫徑:左右骨客恥線間的最大距離，平均值約為13cm；3）入口斜徑:左骨氐骼關(guān)節(jié)至右骼恥隆突間的距離為左斜徑；右舐骼關(guān)節(jié)至左骼恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。平面測(cè)量骨盆入口平面骼悄間徑骼棘間徑骨氐恥外徑對(duì)角徑骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）骨盆入口橫徑中骨盆平面坐骨棘間徑（中骨盆的橫徑）骨盆出口平面坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度（骨盆出口的橫徑）骨盆入口平面骼棘間徑23?26間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度骼悄間徑25?28間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度骨氐恥外徑18?20間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度對(duì)角徑12.5?13減去1.5?2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑。入口前后徑11（真結(jié)合徑）入口橫徑13中骨盆平面

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。中骨盆平面出口橫徑也稱坐骨棘間徑10cm兩坐骨棘間的距離，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。骨盆出口平面1?出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。2.出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm。3?出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm。4?出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm。脅卷出口各徑線（斜百觀〉骨盆出口平面出口橫徑9出口后矢狀徑&5與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和〉15cm時(shí)，表示骨盆出口無(wú)明顯狹窄

恥骨弓角度90°骨盆出口橫徑的寬度，如小于80。為不正常骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，稱骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成分娩機(jī)制，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過(guò)大，影響胎頭銜接和娩出。（二）軟產(chǎn)道1?子宮下段的形成子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長(zhǎng)形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長(zhǎng)子宮下段達(dá)7?10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。宮頸的變化（1）宮頸管消失:臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)為2?3cm。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時(shí)前羊水囊對(duì)子宮頸的壓力，宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。（2）宮頸口擴(kuò)張:臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口只能容一指尖，而經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)，以及前羊水囊對(duì)宮頸壓迫，協(xié)助擴(kuò)張宮頸口。胎膜多在宮頸口近開(kāi)全時(shí)自然破裂。破膜后，胎先露直接對(duì)宮頸的壓迫，擴(kuò)張宮頸口的作用更明顯。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，子宮口從指尖逐漸擴(kuò)大直至10cm，使妊娠足月的胎頭方能通過(guò)。骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長(zhǎng)，陰道外口開(kāi)向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產(chǎn)婦的陰道較緊，擴(kuò)張得較慢，而經(jīng)產(chǎn)婦的陰道較松，擴(kuò)張較快。會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會(huì)陰體變成2?4mm,以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，使臨產(chǎn)后的會(huì)陰體可承受一定的壓力，但分娩時(shí)如保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。三、胎兒胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位和有無(wú)畸形。（一）胎兒大?。ǘ┨ノ唬ㄈ┨夯危ㄒ唬┨捍笮≡诜置溥^(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過(guò)大導(dǎo)致胎頭徑線大時(shí)，盡管骨盆正常大，也可引起相對(duì)性頭盆不稱，造成難產(chǎn)。胎頭顱骨胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間的縫隙稱為顱縫，兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫。兩顱縫交界處空隙較大稱為囟門。在胎頭前部呈菱形的稱為前囟，前囟也稱為大囟門；在胎頭后部呈三角形的稱為后囟，后囟也稱為小囟門。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動(dòng)余地，使胎頭具有一定的可塑性。在分娩過(guò)程中，通過(guò)顱縫輕度的重疊，使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭的娩出。

胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測(cè)此值判斷胎兒大小。一般妊娠足月時(shí)平均約9.3cm。枕額徑：又稱前后徑。鼻根上方至枕骨隆突間距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均約11.3cm。枕下前囟徑：又稱小斜徑。前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.5cm。枕頦徑：又稱大斜徑，頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時(shí)平均約12.5cm。（二）胎位如為縱產(chǎn)式（頭位或臀位），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道。頭位是胎頭先通過(guò)產(chǎn)道，但需要查清矢狀縫及前后囟，以便確定胎位。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)記。頭位時(shí)，分娩過(guò)程中，可使顱骨重疊，胎頭變形，周徑變小，有利于胎頭娩出。而臀位時(shí)，因胎臀較胎頭周徑小且軟，后出胎頭通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭娩出時(shí)又無(wú)變形機(jī)會(huì)，使胎頭娩出困難。橫位時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸垂直，妊娠足月的活胎不能通過(guò)產(chǎn)道，對(duì)母嬰威脅極大。（三）胎兒畸形當(dāng)胎兒某一部分發(fā)育不正常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過(guò)大，通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難。四、精神心理因素隨著分娩的來(lái)臨，大多數(shù)的孕婦都會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。除對(duì)產(chǎn)婦生理上產(chǎn)生應(yīng)激，同樣對(duì)其精神心理方面也有影響。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的安全性有顧慮，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)發(fā)生等，常處于緊張、焦慮的精神心理狀態(tài)。因此，產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外，更應(yīng)在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心安慰產(chǎn)婦，介紹住院環(huán)境和工作人員，消除陌生感。同時(shí)作好入院評(píng)估，了解產(chǎn)婦的孕期經(jīng)過(guò)，了解產(chǎn)婦的心理需求，提供必要的護(hù)理支持。并進(jìn)一步講解分娩知識(shí)，放松技巧，以取得產(chǎn)婦很好的配合。第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制二、先兆臨產(chǎn)三、臨產(chǎn)診斷四、產(chǎn)程分期五、產(chǎn)程護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上枕先露占95.55%?97.55%，以枕左前位最多見(jiàn)。銜接2?下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7?胎兒娩出銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接（入盆）。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1?2周內(nèi)抬頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。下降是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。宮縮的壓力迫使胎兒下降，下降貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，并與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)前進(jìn)，間歇期少許退回。臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。胎頭下降程度可通過(guò)肛門檢查或陰道檢查，先露部顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系來(lái)確定。若先露部顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平時(shí)以“0”表示，棘上1cm為“T”，棘下1cm為“+1”，依此類推。俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕骨遇到肛提肌及骨盆側(cè)壁的阻力,借杠桿作用胎頭進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，由胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成，開(kāi)始仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭極度俯屈達(dá)到外陰部，腹壓以及宮縮繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。仰伸已完成復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45°，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向,以適應(yīng)出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。同時(shí)，胎頭枕部需在外也繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭矢狀縫與胎肩成垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎肩娩出胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合下方，前肩娩出，繼之后，后（左）肩從會(huì)陰部娩出，然后胎兒腹部，臀部及下肢全部娩出。前肩娩出后肩娩出二、先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。1?不規(guī)律的子宮收縮分娩前1?2周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律的收縮，常在夜里出現(xiàn)，收縮持續(xù)V30秒，間隔10?20分鐘，收縮強(qiáng)度不進(jìn)行性加強(qiáng)，間隔時(shí)間不一，孕婦自覺(jué)輕微腰酸、下腹輕微酸脹。胎兒下降感臨產(chǎn)前胎先露下降進(jìn)入骨盆入口使宮底下降，初產(chǎn)婦感到上腹部較前輕松，食欲好，食量增加，呼吸輕快，尿頻。見(jiàn)紅為可靠的分娩先兆。正式臨產(chǎn)前1?2天，陰道內(nèi)流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見(jiàn)紅。因?yàn)樽訉m下段擴(kuò)張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混排出。