《病毒性肝炎》課件

病毒性肝炎1甲“傳染性”肝炎人傳人,糞口途徑“血清性”肝炎輸血傳播病毒性肝炎經腸道傳播腸道外傳播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙引言病毒性肝炎——歷史的觀點2

具有明確致病性的肝炎病毒

HAV、HEV（糞-口傳播為主）

HBV、HCV、HDV（血液傳播為主）尚未明確致病性的肝炎病毒

HGV、TTV、SENV等引言3病毒性肝炎傳染性強，傳播途徑復雜，感染率高，呈世界范圍流行。病毒性肝炎發(fā)病率和死亡率始終位居所有法定報告?zhèn)魅静〉那傲校瑖乐匚：θ祟惤】?，是我國目前重大的公共衛(wèi)生問題之一。4病毒性肝炎——概述5第一節(jié)甲型肝炎第二節(jié)乙型肝炎第三節(jié)丙型肝炎第四節(jié)丁型肝炎第五節(jié)戊型肝炎第六節(jié)經腸道傳播的病毒性肝炎的預防第七節(jié)經腸道外傳播的病毒性肝炎的預防目錄6甲型肝炎7HAV小RNA病毒科肝病毒屬病毒核酸具有傳染性病毒顆粒具有抗原性對紫外線敏感1:4000甲醛37℃72h滅活-20度可存活并保持傳染性只有1種血清型7個基因型人源HAV株,多為ⅠA和ⅠB型病原學8不同體液中的甲型肝炎病毒濃度來源:ViralHepatitisandLiverDisease1984;9-22JInfectDis1989;160:887-890糞便血清唾液尿液1001021041061081010體液傳染性病毒顆粒/ml9急性期疾病和亞臨床感染無慢性病毒攜帶狀態(tài)感染后產生保護性抗體,可獲得終身免疫力。甲型肝炎10甲型肝炎——臨床表現(xiàn)11監(jiān)測中的急性甲型肝炎病例定義臨床標準

急性期病人:獨立發(fā)生的癥狀(例如,疲乏、腹痛、食欲減退、間歇惡心、嘔吐),且黃疸或血清轉氨酶水平升高實驗室標準甲型肝炎病毒的IgM抗體(抗HAV)陽性病例分類確診:滿足臨床標準與實驗室標準;或滿足臨床標準,且與一實驗室確診甲型肝炎病例有流行病學聯(lián)系(即,與已知感染者在起病前的15～50天內有家庭內日常生活接觸或性接觸).12傳染源

急性期病人和亞臨床型感染者為主感染的動物（工作密切接觸）急性期病人：急性黃疸型病人傳染性強，潛伏期末到黃疸出現(xiàn)后1～2天，病人糞便中病毒數(shù)最多急性無黃疸型病人

臨床病例更多，癥狀不典型，易被誤診，傳播機會多重型肝炎病人病例少，易被早期診斷和早期隔離治療流行過程13傳播途徑食物、水、日常生活接觸傳播常見，輸血、注射、昆蟲機械攜帶所致傳播較少。全球甲型肝炎病毒傳播方式流行過程14

污染的食物、水(例如,感染的炊事員或食品制作者)日常生活接觸(例如,家庭日常接觸、性接觸、兒童日托中心)血暴露(罕見)(例如,靜脈注射吸毒、較少地通過輸血或血制品)甲型肝炎病毒的傳播15人群易感性

普遍易感，嬰幼兒期易感性最高甲肝再次發(fā)病極為罕見，但仍有感染其他型肝炎的可能。

接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施。流行過程162023/9/4171988年上海甲肝爆發(fā)自１９８８年１月１９日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當日報告病例由１８日的３３例急增至１３４例，之后數(shù)日內成倍增長，截至到１９８８年３月１８日，共發(fā)生２９２３０例，流行波及面廣，主要限于上海１２個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。2023/9/4181988年上海甲肝爆發(fā)根據流行病學調查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產地的毛蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習慣，最終釀成暴發(fā)。在確定了病因后，政府提出針對性防治措施，禁捕、購、銷毛蚶；進一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在３個月內得到控制。地區(qū)分布

