美國醫(yī)保改革

美國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制分為公私兩大塊：大部分美國人參加的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的，

私人醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)少部分美國人（包括社會(huì)特殊群體和社會(huì)弱勢群體）參加的、由政府提供的。

美國私人保險(xiǎn)的一大特點(diǎn)是雇主為雇員支付保險(xiǎn)金。這是二戰(zhàn)期間政府實(shí)行工資和價(jià)格管制的一種意外結(jié)果。由于醫(yī)療保險(xiǎn)保健屬于非工資福利，當(dāng)時(shí)不受政府管制，雇主便用它來吸引工人。美國人依靠他們從工作中獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)，來幫助支付就醫(yī)的賬單。（一）私人醫(yī)療保險(xiǎn)

美國私人醫(yī)療保險(xiǎn)來源大體上可分為兩種一種叫PPO的自選式保險(xiǎn)計(jì)劃，參加者可以自選診所醫(yī)生，但保險(xiǎn)費(fèi)較貴，同時(shí)在看病時(shí)需自己負(fù)擔(dān)部分掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，這部分人基本屬于中產(chǎn)階級以上經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕者。另一種是HMO的管理式保險(xiǎn)計(jì)劃，其保險(xiǎn)費(fèi)相對便宜，看病除付少量的掛號費(fèi)外（70美元掛號費(fèi)自己付20%，其余由保險(xiǎn)公司支付），基本上不用再承擔(dān)別的費(fèi)用，但所看的醫(yī)生必須由保險(xiǎn)公司指定，如要看指定范圍外的?？漆t(yī)生必須事先得到保險(xiǎn)公司的同意，這部分人的個(gè)人平均年收入在2.1萬美元，屬美國較低收入者。

私人保險(xiǎn)特點(diǎn)：1、雇主和雇員共同承擔(dān)保費(fèi)美國私人保險(xiǎn)的一大特點(diǎn)是雇主為雇員支付保費(fèi)，

一般公司負(fù)擔(dān)80%~90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%~20%。由于醫(yī)療保險(xiǎn)保健屬于非工資福利﹐不受政府管制﹐雇主便用它來吸引工人。

2、私人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“不算高”考慮到很多工作單位支付雇員的全部或部分保險(xiǎn)費(fèi)，由美國人自己承擔(dān)的保險(xiǎn)金并不是特別高。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

1、老年醫(yī)療保險(xiǎn)申請老年醫(yī)療保險(xiǎn)首先有年齡的限制：年滿65歲才符合資格申請聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(xiǎn)。參加這個(gè)計(jì)劃不受收入和資產(chǎn)方面的限制。也就是說，百萬富翁和工薪階層的普通退休職工在參加聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃方面是一視同仁的，而且這一計(jì)劃一旦申請通過，一般享受終身。（為老年人而設(shè)）醫(yī)院保險(xiǎn)（資金來源于社會(huì)保障工資稅的一部分）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（25%來自申請人的投保金,余下的75%由政府收入解決）（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

2、醫(yī)療輔助保險(xiǎn)聯(lián)邦政府和州政府對低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群也有各種特別醫(yī)療項(xiàng)目資助。由聯(lián)邦政府支付55%、州政策支付45%,共同資助對低收入居民實(shí)行部分免費(fèi)醫(yī)療。該項(xiàng)目在很大程度上帶有財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的功能，為貧困者而設(shè)。包括門診、住院、家庭保健等,全國每年約有3000萬人受益。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