三、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5?6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。四、產(chǎn)程分期分娩的全過(guò)程是從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上根據(jù)不同階段的特點(diǎn)又分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從有規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11?12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6?8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1?2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至1小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5?15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。五、產(chǎn)程護(hù)理臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒），間歇期較長(zhǎng)（約5?6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短（約2?3分鐘），持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（約50?60秒），宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上，間歇期僅為1?2分鐘。觀察方法:①手捫及；②胎心監(jiān)護(hù)儀。（2）宮頸擴(kuò)張當(dāng)宮口開(kāi)大10cm，即宮口開(kāi)全。陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。宮口于潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm，此期子宮頸擴(kuò)張速度較慢,平均每2?3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全10cm，宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。若宮頸不能如期擴(kuò)張，多因子宮收縮乏力、胎位不正、頭盆不稱等原因存在。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。觀察方法:①肛查；②陰道檢查。（3）胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。為能準(zhǔn)確判斷胎頭下降程度，應(yīng)定時(shí)行肛門檢查或陰道檢查，以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位觀察方法:①肛查；②陰道檢查。（4）胎膜破裂宮縮時(shí)，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部，在胎先露部前面的羊水量不多約為100ml,稱為前羊水，它有助于擴(kuò)張宮頸口。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮逐漸加強(qiáng)，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，稱為破膜。破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)。輔助檢查（1）胎兒監(jiān)護(hù)儀:胎兒監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。外監(jiān)護(hù)時(shí)，可描記宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度，頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。內(nèi)監(jiān)護(hù)屬于宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，僅適應(yīng)于胎膜已破，一般很少用。（2）胎兒頭皮血檢查:第一產(chǎn)程時(shí)，正常胎兒頭皮血pH應(yīng)為7.25?7.35。若pH小于7.25時(shí)，為酸中毒前期，應(yīng)隔10分鐘再重復(fù)檢查一次；若pH小于7.20時(shí)，則為酸中毒；若pH持續(xù)下降或低于7.20時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床情況，立即終止妊娠，以挽救胎兒。護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）待產(chǎn)環(huán)境:安靜無(wú)刺激性的環(huán)境，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2）支持系統(tǒng):可實(shí)行康樂(lè)待產(chǎn)，允許丈夫、家人在分娩過(guò)程中陪伴產(chǎn)婦，或提供家庭化分娩室，給予待產(chǎn)婦心理上的支持。3）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與待產(chǎn)婦的溝通，消除待產(chǎn)婦緊張、情緒。4）評(píng)估并記錄待產(chǎn)婦的身體狀況，既往病史，孕期情況，此次住院原因等，同時(shí)向待產(chǎn)婦講解產(chǎn)程中各種注意事項(xiàng)。5）在分娩過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向待產(chǎn)婦通報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展情況，以增強(qiáng)其自信心。6）監(jiān)測(cè)生命體征:入院后應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、血壓，如體溫＞37.5°C，脈搏〉100次/分，應(yīng)通知醫(yī)生。血壓應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次，若血壓2140/90mmHg,應(yīng)警惕待產(chǎn)婦發(fā)生抽搐的可能。7）觀察合并癥的征象:如有頭暈、眼花、頭痛、嘔吐、上腹部痛，子宮收縮異常，待產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸困難等應(yīng)引起高度重視。注意陰道流血量，若陰道流血為鮮紅色、量多大于月經(jīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系以除外前置胎盤或胎盤早剝等情況發(fā)生。