全球性，與社會、經濟、衛(wèi)生因素有關時間分布

周期性，我國春季高發(fā)，發(fā)病逐年下降人群分布

低年齡人群（高度流行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）流行特征19

預防甲型肝炎管理傳染源（疫情報告，隔離，消毒和患者工作限制）個人衛(wèi)生(例如,洗手，不生食水產品)衛(wèi)生設施(例如,清潔的水源)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)20高度免疫原性97%～100%的兒童、青少年和成人在首劑接種疫苗后1個月內即可產生有保護水平的抗體,接種第2劑后可達100%。高度有效在發(fā)表的研究中,94%～100%的兒童在接種一劑等價疫苗后可免于發(fā)生臨床型甲肝。甲肝疫苗21甲肝疫苗的安全性最常見的不良反應注射部位疼痛/觸痛:50%頭痛:15%不適:7%沒有嚴重的不良反應在孕婦中的安全性尚未確定:危險性可能較低禁忌癥:以前接種時發(fā)生過嚴重不良反應,或者對疫苗成分敏感對免疫功能低下者沒有專門的警告。22甲肝疫苗接種后保護作用的持續(xù)時間抗體水平的維持在成人和兒童中至少維持5-8年功效接種5-6年后的兒童中沒有病例發(fā)生抗體滴度下降的數(shù)學模型提示保護性抗體水平至少可以維持20年其它機制(例如,細胞記憶)可能發(fā)揮作用23甲肝疫苗免疫原性降低的影響因素疫苗滴度被動接受的母親的抗體年齡慢性肝病血清陽轉率降低的原因HIV感染可能與免疫抑制有關肝移植甲肝疫苗24甲肝疫苗在嬰兒中的使用對沒有從母體被動獲得抗體的嬰兒是安全、有效的從母體被動獲得的抗體可以減弱疫苗的免疫反應也會有免疫反應,但是最終的抗體滴度會較低嬰兒體內母親抗體消失的時間不清楚有些嬰兒1歲時仍然存有從母親那里獲得的抗體絕大多數(shù)在15月齡時消失25甲肝-乙肝聯(lián)合疫苗Twinrix?:2001年FDA批準應用于>18歲人群含有720EL.U.的甲肝抗原和20μg的乙肝表面抗原(HBsAg)接種時間表:0,1,6月齡免疫原性類似于分別接種單抗原疫苗接種人群:>18歲一些其它國家有供兒童接種的疫苗形式26暴露前到有中等與高度甲肝流行地區(qū)旅行的人暴露后(14天內)常規(guī)家庭成員和其它密切接觸者特殊情況社會機構(例如,日托中心)接觸共同暴露源后(例如,感染的炊事員或食品制作者準備的食物)甲肝預防:免疫球蛋白27甲肝疫苗接種建議:指導原則需要采取綜合的策略來降低整體感染率對兒童進行常規(guī)免疫可能更有效需要創(chuàng)新性的方法目前獲準的甲肝疫苗不能用于<2歲的嬰幼兒28對兒童進行甲肝疫苗常規(guī)接種的人群范圍逐漸擴大1996年:居住在感染率最高的社區(qū)的兒童1999年:居住在“基線期”感染率普遍高的省/社區(qū)的兒童全國所有兒童29乙型肝炎30嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬Dane顆粒含病毒核酸負鏈DNA有4個開放讀框區(qū)（S、C、P、X基因區(qū)）HBV對外界環(huán)境抵抗力強對低溫、干燥、紫外線有耐受性病原學電鏡圖31

不同體液中乙肝病毒的濃度高中低/檢測不到血液精液尿液血清陰道液糞便傷口分泌物唾液汗液淚水乳汁32乙型肝炎:臨床特征潛伏期:平均60-90天(45-180天)