此外,現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府支付。美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成功之處1、政府對弱勢群體就醫(yī)的費(fèi)用予以補(bǔ)償在美國雖然沒有全民統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),但美國政府有對低收入階層的醫(yī)療資助、對老年低收入的人群的醫(yī)療保險(xiǎn)支持、對一些無任何保險(xiǎn)的病人也提供緊急救助,甚至包括一些基本治療,政府對此類就醫(yī)費(fèi)用予以補(bǔ)償,這些不僅表達(dá)了對弱勢群體的關(guān)懷,更體現(xiàn)了保險(xiǎn)的本質(zhì)目的。2、美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體化、人性化的服務(wù),為醫(yī)療保險(xiǎn)提供了更有利的生長土壤比如社區(qū)醫(yī)院的普及,使得重患病人在大醫(yī)院進(jìn)行短期的必要治療后立即轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院,在那里有家庭式的居住環(huán)境,有良好的醫(yī)療條件,有技術(shù)過硬的全科醫(yī)生及護(hù)理人員,使病人順利地渡過康復(fù)期而出院。最關(guān)鍵的一條是社區(qū)醫(yī)院費(fèi)用比大醫(yī)院低得多,而且能緩解大醫(yī)院就醫(yī)緊張的問題。3、醫(yī)療保險(xiǎn)在美國已經(jīng)深入人心,醫(yī)院各階層的人士對醫(yī)療保險(xiǎn)均有周詳?shù)牧私獗热?病員個(gè)體也對醫(yī)療保險(xiǎn)的支付情況比較清楚。醫(yī)院還設(shè)有專門的咨詢機(jī)構(gòu),病人如有費(fèi)用方面的問題可以咨詢“病人服務(wù)中心”負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。醫(yī)院有專門與保險(xiǎn)公司結(jié)算的機(jī)構(gòu)等。美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的困境特定的歷史人文背景決定了美國的醫(yī)療保險(xiǎn)大大不同于其他發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種制度建立以來非議頗多,尤其是近年來往往以其覆蓋面窄,保障有限,費(fèi)用高昂等受到來自國內(nèi)外的批評。1、沒有全民保險(xiǎn)美國是發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家中惟一沒有實(shí)行全民健康保險(xiǎn)或國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家。普通居民只能自愿購買私人健康保險(xiǎn)。美國政府只為軍人和退伍老兵建立醫(yī)療機(jī)構(gòu),直接提供服務(wù),為老人和窮人提供健康保障。目前美國全國約有3200萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)[4],他們既不屬于低收入人群,也不屬于老齡人和兒童,這部分人如果生病對國家和個(gè)體均會(huì)帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、醫(yī)療費(fèi)用高美國的醫(yī)療保健費(fèi)是世界上最昂貴的，美國醫(yī)療費(fèi)用失控的主要原因是醫(yī)療服務(wù)市場缺乏管制,為患者提供的醫(yī)療服務(wù)之中的絕大部分是由私人醫(yī)生提供的,醫(yī)生擁有相當(dāng)多的決策權(quán),其行醫(yī)行為較少受到限制,導(dǎo)致不必要的手術(shù)、住院治療、體檢和處方過多等誘導(dǎo)行為。3、公平性差美國人習(xí)慣于把健康和醫(yī)療問題看成個(gè)人的事情和責(zé)任,不喜歡外來干預(yù);醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該獨(dú)立自由行為,反對過多的限制;解決醫(yī)療衛(wèi)生中的問題傾向于用市場手段,不喜歡用行政手段。不同收入階層的人群也會(huì)選擇不同的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),這勢必導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用公平性方面產(chǎn)生明顯差異,那些沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口就是醫(yī)療制度缺乏公平性的最好例證。4、政府救助額度低政府對老人、兒童及無醫(yī)療保險(xiǎn)人群急癥的救助有一定額度,當(dāng)這一額度不足以補(bǔ)償以服務(wù)成本的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不貼補(bǔ)或呼吁社會(huì)其他行業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng),資金的不足會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到限制。美國醫(yī)療保障模式對我國的借鑒和啟示1、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,應(yīng)當(dāng)重視法律法規(guī)建設(shè)不僅是美國,從很多發(fā)達(dá)國家社會(huì)醫(yī)療保障制度發(fā)展的歷程來看,社會(huì)保障領(lǐng)域的立法都先于具體實(shí)踐,建立健全社會(huì)保障法律制度是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)。法律健全,規(guī)則細(xì)化并有利于操作,這是醫(yī)療保險(xiǎn)順利實(shí)施的保障。2、關(guān)注弱勢群體美國醫(yī)保制度中,政府更多地只是通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)最需要幫助和保障的老弱病殘等弱勢人群,而把有自保能力的一般居民的醫(yī)保留給個(gè)人負(fù)擔(dān)。我國人口眾多,低收入居民尤其農(nóng)村貧困居民仍占相當(dāng)大的比例,他們的健康狀況不僅關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也關(guān)系著國家的長治久安。盡管我國的財(cái)政現(xiàn)狀決定了我們不足以像英國等國一樣做國家衛(wèi)生服務(wù)體系,但為了保證社會(huì)公平和和諧,我們有必要重點(diǎn)關(guān)注弱勢群體的醫(yī)療保障狀況,不僅如此,全民基本醫(yī)療保障也應(yīng)是我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的重中之重。3、借鑒美國管理型醫(yī)療保險(xiǎn),合理利用衛(wèi)生資源管理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式,但更可以看作是一種醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。其核心的方法是將傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)變成為包干給醫(yī)療服務(wù)供方的定額付費(fèi),使醫(yī)務(wù)人員參與到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中來,管理式醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)不僅是美國多年實(shí)踐選擇的結(jié)果,其實(shí)也代表了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和發(fā)展趨勢。對此,我們應(yīng)當(dāng)勇于探索和實(shí)踐,選擇適合當(dāng)?shù)貙?shí)情的支付方式,積極進(jìn)行單病種的醫(yī)療費(fèi)用測算,科學(xué)介定適應(yīng)癥的檢查治療流程,遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,減少因開大處方、過度檢查等誘導(dǎo)需求行為。奧巴馬新醫(yī)改2009年3月5日，奧巴馬在白宮舉行醫(yī)療改革高層會(huì)議，要求國會(huì)在年內(nèi)全面啟動(dòng)醫(yī)改計(jì)劃2009年12月21日，美國參議院通過了關(guān)鍵的“預(yù)投票”。時(shí)隔3天，參議院正式表決通過了參議院版醫(yī)改法案在2010年3月21日的投票中，以220票贊成，211票反對，最終版本的醫(yī)改法案在眾議院涉險(xiǎn)通過簡析奧巴馬新醫(yī)改