8）備皮:一般初產(chǎn)婦常規(guī)行外陰備皮，其優(yōu)點(diǎn)是有利于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的縫合，缺點(diǎn)是可能增加感染的機(jī)會(huì)。9）灌腸:初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm以下且無(wú)特殊情況，可給予1%溫肥皂水灌腸。其目的是通過(guò)反射作用刺激子宮收縮，同時(shí)清潔直腸，避免分娩時(shí)糞便溢出污染消毒區(qū)域。若有胎膜破裂、陰道異常流血、心肌病、胎兒窘迫、胎頭高浮或胎頭下降很低壓迫直腸達(dá)不到目的時(shí)，應(yīng)禁止灌腸。灌腸后要觀察子宮收縮，勤聽(tīng)胎心。10）活動(dòng):宮縮不強(qiáng)且未破膜的待產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動(dòng)，可有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。但如有合并癥的待產(chǎn)婦，如陰道流血多，頭暈、眼花等自覺(jué)癥狀，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。11）注意破膜時(shí)間:破膜后應(yīng)立即臥床，聽(tīng)胎心音，行肛門檢查，注意觀察有無(wú)臍帶脫垂征象，記錄破膜時(shí)間，羊水量及性狀，破膜時(shí)間＞12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。如系頭位，羊水混有胎糞呈黃綠色，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)積極處理。12）飲食:鼓勵(lì)待產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意補(bǔ)充水分，以保證精力和體力充沛。13）預(yù)防尿潴留:臨產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)每2?4小時(shí)提醒待產(chǎn)婦排尿一次，以防止膀胱過(guò)脹影響胎先露下降及子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程。14）基礎(chǔ)護(hù)理:臨產(chǎn)后，由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部的分泌物及羊水外溢常使待產(chǎn)婦感到不舒適。應(yīng)協(xié)助待產(chǎn)婦作好生活護(hù)理。破膜的待產(chǎn)婦，應(yīng)由護(hù)士沖洗外陰3次/日，保持外陰清潔。（2）產(chǎn)程護(hù)理1）產(chǎn)程圖:產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，

胎頭下降程度在右側(cè)，畫(huà)出宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的曲線2）勤聽(tīng)胎心音:正常胎心率為120?160次/分。臨產(chǎn)后，應(yīng)每隔1小時(shí)在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)取胎心音一次，每次聽(tīng)一分鐘并記錄。宮縮緊時(shí)應(yīng)每30分鐘聽(tīng)取一次。當(dāng)宮縮停止后，如出現(xiàn)胎心率下降久不恢復(fù)、胎心不規(guī)律、胎心〉160次/分或＜120次/分、胎兒監(jiān)護(hù)顯示胎心有晚減速，則表示有胎兒窘迫，應(yīng)即刻給待產(chǎn)婦吸氧，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)生。3）觀察子宮收縮:宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。應(yīng)定時(shí)連續(xù)觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，并作好記錄。4）肛門檢查:應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行。肛門檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，此外，還可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎兒先露部及先露部下降的程度若有異常陰道流血或懷疑有前置胎盤者，應(yīng)禁止肛查，以免誘發(fā)出血。5）陰道檢查:應(yīng)在嚴(yán)密消毒外陰后進(jìn)行，檢查者戴無(wú)菌手套。陰道檢查能直接摸清胎頭，觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度。適用于肛查時(shí)胎先露不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降不明、懷疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4?6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3?4cm且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。10ss10ss\8TO1251314HO宮頸擴(kuò)張曲線：潛伏期:從臨產(chǎn)至宮頸擴(kuò)張3cm。約8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期:宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，約4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。胎頭下降曲線:活躍期下降明顯。分娩期婦女的護(hù)理試題及答案選擇題1?患者25歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最大可能是D疼痛性休克虛脫子癇羊水栓塞心力衰竭2?導(dǎo)致子宮破裂的原因，錯(cuò)誤的是胎先露下降受阻鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)多各種不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)急性大量適當(dāng)催產(chǎn)素子宮壁瘢痕破裂胎膜早破是指胎膜破裂發(fā)生在A臨產(chǎn)期潛伏期活躍期第一產(chǎn)程末第二產(chǎn)程末胎膜早破的后果是D早產(chǎn)感染母體活動(dòng)受限臍帶脫落胎兒宮內(nèi)窘迫TOC\o"1-5"\h\z產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)E300ml350ml400ml450ml500ml孕婦24歲,G2P1，孕40周，破水14小時(shí)，有規(guī)律宮縮10小時(shí)，胎兒手拖出陰道來(lái)院。