起病隱匿臨床疾病(黃疸):<5歲<10%

5歲30%-50%急性疾病病死率:0.5%-1%慢性感染:<5歲30%～90%

5歲2%～6%慢性肝病導致的過早死亡:15%-25%33急性病毒性肝炎引自:CDC34癥狀與體征癥狀可能沒有食欲減退、不適、惡心、嘔吐、腹痛、關節(jié)痛、肌痛體征可能沒有黃疸、發(fā)熱、小便赤黃35HBV三大抗原抗體系統(tǒng)及陽性意義血清學標志陽性意義HBsAg急性乙肝潛伏期或急性期；無癥狀HBsAg攜帶者；慢性乙肝；與HBV相關的肝硬化和原發(fā)性肝癌抗-HBs乙肝恢復期；隱性感染后產生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主動、被動免疫HBeAgHBV復制、具傳染性；急性HBV感染時持續(xù)陽性3個月以上，提示預后不良，易轉為慢性抗-HBe大多病毒復制停止；不排除仍有病毒復制，具傳染性；始終未查及HBeAg，或因HBV基因變異不分泌HBeAg，病毒仍復制，疾病可加??；HBeAg曾陽性，則前C基因區(qū)突變，不表達HBeAg，成為慢性乙肝HBcAg血中無法檢測，臨床常不檢測該指標抗-HBcIgM在感染早期出現(xiàn)，提示HBV復制，急性或近期感染，6個月后逐漸消失；IgM持續(xù)陽性，病毒復制活躍，慢性活動性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出現(xiàn)，可長期存在，提示慢性感染或既往感染36轉為慢性乙肝感染的危險性2%～6%的少年和成人20%～50%的<5歲兒童85%～90%出生即感染的新生兒37表24-1HBV血清學標志的常見模式及意義模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床及流行病學意義

IgGIgM1＋－+/-－－－急性乙肝潛伏期末期2＋－＋－＋＋急性乙肝，病毒長期攜帶3－－－－＋－HBV感染恢復較長時間，抗-HBs已消失4＋－－＋＋+/-HBeAg陰性慢性乙肝或非活動性攜帶狀態(tài)5＋－＋－＋+/-慢性乙肝，病毒攜帶6－＋－＋＋+/-HBV近期感染，恢復期7－+/-－－+/-－HBV既往感染，已恢復8－＋－－－－乙肝疫苗接種，暴露后感染已恢復38單獨抗HBc陽性的4種可能解釋1. 可能處于急性乙肝感染的恢復期2. 檢測方法不夠敏感,無法檢測到血清中極低水平的抗HBs3. 可能是抗HBc假陽性4. 可能血清中存在無法檢測到水平的HBsAg,個體實際上是個攜帶者39傳染源

急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者為主傳播途徑經血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、日常生活接觸為常見傳播途徑人群易感性

普遍易感，一般隨年齡增大而降低流行過程40經血傳播母嬰傳播性接觸傳播日常生活接觸

乙肝病毒傳播模式41不同體液中的乙肝病毒濃度高:血液、血清、創(chuàng)口分泌物中:唾液、精液、陰道分泌物低/未檢出:尿液、糞便、汗液、淚液、乳汁圍產期–經胎盤傳播,罕見(2-5%)性傳播–無保護性行為乙型肝炎的傳播(1)42乙型肝炎的傳播(2)經皮傳播:靜脈吸毒共用注射器、針刺傷、穿耳、紋身、醫(yī)療器械消毒不嚴格、皮上劃痕家庭日常生活接觸傳播:危險性不大但意義重大,例如,共用牙刷、剃須刀、梳子、毛巾等43乙型肝炎的傳播(3)兒童之間互相傳播:咬傷、共用的物品、傷口滲出、膿皰病等病毒可存在于環(huán)境中的物品表面達一周,仍具傳染性用預先咀嚼過的食物喂嬰兒,或別人已經咀嚼過的食物(口香糖).44乙型肝炎的傳播(4)超過1/4的急性病例沒有明確的危險因素不會通過噴嚏或咳嗽、共用餐具傳播疾病45*包括與急性期病例、攜帶者和多個伴侶的性接觸來源:CDC病毒性肝炎的哨點縣研究異性戀*(41%)同性戀(9%)家庭日常接觸(2%)醫(yī)源性(1%)其它(1%)未知(31%)靜脈注射吸毒(15%)1992-1993年美國急性乙肝感染危險因素46乙肝感染的易感人群(1)來自乙肝高流行區(qū)的移民/難民(亞洲、太平洋島國、撒哈拉沙漠以南非洲、亞馬遜盆地、東歐、中東)生在美國,但父母為來自乙肝高流行區(qū)的移民阿拉斯加原住居民和太平洋島國居民慢性乙肝感染者的家庭接觸者和性伴侶47乙肝感染的易感人群(2)患有或曾經患有性傳播疾病的個體6個月內有1個以上的異性性伴侶同性戀者靜脈注射吸毒者接觸血液的醫(yī)務工作者48乙肝感染的危險人群(3)來自中/高危險國家的被收養(yǎng)兒童需要進行血液透析的病人需輸入某些血制品的病人收治發(fā)育障礙兒童的機構中的兒童/工作人員教養(yǎng)所的同室者49地區(qū)分布

