低切跡鋼板和克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折的療效比較

低切跡鋼板和克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折的療效比較

英尺骨鷹嘴骨折是上肢常見的骨折，其發(fā)生率約為10%。1數(shù)據(jù)和方法1.1神經(jīng)損傷的情況納入標(biāo)準(zhǔn):(1)損傷前患側(cè)肘關(guān)節(jié)無疼痛,活動正常者;(2)無神經(jīng)損傷者;(3)隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)損傷前患側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙者;(2)合并肱骨遠(yuǎn)端骨折者;(3)合并神經(jīng)損傷者。1.2選擇治療方式合并骨折的患者2012年1月~2015年10月,本院手術(shù)治療的移位性尺骨鷹嘴骨折患者中共52例符合上述標(biāo)準(zhǔn),納入本研究。男性27例,女性25例,年齡13~87歲,平均(51.24±12.63)歲。骨折至手術(shù)時間1h~7d,平均(3.57±1.08)d。隨機(jī)分為兩組,(1)低切跡鋼板組:26例患者使用低切跡鋼板內(nèi)固定治療,II型19例,III型7例。男11例,女15例。摔傷15例,高處墜落傷1例,砸傷1例,割傷1例,車禍傷7例,打傷1例。左側(cè)15例,右側(cè)11例。3例合并外傷性SAH,2例合并橈骨頭骨折,2例合并高血壓,6例合并多發(fā)傷;(2)克氏針張力帶組:26例患者使用張力帶固定治療,按照Mayo分型,II型21例,III型5例;男13例,女13例。摔傷20例,高處墜落傷1例,砸傷1例,車禍傷3例,打傷1例。左側(cè)16例,右側(cè)10例。1例合并骨盆骨折,1例合并脛腓骨骨折,1例合并股骨粗隆間骨折,2例合并橈骨頭骨折,4例合并高血壓,2例合并糖尿病,2例合并多發(fā)傷。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、合并傷等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.3手術(shù)復(fù)位固定均采用全身或臂叢麻醉,麻醉成功后仰臥位,患肢置于胸前。術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。切口沿尺骨皮下緣向近端延伸到鷹嘴部位,從橈側(cè)略呈弧形繞過鷹嘴尖部向近側(cè)延伸約3~5cm。切開皮膚、皮下、深筋膜。從橈側(cè)向尺側(cè)掀起鷹嘴尖部的皮下層。暴露骨折斷端,把骨折線兩端的骨膜推開約2mm,以便看清骨折并有利于復(fù)位。牽開骨折近端即可見關(guān)節(jié)腔。清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、血凝塊和碎片。如果存在關(guān)節(jié)面的塌陷,首先應(yīng)當(dāng)撬起塌陷部分,恢復(fù)局部關(guān)節(jié)面的平整。將肘關(guān)節(jié)伸約130°~150°位置,直視下復(fù)位骨折,然后進(jìn)行克氏針或者尖嘴復(fù)位鉗臨時固定。如果需要也可使用拉力螺釘。然后按照術(shù)前計(jì)劃選擇內(nèi)固定方式。低切跡鋼板組:予低切跡鋼板貼附,在骨質(zhì)不良的患者中使用帶有非鎖定螺釘孔的鎖定鋼板,而骨質(zhì)良好的年輕患者使用非鎖定低切跡鋼板。對于骨折近端粉碎的患者使用較長的鋼板,如果需要則術(shù)中加用皮質(zhì)螺釘,當(dāng)骨折塊較小無法螺釘固定時則用不可吸收線縫合固定骨塊。克氏針張力帶組:使用2枚直徑1.5mm或2.0mm的克氏針,根據(jù)骨折類型選擇將克氏針平行從尺骨鷹嘴頂點(diǎn)穿入髓腔或穿過尺骨前側(cè)皮質(zhì)固定至骨折遠(yuǎn)端。在骨折線遠(yuǎn)端約3cm處用克氏針鉆孔,穿入鋼絲圍繞克氏針8字型纏繞收緊形成張力帶。行正側(cè)位透視示骨折復(fù)位良好,關(guān)節(jié)面平整,內(nèi)固定物位置滿意,屈伸肘關(guān)節(jié)后骨折固定可靠,檢查無活動性出血,清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量無誤?？晌站€縫合筋膜、皮下,絲線縫合皮膚。術(shù)后患肢行懸吊固定,部分MayoIII型的患者予石膏托固定患肢,2周后拆除石膏。術(shù)后第1d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。行患肢懸吊的患者,術(shù)后第1d開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。