檢查：產(chǎn)婦神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脈搏、呼吸快，胎心不清，約160次/分。此時(shí)應(yīng)首先考慮的診斷是C胎盤早破前置胎盤先兆子宮破裂不完全子宮破裂.完全子宮破裂產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理哪項(xiàng)不正確B應(yīng)迅速而又有條不紊地?fù)尵柔t(yī)生到后，方可采取止血措施宮縮乏力引起的出血贏立即按摩子宮壓出宮腔積血?dú)ご龠M(jìn)宮縮注射子宮收縮劑下列不是羊水栓塞常見(jiàn)原因或誘因的是D胎膜早破前置胎盤胎膜早剝胎位不正急產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒分娩不久，突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺心率快而弱，此時(shí)應(yīng)考慮的疾病是C產(chǎn)后循環(huán)衰竭先兆子癇羊水栓塞腦血管意外癲癇下列關(guān)于羊水栓塞病因的描述不正確的是E羊膜內(nèi)膜壓力過(guò)高分娩過(guò)程中血竇開(kāi)放羊膜破裂后，羊水經(jīng)開(kāi)放的小血管進(jìn)入母體剖宮產(chǎn)時(shí)羊水可經(jīng)開(kāi)放的小血管進(jìn)入母液經(jīng)產(chǎn)婦不宜發(fā)生羊水栓塞案例分析1?初產(chǎn)婦王某，戶鉗助產(chǎn)分娩一女?huà)?，體重4100g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅約150mL，檢查產(chǎn)道發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并縫合，鮮血停止，更換會(huì)陰墊。胎盤娩出后1小時(shí)又發(fā)現(xiàn)會(huì)陰墊約有出血100mL,色鮮紅，可凝結(jié)成血塊，壓迫宮底后出血沒(méi)有大多變化。病人面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓尚清楚，給病人測(cè)血壓100/50mmHg。此時(shí)出血原因可能是診斷：軟產(chǎn)道裂傷診斷依據(jù)：軟產(chǎn)道裂傷所致出血，多發(fā)生于胎兒娩出后，表現(xiàn)為陰道持續(xù)不斷地流血，色鮮紅，能自凝，且子宮收縮性良好。2.郎女士，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，肌注催產(chǎn)素10U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次/分，恥上有壓痛，腹部有一環(huán)狀凹陷應(yīng)首先考慮的診斷是診斷：先兆子宮破裂診斷依據(jù)：在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)檢查腹部，在腹壁上可見(jiàn)一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。3.田女士，30歲，孕1產(chǎn)0，本次妊娠39周，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎吸分娩，嬰兒體重4000g,胎兒娩出后有較多且持續(xù)性陰道出血，色鮮紅，有凝血塊。產(chǎn)后1小時(shí)。再次出血，血壓70/30mmhg,面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓不清，此時(shí)出血原因可能是診斷：產(chǎn)后宮縮乏力診斷依據(jù)：胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。胎盤娩出前的出血，可能不會(huì)是突發(fā)性大量出血，而是較為穩(wěn)定的流血，此種流血在任一時(shí)間點(diǎn)都屬適量，但是會(huì)持續(xù)至發(fā)生嚴(yán)重低血容為止。但需特別注意的是胎盤娩出后的出血情形，由于胎盤剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來(lái)止血，當(dāng)子宮乏力時(shí)會(huì)立即且大量失血，若止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時(shí)，將危及產(chǎn)婦生命。初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，自然分娩一健康男嬰，陰道側(cè)切，胎盤也正常娩出。產(chǎn)后一小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面容蒼白，出冷汗，陰道流血量比較多，主訴頭暈，心慌和口渴。血壓11.97/6.65kPa(90/50mmHg),脈搏每分鐘120次。既往有血小板減少癥，無(wú)高血壓及低血壓史，無(wú)貧血史。最有可能的診斷為診斷：產(chǎn)后出血診斷依據(jù)：陰道流血量比較多，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。既往有血小板減少癥，凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。足月妊娠，臨產(chǎn)16小時(shí)，伴排尿困難。檢查：宮低在臍與劍突之間，拒按枕左前位，胎心不清，大約80次/份，宮口開(kāi)大4cm，胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時(shí)，患者呼叫疼痛，并于臍下2橫指處觸及凹陷，隨宮縮有上升趨勢(shì)，導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，此時(shí)可診斷為診斷：先兆子宮破裂診斷依據(jù)：子宮頻繁收縮，且非常強(qiáng)烈，甚至呈現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，致使產(chǎn)婦煩躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脈搏增快，膀胱受壓過(guò)度而出現(xiàn)血尿。產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；下腹部壓痛；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)。6.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，血壓13.3/10.7Kpa，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米,近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚144次/分。應(yīng)考慮的診斷是什么?答案：孕1產(chǎn)0,妊娠32周，前置胎盤。