全球性，分高、中、低流行區(qū)；我國已降至中度流行，但各地不一時間分布

全年均有病例報告，多呈散發(fā)或地方性流行人群分布

成人、男性、醫(yī)務人員、壯族藏族、家庭聚集流行特征50高(>8%):占全球人口的45%一生中感染的危險性>60%常見兒童期感染中等(2%～7%):占全球人口的43%一生中感染的危險性20%～60%感染可發(fā)生于任何年齡組低(<2%):占全球人口的12%一生中感染的危險性<20%多數(shù)感染發(fā)生于成人高危組地區(qū)分布全球慢性乙肝感染的方式51乙型肝炎的特點嚴重:出生即感染者中約25%最終會死于肝病與腫瘤相關:乙肝流行地區(qū),肝癌也較為流行難民疾病:新抵達南亞的難民(1/2有免疫力,1/7為攜帶者,1/3易感).可預防:已有安全、有效且負擔得起的疫苗52預防慢性乙肝病毒感染預防慢性肝病預防原發(fā)性肝細胞癌預防急性有癥狀的乙型肝炎感染

阻斷乙肝病毒的傳播目的53預防圍產期乙肝的傳播對所有嬰兒進行常規(guī)免疫對高危組兒童進行免疫接種青少年的免疫接種所有11～12歲未接種的少年所有“高危”青少年對高危組成人進行免疫接種

策略

阻斷乙肝病毒的傳播54對HBsAg+患者的家庭成員進行管理對所有家庭成員進行乙肝抗原抗體系統(tǒng)指標檢測(HBsAg,antiHBc,antiHBs)對易感者進行免疫接種對易感的性伴侶,3劑接種后檢測HBsAg抗體是否轉陽對家庭成員進行相關知識的教育55乙型肝炎預防(1)乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)提供暫時的被動保護多用于某些意外暴露后乙肝疫苗對所有0～18歲兒童青少年進行接種嬰兒:首選出生劑量(0,1-2,6),(0,1-4,6-18)如果接種單價疫苗,上述接種方案后接著使用Comvax?:(0,2,4,12)兒童/青少年:(0,1,6),(0,1-2,4),(0,1,6-12)或(0,12,24)月接種方案.也有針對11-15歲青少年的兩劑接種方案,只接種RecombivaxHB?(0,4-6月)56乙型肝炎預防(2)乙肝疫苗(續(xù)前)對所有高危個體進行接種成人(0,1-2,6)月如果擔心病人以前感染過,可以進行檢測,但是不要將首劑疫苗的接種再拖到下一次就診時;盡快檢測,然后接種首劑疫苗乙肝出生前檢測對每次妊娠的每個孕婦進行HBsAg的檢測,即使孕婦曾經接種過疫苗或有慢性感染,也要檢測給醫(yī)院送一份原始實驗室檢測報告57母親為HBsAg+的嬰兒的預防接種乙肝免疫球蛋白:0.5ml,肌注,出生后12小時內乙肝疫苗第1劑:出生后12小時內,在對側臀部接種乙肝疫苗第2劑:1-2月乙肝疫苗第3劑:6月檢測抗HBs和HBsAg:9-15月如果均為陰性,重復上述接種系列,1-2個月后再檢測58母親HBsAg攜帶情況未知的嬰兒的預防接種盡快檢測母親的HBsAg如果母親檢測(+),盡快注射乙肝免疫球蛋白(出生后7天內)乙肝疫苗第1劑:出生后12小時內,不要耽擱,不一定要等到實驗室結果出來后再接種乙肝疫苗第2劑:1-2月乙肝疫苗第3劑:根據母親的HBsAg狀況決定接種劑量59母親HBsAg(-)的嬰兒的預防接種乙肝疫苗第1劑:推薦出生時接種乙肝疫苗第2劑:1～4月乙肝疫苗第3劑:6～18月最后一劑不能在6個月前接種也可以在出生時接種單價乙肝疫苗1劑,然后在2,4,和12-15月時接種3劑Comvax?,或在2,4,和6月時接種3劑Pediarix?60兒童/青少年的接種方案(不是嬰兒)規(guī)則1:第1劑與第2劑之間至少間隔4周規(guī)則2:第2劑與第3劑之間至少間隔8周規(guī)則3:第1劑與第3劑之間至少間隔4個月規(guī)則4:不管第2劑或第3劑耽擱了多久,都不要重新開始一輪接種建議的間隔時間:0,1-2,4-6月0,2,12月0,12,24月61成人接種方案醫(yī)務工作者標準的接種間隔為0,1,6月第1劑與第2劑間隔4周第2劑與第3劑間隔5個月備選計劃:0,2,4月;0,1,4月如果接種計劃耽擱,不要重新開始,繼續(xù)未完成的接種就可以了必須接種三角肌62記住…不管每劑乙肝疫苗的接種耽擱了多久,都不要重新開始,繼續(xù)未完成的接種就可以了！63丙型肝炎64概況全世界HCV平均感染率為3%，HCV慢性攜帶約1.7億人，每年新發(fā)病例300萬~400萬，死亡25萬例。HCV感染后慢性化傾向嚴重，與HBV感染后容易重癥化，發(fā)展為肝硬化和肝癌的危險性增加。目前尚無有效的丙肝疫苗可應用于人群，其防治難度較大。65HCV黃病毒科丙型肝炎病毒屬核衣殼成分為丙肝抗原病毒核心含病毒核酸基因組為單股正鏈RNA，編碼結構區(qū)分別編碼核心蛋白和包膜蛋白抵抗力較強，耐熱，但對化學消毒劑敏感