石膏固定者術(shù)后1d開始進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉,2周左右拆除石膏后行主被動屈伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后2個月如X線片提示骨折線消失則可完全負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉。1.4綜合評價標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評分評定疼痛程度,采用Mayo肘關(guān)節(jié)評分評估功能情況術(shù)后1周內(nèi)、1~3個月、1年隨訪時進(jìn)行臨床和影像學(xué)的檢查。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,2組比較用x2結(jié)果2.1兩組患者血壓病結(jié)果比較52例患者均順利手術(shù),兩組患者術(shù)中均無血管、神經(jīng)損傷。兩組患者圍手術(shù)期資料見表1,低切跡鋼板組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間要長于克氏針張力帶組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而低切跡鋼板組的失血量略多于克氏針張力帶組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低切跡鋼板組1例合并多發(fā)傷的患者,術(shù)后出現(xiàn)肺部感染,行痰培養(yǎng)及藥敏檢查,經(jīng)治療后感染控制,2周拆線后出院。克氏針張力帶組1例術(shù)后切口滲出較多,該患者合并糖尿病,行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,經(jīng)每日換藥,切口于術(shù)后1周干燥,術(shù)后2周切口愈合良好并拆線;克氏針張力帶組1例合并骨盆骨折的患者,術(shù)后出現(xiàn)尿路感染,經(jīng)治療后感染控制,2周拆線后出院。余患者切口均愈合良好,無并發(fā)癥發(fā)生,于術(shù)后2周拆線。2.2張力帶鋼絲內(nèi)固定物對患者術(shù)后術(shù)后滑囊及并發(fā)癥的影響52例均獲得隨訪,隨訪時間12~24個月,平均(18.71±4.59)個月。隨訪過程中,低切跡鋼板組術(shù)后出現(xiàn)1例螺釘松動,無內(nèi)固定物刺激皮膚及提前取出內(nèi)固定物等并發(fā)癥?？耸厢槒埩т摻z組術(shù)后出現(xiàn)3例克氏針?biāo)蓜印⑼顺?其中有2例刺激皮膚形成滑囊,包括1例頂破皮膚后局部感染并形成竇道給予提前取出內(nèi)固定物。張力帶組在治療骨質(zhì)疏松和極度粉碎(MayoIII型)的骨折患者中,張力帶鋼絲可能出現(xiàn)固定不穩(wěn)定,并發(fā)癥(內(nèi)固定物松動、退出、刺激皮膚形成滑囊及提前取出內(nèi)固定物)發(fā)生率略高于低切跡鋼板組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x末次隨訪時兩組患者資料見表2。可見低切跡鋼板組VAS評分、Mayo肘關(guān)節(jié)評分及肘關(guān)節(jié)活動度均略優(yōu)于克氏針張力帶組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者典型病例見圖1、2。3內(nèi)固定方法選擇克氏針張力帶鋼絲主要用于治療橫行的簡單尺骨鷹嘴骨折,但也可應(yīng)用于一些粉碎性骨折解剖鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于尺骨鷹嘴粉碎性骨折的優(yōu)勢非常明顯應(yīng)用低切跡鋼板固定注意:縱行劈開尺骨鷹嘴處肱三頭肌肌腱,輕柔向兩側(cè)剝離,使低切跡鋼板弧形部位緊貼鷹嘴尖,否則術(shù)后鋼板弧形部位離尺骨鷹嘴骨質(zhì)間距過寬,容易刺激皮膚。應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定可以減少內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,還可以不用取出本研究兩組的臨床和功能評價及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對于嚴(yán)重的粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)疏松的尺骨鷹嘴骨折,克氏針張力帶難以達(dá)到理想的固定效果,何國雄等總之,根據(jù)受傷的方式、患者病史以及臨床經(jīng)驗(yàn),應(yīng)