腸內(nèi)營養(yǎng)8-課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的治療

及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的治療

及護(hù)理1腸內(nèi)營養(yǎng)

EnteralNutrition

定義優(yōu)點(diǎn)途徑適應(yīng)癥常用制劑并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)

EnteralNutrition定義2腸內(nèi)營養(yǎng)的定義經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，胃動力異常1~2天，結(jié)腸動力異常3~5天，但小腸的蠕動和吸收功能變化并不大，因此，在發(fā)病24~72小時后，如果病情有所改善，內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定，應(yīng)盡快EN。

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及3腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)腸黏膜屏障作用增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)腸黏膜屏障作用4腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理5腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑經(jīng)口或鼻胃途徑經(jīng)鼻十二指腸經(jīng)鼻空腸胃造瘺空腸造瘺經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑經(jīng)口或鼻胃途徑6腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可7腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥高代謝疾病8腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑1,要素膳氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源2,非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源含牛奶配方無乳糖配方含膳食纖維配方3,組件膳蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)4,特殊疾病應(yīng)用膳食腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑1,要素膳9腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑要素膳

百普素多種氮源來源85%短肽15%氨基酸優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉適應(yīng)癥沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用腸功能衰竭病人：短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑要素膳百普素多種氮源來源85%短肽10腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑非要素膳能全力 含膳食纖維 酪蛋白、大豆瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑非要素膳11腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑特殊類膳康全力專為糖尿病人設(shè)計腸內(nèi)營養(yǎng)的常用制劑特殊類膳12影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長度和消化液小腸對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫輸注速度營養(yǎng)液溫度營養(yǎng)液濃度無菌影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長度和消化液13腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管的選擇硅膠胃管鼻腸管溫度37~41度速度30~40ml/h開始最快100~125ml/h體位床頭30~45度觀察的重點(diǎn)胃管長度胃潴留量并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管的選擇硅膠胃管鼻腸管14腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防胃腸道并發(fā)癥：最常見代謝并發(fā)癥感染并發(fā)癥機(jī)械方面并發(fā)癥精神心理影響腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防胃腸道并發(fā)癥：最常見15腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防胃腸道并發(fā)癥

腹瀉：一般5%-30%

腹脹、便秘惡心、嘔吐：10%-20%

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防胃腸道并發(fā)癥16惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關(guān)：①胃排空功能障礙—胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高——胃潴留⑤溫度過低C：與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)：①輸注速度過快②推注③滴注失去控制惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關(guān)：17A：與EN配方高滲透壓相關(guān)：①高滲液致腸道分泌增加②高滲液致腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關(guān)：①乳糖性高滲②乳糖被細(xì)菌分解——有機(jī)酸C：與脂肪相關(guān)：①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變/切除

腹瀉A：與EN配方高滲透壓相關(guān)：腹瀉18D：營養(yǎng)液溫度過低：低于8-10℃更易發(fā)生，特別是老年人、E：營養(yǎng)不良——低白蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L→腸水腫?腸萎縮?F：其它因素①感染發(fā)熱②抗生素菌群失調(diào)③營養(yǎng)液污染腹瀉D：營養(yǎng)液溫度過低：腹瀉19腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結(jié)C、腸麻痹、梗阻腹脹、便秘A、脫水20腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防代謝并發(fā)癥輸入水份過多

脫水

非酮癥性高糖、高滲性昏迷電解質(zhì)、微量元素異常

肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防代謝并發(fā)癥21代謝并發(fā)癥輸入水份過多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強(qiáng)監(jiān)測液體出入平衡必要時應(yīng)用利尿劑代謝并發(fā)癥輸入水份過多22脫水常見高滲性脫水，約5%~10%高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化：電解質(zhì)監(jiān)測非酮癥性高糖、高滲性昏迷

主要見于糖尿病或相對胰島素不足：監(jiān)測血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應(yīng)用適量胰島素、降糖藥物脫水23電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高并存的肝膽病變EN中的某些氨基酸在肝內(nèi)代謝肝酶系統(tǒng)的激活

電解質(zhì)、微量元素異常24腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防

感染并發(fā)癥吸入性肺炎

預(yù)防頭抬高半臥位床傾斜30°重力滴注/蠕動泵控制持續(xù)均勻輸注應(yīng)稀釋開始，逐步適應(yīng)檢查有無胃潴留表現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防

感染并發(fā)癥25腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防

機(jī)械方面并發(fā)癥鼻胃/十二指腸/空腸管：

與管徑、材料、柔順度、放置時間等因素相關(guān)異位入氣管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、糜爛、壞死、潰瘍、感染氣管食管瘺食管靜脈曲張破裂出血管道打結(jié)、不能拔出腸梗阻、穿孔腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防機(jī)械方面并發(fā)癥26腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防機(jī)械方面并發(fā)癥頸部食管/胃/空腸造口：造口處出血、溢滲、瘺形成、梗阻、疝、感染等管腔堵塞、不通暢腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防機(jī)械方面并發(fā)癥管腔堵塞、不通暢27管飼營養(yǎng)的投給方式操作方法適用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml，每日6～8次鼻胃管飼胃造口管飼難以耐受－易引起腹?jié)q、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥間斷輸注每次250～500ml，速率450ml/h,每日4～6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正?；虿∏椴粐?yán)重時尚可耐受下床活動時間增加，