病原學66

丙型肝炎病毒感染的特點潛伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黃疸):輕度

(<20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:<5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%年齡相關67慢性丙型肝炎

致疾病進展和惡化的因素

飲酒年齡>40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染68傳染源

急性、慢性丙肝病人為主常見潛伏期6~9周傳播途徑

血、性接觸為主，母嬰、日常生活接觸傳播較少人群易感性

普遍易感，常發(fā)生HCV與HBV雙重感染，丙肝高危人群：多次輸血、靜脈吸毒、性濫交等流行過程69地區(qū)分布

全球性，我國中度流行HCV基因型分布有地理差異，我國主要以1b、2a為主時間分布

散發(fā)，我國報告病例數(shù)逐年增加人群分布

青壯年高發(fā)流行特征(WHO2010)70美國已知與HCV感染有關的暴露靜脈注射吸毒輸血、移植,而供體為感染者職業(yè)暴露于血液多為針頭刺傷醫(yī)源性(不安全注射)母親為丙肝感染者的嬰兒性伴為感染者多個性伴71靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具,不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達30%5年后>50%比HIV更常見,為HIV的4倍72丙型肝炎的職業(yè)性傳播經職業(yè)暴露傳播的效率較低經丙肝陽性暴露源污染的針頭刺傷,平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關有因血濺入眼睛而傳播的報道;一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍73丙肝的性傳播可發(fā)生,但是效率低長期穩(wěn)定的性伴之間罕見性伴之間促進傳播的因素未知(例如,病毒滴度)美國約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長期蓄積池,創(chuàng)造了很多機會暴露于可能感染的性伴74丙肝的家庭日常接觸傳播罕見,但也存在可經皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內治療、注射理論上可通過共用污染的個人用品(剃刀、牙刷)傳播75其它可能的暴露沒有或不足的證據支持下列暴露的危險性增加經鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對照研究或人群為基礎的研究中未發(fā)現(xiàn)關聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結果暴露與感染之間的時間關聯(lián)通常不明確生物學上言之有理,但未確定關聯(lián)或因果關系76降低或消除感染丙肝的危險對獻血者進行篩查對血制品進行病毒滅活提供降低危險的相關咨詢與服務了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險行為的信息,包括建議轉診接受其它醫(yī)療服務接種疫苗預防甲肝和/或乙肝安全注射與傳染控制措施丙肝的預防控制77降低疾病發(fā)展與進一步傳播的危險性確定丙肝感染的高危人群,通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個體為丙肝陽性個體提供醫(yī)學評價和管理咨詢預防進一步的肝損害防止傳播給他人MMWR1998;47(No.RR-19)丙肝的預防控制78丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進行預防在針刺、割傷或粘膜暴露后檢測暴露源的抗HCV如果暴露源的抗HCV陽性,則檢測意外暴露者基線時和4-6個月后檢測抗HCV和ALT為了便于早期診斷,在4-6周時檢測HCVRNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測結果建議感染者找專家咨詢79不推薦進行常規(guī)丙肝病毒檢測

