歐洲低鈉血癥治療課件

2014年新版

歐洲低鈉血癥指南

要點(diǎn)介紹

12014年新版

歐洲低鈉血癥指南

要點(diǎn)介紹

1概述出處：EuropeanJournalofEndocrinology《歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志》(2014)170,G1–G47制定者：歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)等4個(gè)學(xué)會(huì)聯(lián)合全文PDF共47頁(yè)，目前無(wú)中文翻譯全稿本次節(jié)選要點(diǎn)翻譯講解該指南專門針對(duì)成年低鈉血癥的診斷和治療，不涉及兒童低鈉血癥2概述出處：EuropeanJournalofEndoc新指南對(duì)臨床實(shí)踐的最大影響是：

注重“患者管理，而非僅糾正血鈉水平”不是單純關(guān)注血鈉水平。新指南強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一是“救命”，即不論是什么病因，先緊急處理嚴(yán)重低鈉血癥，等病情穩(wěn)定后再找病因。新指南強(qiáng)調(diào)“先救命后查病因”，大部分無(wú)/輕癥狀慢性中重度低鈉血癥一線治療是“限水”3新指南對(duì)臨床實(shí)踐的最大影響是：

注重“患者管理，而非僅糾正血6.1低鈉血癥的分類根據(jù)血鈉水平輕度（mild）：130~135mmol/L中度（moderate）

：125~129mmol/L重度（profound）

：<125mmol/L根據(jù)病程急性：<48h慢性：≥48h根據(jù)癥狀中度癥狀（moderately)惡心意識(shí)混亂頭痛嚴(yán)重癥狀（severely）

嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇樣發(fā)作昏迷46.1低鈉血癥的分類根據(jù)血鈉水平輕度（mild）：130~Figure6Algorithmforthediagnosisofhyponatraemia5Figure6Algorithmforthedia低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足123是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜啤酒綜合征<275mOsm/kg否是心衰、肝硬化腹瀉嘔吐，腸梗阻等SIAD腎上腺功能不全腦耗鹽綜合征等利尿劑腎臟疾病6低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒非低滲性低鈉血癥

(等滲或高滲)

≥275mOsm/kg有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥血糖甘露醇甘氨酸HTK液高滲造影劑麥芽糖假性低鈉血癥高甘油三酯、高膽固醇和高蛋白血癥高免疫球蛋白血癥單克隆γ病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矯正血鈉=測(cè)定血鈉+2.4×7低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足23是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒根據(jù)病程急性：<48h慢性：≥48h根據(jù)癥狀中度癥狀惡心意識(shí)混亂頭痛嚴(yán)重癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇發(fā)作昏迷<275mOsm/kg8低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性Figure7：Algorithmforthemanagementofhypotonichyponatraemia.9Figure7：Algorithmforthema低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）否是中重度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是中重度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）SIADH（7.4.3）10低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥否是中重度低鈉血癥的治療流程7.1癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥7.1.1第一小時(shí)（不論急慢性）7.1.1.1.150ml3%高滲鹽靜脈輸注不少于20分鐘7.1.1.2.

20分鐘后測(cè)血Na，同時(shí)重復(fù)輸注

150ml3%高張鈉7.1.1.3.重復(fù)7.1.1.1.和7.1.1.2.兩次或達(dá)到目標(biāo)：血Na↑5mmol/l7.1.1.4.需在嚴(yán)密生物化學(xué)和臨床監(jiān)測(cè)的環(huán)境中管理癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（1）是11低鈉血癥的治療流程7.1癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥

7.1.2.1h后血鈉增加5mmol／L癥狀改善（不論急慢性）7.1.2.1.建議停輸高滲鹽7.1.2.2.0.9%NS靜脈輸注維持靜脈通路直至開(kāi)始病因治療7.1.2.3.穩(wěn)定血鈉濃度，開(kāi)始診斷及針對(duì)性治療