前置胎盤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率95%該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法。期待療y臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染7?患者女25歲，因停經(jīng)9+月，陰道流夜2+小時(shí)，患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)1月查尿HCG陽(yáng)性。早孕B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒大小相符，推算預(yù)產(chǎn)期為2016-06-04。孕期定期產(chǎn)檢均無(wú)異常，孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常，現(xiàn)孕37+6周，陰道流夜2+小時(shí)入院，體重增長(zhǎng)11kg，孕期篩查GBS陽(yáng)性。?？茩z查：宮高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：頭，銜接：部分，晇恥征：陰性，胎心音：150次/分，規(guī)則，宮縮：偶有，陰檢：宮口未開(kāi)，胎膜已破，羊水清.輔助檢查：B超(2016-04-07)：宮內(nèi)單活胎，頭位，估重：2800±400g，羊水量正常。身體狀況:疼痛：子宮收縮痛陰道不自主流液心理社會(huì)狀況:因陰道不自主流液伴疼痛，孕婦易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、欣喜交加的復(fù)雜心理狀態(tài)，渴望盡快分娩，擔(dān)心胎兒安危。診斷：胎膜早破孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕37+6周LOA單活胎診療計(jì)劃:完善血常規(guī)、凝血功能等產(chǎn)前檢查、予陰道試產(chǎn)、檢測(cè)胎心胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展情況。8.35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+++），未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？孕1產(chǎn)0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇。治療原則：解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠9.孕婦XX，女,28歲，孕2產(chǎn)0，因孕39周陰道流液12小時(shí)于2007年3月30日入院，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2006年6月26日，孕期平順，在本院產(chǎn)前檢查8次，無(wú)明顯異常。于12小時(shí)前無(wú)誘因陰道流液，色清，約100ml，無(wú)陰道出血，無(wú)明顯宮縮。既往：2005年人流一次。否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)藥敏史。查體：血壓120/75mmhg,脈搏76次/分，呼吸16次/分，體溫36.2°C。一般情況好，心肺聽(tīng)診正常，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32厘米，腹圍105厘米，腹軟，未及宮縮。胎兒左枕橫位，胎頭浮，跨恥征陰性，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3200克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，未消，宮口未開(kāi)，先露S-3，可見(jiàn)少量清亮羊水自陰道流出。診斷：孕2產(chǎn)0孕39+4周LOT，胎膜早破診斷依據(jù)：患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順。無(wú)合并癥存在。既往體健，人流一次?，F(xiàn)孕39周，自然破水12小時(shí)，可見(jiàn)清亮羊水自陰道流出，未見(jiàn)紅，無(wú)宮縮，未臨產(chǎn)，產(chǎn)科查體骨盆各徑線正常。10.孕婦30歲，孕3產(chǎn)0，孕36周，陰道出血伴腰酸1天。孕婦既往體健，月經(jīng)規(guī)律，530天。停經(jīng)38天尿HCG(+),妊娠19周感覺(jué)胎動(dòng)。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白(一)。妊娠34周血壓140/90mmgh，尿蛋白(+)。妊娠35周雙下肢水腫至膝部，發(fā)病當(dāng)天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經(jīng)量。來(lái)院后查宮高32cm，腹圍102cm。血壓160/100mmgh，血紅蛋白110g/L，血小板130X109/L，白細(xì)胞11X109/L，尿蛋白(+++)，陰道出血約200ml。胎心160次/分，宮縮強(qiáng)度(土)15秒/2?3分，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST(―)。B超提示子宮下段低回聲區(qū)5X3X2cm。診斷：1孕3產(chǎn)0，孕36周，頭位2重度子癇前期，胎盤早剝?cè)\斷依據(jù)：停經(jīng)36周，核對(duì)孕周無(wú)誤。妊娠30周開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢水腫，并逐漸加重。血壓自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白(+++)，有自覺(jué)癥狀，符合重度子癇前期診斷。宮縮頻，強(qiáng)度較弱，重度子癇前期癥狀和體征，陰道出血大于200ml，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST(—)。分娩期婦女的護(hù)理試題及答案一、A11、②枕左前位胎頭入盆銜接時(shí)的徑線是A、枕下前囟徑B、枕額徑C、雙顳徑D、雙頂徑E、枕頦徑2、②臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是A、恥骨弓B、骶尾關(guān)節(jié)C、坐骨結(jié)節(jié)水平D、坐骨棘水平E、骶骨岬二、A21、②初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，臨產(chǎn)12h,宮口擴(kuò)張8cm持續(xù)2h,胎頭未下降。腹部檢查：胎兒為頭先露，肢體在腹部于右前方明顯捫及，胎背在左后方，恥骨上捫及胎頭，額隆突明顯。下列陰道檢查結(jié)果與腹部檢查相符合的是A、胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟在后方B、胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟在左方C、胎頭矢狀縫與骨盆斜徑一致，后囟在右后方D、胎頭矢狀縫與骨盆