(除非有明確的危險因素)

醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者(非性接觸)一般人群80常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險因素/感染率低或不確定,危險性不確定接受器官移植者鼻內吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險因素明確,但感染率低有STD史或多個性伴侶長期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者81慢性丙肝感染的醫(yī)學評價和管理檢查生化指標,評價慢性肝病的情況評價疾病的嚴重程度,根據目前的實踐指南,確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效(PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對肝的進一步損害限制或戒酒82丙肝咨詢服務防止傳播給他人直接暴露于血圍產期暴露性暴露尋求支持83防止傳播給他人不要獻血、捐器官或其它組織或精子不要共用可能帶血的物品個人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療(例如,針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務84靜脈注射吸毒者提供降低危險的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復使用或共用針管、針頭或毒品準備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議參加社區(qū)內降低危險的項目丙肝咨詢服務丙肝咨詢服務85母嬰傳播沒有可用的暴露后預防不需要停止妊娠或哺乳如果乳頭有創(chuàng)口/流血,可以考慮用奶瓶喂養(yǎng)不需要根據丙肝感染情況決定分娩方式對母親為丙肝陽性的嬰兒進行檢測>15～18月齡可以考慮對婦女感染后分娩的所有孩子都進行檢測對感染兒童的慢性肝病情況進行評估丙肝咨詢服務丙肝咨詢服務86有一個長期固定性伴的人性傳播不需要改變性行為應該與性伴溝通性傳播的危險性(低,但是仍然存在)對性伴單獨進行咨詢和檢測可以向夫婦提供再保險一些夫婦可能決定使用屏障來降低有限的危險性丙肝咨詢服務丙肝咨詢服務87有高危性行為的人性傳播有感染性傳播疾病(例如,HIV、乙肝、淋病、衣原體等)的危險降低危險性限制性伴的數(shù)量使用橡膠安全套接種乙肝疫苗同性戀還應接種甲肝疫苗丙肝咨詢服務丙肝咨詢服務88其它傳播丙肝不會經接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或飲水杯、或不經意的接觸傳播。不要根據丙肝感染狀況將個體排斥于工作單位、學校、運動場所、托兒所或其它機構。丙肝咨詢服務丙肝咨詢服務89丁型肝炎90HDV沙粒病毒科δ病毒屬缺陷病毒（須HBV等嗜肝病毒輔助）單股負鏈環(huán)狀RNA，G、C含量很高。病原學91聯(lián)合感染(coinfection)嚴重的急性感染很少轉為慢性重疊感染(superinfection)通常發(fā)展為慢性丁肝感染轉為嚴重、慢性肝病的危險性較大

丁型肝炎:臨床特征92傳染源

急性、慢性丁肝病人（潛伏期3~7周）和HBV/HDV攜帶者為主傳播途徑

血、血制品傳播為主，日常生活接觸、性接觸人群易感性

普遍易感，多次輸血、靜脈吸毒、同性戀等人群高危流行過程HBV/HDV聯(lián)合感染重疊感染93經血暴露輸血、靜脈注射吸毒者經粘膜暴露性接觸

丁型肝炎病毒的傳播模式94地區(qū)分布

全球性，我國感染率較低時間分布

近年流行趨勢變化我國一些地區(qū)HDV感染率增高人群分布

不發(fā)達地區(qū)，如南美北部亞馬遜河流域發(fā)生過多次暴發(fā)流行流行特征95乙肝－丁肝聯(lián)合感染暴露前或暴露后預防性治療,預防乙肝感染乙肝－丁肝重疊感染開展教育，降低慢性乙肝感染者的危險行為

丁型肝炎:預防96戊型肝炎97戊型肝炎是HEV引起的急性傳染病，主要經糞-口途徑傳播，常引起爆發(fā)或流行。孕婦的戊肝病死率高達25%。98HEV戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬無囊膜單股正鏈RNA，有三個開放讀碼區(qū)病毒不穩(wěn)定，易降解破壞最常用的動物模型為非人靈長類動物病原學99

潛伏期:平均40天(15～60天)病死率:全人群,1%～3%

孕產婦,15%～25%疾病嚴重程度:隨年齡逐漸增加