7.1.2.4.在第一個(gè)24h內(nèi)限制血

Na↑<10mmol/l

隨后每日血Na↑<8mmol/l

目標(biāo)：血Na130mmol/l7.1.2.5.復(fù)測(cè)血Na：6h，12h，qd

直至穩(wěn)定12癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥

7.1.2.1h后血鈉增加5m癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥

7.1.3.1h后血鈉增加5mmol／L癥狀無(wú)改善（不論急慢性）7.1.3.1.續(xù)輸注3%高滲鹽或等效治療使血Na↑1mmol/l/h7.1.3.2.停止輸注3%高滲鹽：癥狀改善血Na↑10mmol/l血Na=130mmol/l任達(dá)之一

7.1.3.3.考慮有無(wú)其他原因，而非低鈉血癥導(dǎo)致癥狀

7.1.3.4.3%鈉鹽輸注期間或等效治療期間，每4h復(fù)測(cè)血Na13癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥

7.1.3.1h后血鈉增加5m低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（7.1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是（7.1）癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥第一小時(shí)：150ml3%高滲鹽靜脈輸注不少于20分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血Na，同時(shí)重復(fù)輸注

目標(biāo)：血Na↑5mmol/l1h后癥狀改善：（血鈉增加5mmol／L）0.9%NS靜脈輸注直至開(kāi)始病因治療第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標(biāo)：血Na130mmol/l復(fù)測(cè)血Na：6h，12h，qd1h后癥狀無(wú)改善：（血鈉增加5mmol／L）繼續(xù)輸注3%高滲鹽或使血Na↑1mmol/l/h停止輸注3%高滲鹽：癥狀改善血Na↑10mmol/l血Na=130mmol/l3%鈉鹽輸注期間每4h復(fù)測(cè)血Na14低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥否是中度癥狀？低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（7.1）否是中重度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是（7.2）中重度癥狀的低鈉血癥9開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)，特別是血鈉提高但癥狀未改善停用可能有影響的藥物等單次靜脈輸注150ml3%高滲鹽（或等量）不少于20min使每24h血Na↑5mmol/l第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l直至血Na130mmol/l復(fù)測(cè)血Na：1h，6h，12h中重度癥狀的低鈉血癥（7.2）15低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥否是中重度癥狀低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（7.1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是（7.3）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥確認(rèn)標(biāo)本及處理方法停用可能有影響的藥物等開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)及病因治療如果急性血Na↓>10mmol/l,單次靜脈輸注150ml3%高滲鹽（或等量）不少于20min復(fù)測(cè)血Na：4h中度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）16低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥否是中度癥狀？低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）SIADH（7.4.3）（7.4.2）高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦去甲金霉素治療輕中度低鈉血癥不推薦以增加血鈉濃度為單一目標(biāo)（7.4.1）一般管理停用可能有影響的藥物等開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)及病因治療輕度：Na↑中重度：避免第一個(gè)24h內(nèi)血Na↑>

10mmol/l及隨后每日Na↑>8mmol/l復(fù)測(cè)血Na：6h17低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥否是中度癥低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）SIAD（7.4.3）（7.4.3）SIAD40%（中重度低鈉血癥）一線：限制液體攝入二線：0.25-0.5g/kg/d尿素口服或低劑量袢利尿劑或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦抗鋰或地美環(huán)素治療

18低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥否是中度癥低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）高容量的慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（7.4.4）低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9%NS或平衡晶體液0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定19低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥否是中度癥低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥（7.1）否是中重度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細(xì)胞外液量增多？否是中重度癥狀的低鈉血癥（7.2）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥（7.3）低容量的慢性低鈉血癥（7.4.4）高容量的慢性低鈉血癥（7.4.2）SIADH（7.4.3）診斷評(píng)價(jià)病因治療20低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥否是中重度7.5.1.1迅速干預(yù)降低血鈉濃度（第一個(gè)24h內(nèi)血Na↑>

10mmol/l及隨后每日