醫(yī)改內(nèi)容主要包括：

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率2、提高效率，控制成本

3、改變稅收補(bǔ)貼政策，拓寬籌資渠道4、改善服務(wù)質(zhì)量和可及性，確保醫(yī)療服務(wù)公平性在未來的10年中投入9400億美元資金，當(dāng)醫(yī)保改革完全上軌時(shí)，95%的美國人將獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，從而初步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。醫(yī)改法案將讓全美3200多萬目前沒有醫(yī)保的人獲保，使醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%。三給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感目給無保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)減低家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療成本上漲的速度五個(gè)亮點(diǎn)

對私營保險(xiǎn)公司加強(qiáng)監(jiān)督禁止保險(xiǎn)公司不對投保者已有疾病進(jìn)行賠付，不受理患者投保要求，或通過誘騙手段推銷終身保險(xiǎn)，要求保險(xiǎn)公司不得對投保人年度保險(xiǎn)賠付額度附加不合理?xiàng)l款。放棄公共醫(yī)保計(jì)劃放棄開展與私營保險(xiǎn)公司競爭的公共醫(yī)保計(jì)劃，分析認(rèn)為這將大大降低政府開支。新保險(xiǎn)市場建立新的國家保險(xiǎn)市場，沒有由雇傭者提供醫(yī)保的美國人、以及小企業(yè)可以通過這一途徑購買醫(yī)保。需求與補(bǔ)貼美國人將首次被要求購買醫(yī)保，否則將面臨罰款，防止少數(shù)個(gè)人及企業(yè)投機(jī)取巧，搭醫(yī)改的便車。企業(yè)如果不提供醫(yī)保也將受罰。老年人藥物報(bào)銷美國政府將對老年人在購買藥物時(shí)給予折扣(藥物在總消費(fèi)額超過一定限度時(shí)將不予報(bào)銷)，該類藥物的問題將在2020年徹底解決。

三，美國醫(yī)保改革的影響

醫(yī)保改革對經(jīng)濟(jì)

短期內(nèi)對消費(fèi)可能有負(fù)面影響，長期有促進(jìn)作用對投資的總體影響難確定，對部分行業(yè)有利

可能促進(jìn)小企業(yè)就業(yè)，對大企業(yè)就業(yè)的負(fù)面影響有限醫(yī)保改革對財(cái)政未來10年，對保險(xiǎn)公司、制藥企業(yè)和醫(yī)用器材制造商提高收費(fèi)，預(yù)計(jì)收入1070億美元。從2018年開始，對昂